髋关节假体翻修PPT参考幻灯片

髋关节假体修缮，1，摘要：近年来高龄化，预期寿命的增加，生活质量要求的提高，人们对全髋关节置换手术提出了越来越高的要求。 全世界每年增加80万例髋关节置换手术，其中仅美国就有12万例，加拿大就有4万3千例。 55岁以上的人口中使用人工关节的超过3.2%，还有2%需要使用人工关节。 关节置换手术目前患者的术后满意度超过85%，围手术期死亡率低于0.5%，10年的假体失败率只有10%，被认为AAOS最成功的骨科手术，目前手术失败率的增加和修复的增加速度超过了首次置换。 这些患者大多数还因为疼痛(66% )、假体脱位或不稳定(14% )、感染(11% )、创伤(5% )或松弛(4% )需要接受翻修手术。 长期患病的抑郁情绪、高额的医疗费给患者的生活带来了影响。 人工关节修复术改善、缓解患者疼痛，提高生活质量。 2、手术方法：手术入路大致分为前外侧和后外侧入路。 后外侧入路：为大转子顶点后上缘(a点)，髂骨后上棘前3cm(c点)，a、c线的中点(b点)，a、b间的线为后外侧切开，从大腿骨向下，长度为1015cm。 逐步分离皮下组织，切开筋膜，暴露臀大肌和臀大肌之间的间隙后，分离拉开，使髋关节内收缩、弯曲、内旋，露出梨状肌，使闭孔内肌和大转子的停止点向下露出。 前外侧切开：切开阔筋膜和臀大肌和阔筋膜张肌的肌间隙，从臀大肌的前2/3和后1/3之间进入，切断臀大肌前2/3的大转子的前侧部分的附着，留下后1/3，切断臀大肌，露出关节囊的前外侧，形成“h”形或“t”形的关节囊对于髋臼侧假体松弛明显者，总是采用后外侧入路，对于股骨侧假体松弛明显者，总是采用前外侧入路。 完全去除关节周围的结缔组织，取出原假体，去除骨水泥、骨多馀。 使用适合假肢的器械扩张髋臼和髓腔内硬化骨。 按照正常的操作顺序将髋臼和大腿骨假体放入正确的位置。 为了保证假体的稳定性，移植自己或异体的骨，恢复关节的位置，阶段性地缝合切口。 3、患者李松林，男，69岁，因“右侧人工髋关节置换后10年，右髋关节痛3年”入院，右侧髋关节置换后诊断假体松弛，2016-04-05麻醉下右侧髋关节置换后诊断假体松弛。 术前术后患者冯玉梅，女，37岁，因“左侧髋关节假体置换术后10年，左髋关节痛7月”入院，诊断左侧髋关节假体松弛。 2017-03-22麻醉下左侧人工髋关节重建术顺利，患者患肢恢复，按患者和家人要求出院。 术前术后，4，5，6，7，8，术前护理，心理生理护理：髋关节重建术多为老年人，与首次髋关节置换术相比，重建术患者不安度大，心里有“敌意”，否定了再手术的效果，持拒绝的态度。 无法负担更高的医疗费用，给家人带来负担，巨大的思想压力严重影响患者的身心健康。 因此，医务人员要对心理特征进行心理指导，积极安慰和启发患者，用温馨的语言给患者心理支持，向患者说明手术内容，让患者详细理解治疗方案，积极配合治疗。 同时让成功手术的患者出现，提高患者手术成功的自信是很重要的。 对患者进行修缮的目的是缓解全髋关节置换术失败造成的疼痛，改善关节功能，牢固地固定新假肢，恢复关节的解剖形态，消除思想上的不安，提高患者的依从性，把室温控制在2225，湿度50%左右，维持空气流通，清洁室内9、病情和全身状况评价：修缮术比首次手术难度高、复杂、手术时间长，且老年患者经常伴有各种慢性疾病，因此术前正确评价患者对手术的耐受性，详细询问病史，对患者进行全面系统的体格检查，发现和治疗潜在疾病的发作术前康复：责任护士按照宣传手册教堂的功能训练方法，包括股四头肌等长收缩、踝关节底曲背伸练习、直腿提升练习、拉体提升练习及拐杖和步行器的使用方法。 进行修缮术的老年人多，文化水平低，康复知识的宣传需要用通俗易懂的语言，还需要反复实现目标。 许多老年人术前有吸烟史，不仅要求患者戒烟，还指导深呼吸、咳嗽，每天数次，特别是早上起床后效果好，示范收缩嘴唇呼吸的方法，预防术后呼吸道感染。 理解和指导步行器、拐杖的使用方法。 严格观察Loremipsumdolorsitamet，consecteturadipisicingelit .10，术后护理，病情变化：人工髋关节翻修术创伤大，术中出血多，为了预防下肢深静脉血栓(DVT )，术后不使用止血剂此外，患者老年人多，代偿能力低，术后应仔细观察生命体征的变化，继续低流量吸氧，使用心电图监视器动态监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。 仔细观察和掌握输液速度，对防止急性肾功能衰竭和肺水肿发生的肾功能衰竭者注意尿量。 啊！ 观察体温变化，术后3d内体温在38.5以下，多吸收热，应向患者解释，给予物理降温。 观察和记录患肢肿胀程度、肤色、温度、感觉、浅静脉充盈情况，发现和预防DVT的形成。 引流护理：术后，负压引流保持顺畅，用销固定在床单上，可以防止引流管滑脱、折叠、弯曲，术后1h2h的引流量多，容易堵塞管腔，所以要经常捏住引流管。 负压引流装置必须防止其空气泄漏，在负压下降一定程度后再次工作，以维持有效的负压引流。 为了防止功能锻炼时引流液倒流，产生逆流，细菌进入创面，应尽快夹紧，功能锻炼结束后打开引流管2。 负压瓶每天更换一次，如果引流出出血性液体，必须立即更换。 操作时要严格执行无菌操作原则，观察引流液的颜色、性质和量，引流液通红，量多时，提示有新的出血，应立即通知医生。 如果患者术后病情平稳，术后第二天引流量少于50mL，应拔掉引流管。 11，1，伤口感染，2，髋关节脱位，3，下肢深静脉血栓，4，其他并发症，常见并发症的预防，12，伤口感染：除了髋关节周围的软组织形成较厚的瘢痕组织外，组织粘连、炎症、创伤、假体磨损、断裂、骨缺损增加了术后感染的机会，感染也增加了髋关节一般术前1d使用抗生素，术前1h再次使用一次。 单纯术前1d使用抗生素，术中术野出血的抗菌和杀菌效果很差3。 不同之处在于，术前1h至手术开始后静脉用抗生素在髋关节假体移植的主要阶段保持了高的术野血抗菌性能，有可能进一步减少术后感染。 但是，不同的抗生素应用时期根据药代动力学的不同进行调整，同时探讨血白血球的计数和体温的变化，并结合伤口的状况，应作为使抗生素无效的依据，避免与使切口调味汁清洁并干燥的感染伤口的患者同室， 有条件者最好住在一个病房，减少人员出入，防止交叉感染，13，髋关节脱位：髋关节脱位是术后最常见的并发症，预防的关键是保持正确搬运和良好的体位。 由于术后麻醉作用未消失，肢体处于自主状态。关节周围的肌肉组织松弛的话，如果有不适当的搬运，拉患肢就会发生脱臼。 搬运时，采用三人平托法，患髋骨的是外展中立位，轻轻地把患者放在床上。 平卧时，将软枕放在患者两脚之间，持续保持髋关节外展中立位，防止内移引起的人工假体脱位，必要时穿皮牵引或t形鞋固定，保持脚尖上升。 14、下肢深静脉血栓DVT是全髋关节置换术最常见的严重并发症，也是术后3个月内最常见的致死原因。 全髋术后患者静脉血栓的发生率达到40%70%，2%发生严重的肺栓塞。 术前有必要了解增加血栓栓塞症的危险因素，如高龄、血栓栓塞史、心力衰竭、静脉曲张等。 术后12小时开始注射抗凝血剂，仔细研究凝血酶时间，本组均使用快速凝固，未发现出血倾向。 给患者穿上弹性袜子，缠上弹性绷带，用足底静脉泵进行患肢按摩，用CPM机进行患肢被动功能训练，指导大腿四头肌收缩和踝关节背伸足底屈动，促进患肢血循环。 本组1例患者在患肢出现轻度浮肿后，对抬起患肢保持会阴部清洁的导管留置者，每天进行0.2%的复方沙星溶液250mL膀胱冲洗，每天更换导管和尿袋2次时严格实施无菌操作。 16、康复：术后科学康复对功能恢复和防止并发症的发生至关重要。 根据患者的情况，制定在医生指导下以肌力训练、关节活动为重点，以提高关节稳定性和活动度为目标的康复计划。 必须遵循个性化、渐进性、综合性的原则。 功能训练需要护士和家人在身边，为了防止跌倒引起的骨折，必须阶段性地进行。 耐心地向患者解释术后功能训练的重要性，认识到只有早期进行功能训练功能才能取得良好的手术效果，同时帮助患者控制和调节心理状态，向患者说明乐观的精神状态有助于恢复。 患者麻醉醒来后马上开始踝关节的主动运动。 术后第一天，大部分患者的意识和身体状况允许进行有限的床训练活动。 可以开始深呼吸，患肢足底心按摩，踝关节活动，大腿四头肌等长运动和臀肌等长收缩，脚趾从小腿关节积极屈伸练习，1组20次，每天2组或3组。 从术后ld2d开始坐位训练的451例患者，因为伴有假体周围骨折，所以不能早期下床活动，术后床上进行肌肉关节功能训练，术后4周坐轮椅出院，臀围无疼痛，肌肉轻度萎缩。 17、出院指导：全髋关节重建术患者术后恢复时间长，对患者和家人进行出院指导很重要。 出院后，每天继续功能训练，活动量、活动时间和活动范围要根据患者的情况而定。 最好患者能忍受，不要感到疲劳。 请不要在三个月内双脚交叉在患侧睡觉不要坐在沙发或低椅子上座位前不要弯腰捡东西跪在床上坐。 继续锻炼肌肉收缩功能，除了可以穿袜子和脚趾，直到患者的手接触到脚之外，还指导患者在术后第一个六周内正确使用高座便器，禁止蹲下。 健侧卧位时在两脚之间放一个或两个普通的软枕头。 切口愈合的患者可以洗个澡。 连续弯曲4个月5个月以上，停止弯曲的时间因人而异，走路稳定，走到没有