小儿人感染H7N9禽流感救治时注意事项.ppt

儿童感染H7N9禽流感注意事项，急诊科/PICU电子邮件地址： bobywL，中国唯一的儿童H7N9患者，患儿李某是上海的保育儿童，3月31日发烧39，出现流鼻涕症状，4月1日到上海市六医院金山分院就诊。 4月3日，市六医院金山分院将患儿转移到儿科医院隔离治疗，当时患儿一般情况良好，体温36。 4月2日晚，上海疾病预防控制中心报告实验室检测结果为H7N9流感病毒核酸阳性，并将样品送到中国疾病控制中心进一步确认检测。 4月4日下午，上海市级临床专家研究了该病例，诊断为感染H7N9禽流感的病例。 没有呼吸道症状，辅助检查结果完全正常。 现在正在康复。 如何拯救快要出现的儿童H7N9重症？ 利用成人经验，研究分析成人重症特征，模拟儿童出现的优选方案。 利用过去治疗病毒性肺炎并发ARDS的经验，特别是甲流、腺病毒肺炎及麻疹肺炎的经验。 重症病毒性肺炎合并ARDS的挑战， thereisnothingmorehelplessthantositatthebedsideofapatient dajustingventilatorsettingswhetheeserityofrespitoryfailrecontinuesto 你一直坐在病人床上，调节着呼吸器，但是病人的呼吸衰竭越来越重。 呼吸道参数患儿，男，1岁，腺病毒肺炎。 儿童病情可能发展得更快，注意事项1 :儿童病情发展得更快，上海贺某，害怕4.1寒冷，4.3发热肺炎，4.7早上气喘，上午9点15分住院，晚上18点45分死亡。 分析了4.7前死亡的6例，从发病到死亡只有13天，从发病到加重平均7.2天，从加重到死亡只有5.6天。 儿科的病本来发病和恶化很快，一旦有可疑的症状和征兆，就不能等待检查和诊断等的决定。 先给药，先监护，先应急处理后。 发现问题后，要及时送到PICU的某医院，或接受可插管的儿科救治。 病毒性肺炎容易发生自发性气胸，注意事项2，坏死性支气管炎：管腔坏死的上皮细胞和炎症细胞肺泡中纤维性渗出右图气道壁广泛性损伤，Mauad，Hajjar，Callegari，etal.AJRCCM，2010，181:72-79，甲流右：侧位片) a :三角帆征(天使翼征) b :横膈膜连续症c :心左缘透亮线d :皮下气肿e :胸骨后积气f :后上部纵隔气肿，甲流病儿自发性纵隔积气胸片(左：正位片，右：侧位片) a :三角帆征(天使翼征) b :膈膜连续症c :心左缘透亮线d :皮下气肿e :胸骨后积气f :后上部纵隔气肿，病毒性肺炎：自发性气胸较多见不马上处理的话，容易死亡。 负压相对较高，对抗PEEP，PEEP和胸腔负压引流患儿，男，9月，病毒性肺炎ARDS，PEEP8，FiO20.8P/F71.25， 儿童感染性休克的诊断标准与成人不同，注意事项3，美国匹兹堡儿童医院：意识差，心率快，灌注差，酸中毒，尿量少，血压低为止诊断感染性休克无法急救，机械通气的常用参数要避免延长管，注意事项4，呼吸器的应用，马达小儿大多数压力控制肺适应性差者最好控制通气模式。 注视湿气量，低至6-8ml/kg，3-4ml/kg，不可大于10ml/kg。 牺牲氧气保护肺部。 氧分压为60-70mmHg，但是请不要把湿气维持得太高。 PIP可以与15-30一起使用，频率可以与20-40bpm一起使用，FiO2可以与PEEP一起使用。适度的镇静？咪唑稳定：0.1-0.3mg/kg.hr，更强，肌松、延长管在怀疑患儿解剖死腔、达菲补充液、注意事项5、H7N9时，应随时使用达菲，1岁以上儿童患者应按体重给药：体重不足15kg者体重15-23kg公斤者，45mgb.i.d . 体重23-40kg者，60mgb.i.d . 体重超过40kg者，给予75mgb.i.d。 对于难以吞咽胶囊的孩子，可以选择奥斯他菲悬浊液。 FDA去年11月警告说“达菲”在患者，特别是孩子中会引起精神障碍和幻觉等严重副作用，有可能死亡。 保守补液、最新研究表明，儿童ARDS患儿的补液大于成人。 登机后的三天，要尽可能地保持大量。 ICU中患儿的液量不足10kg，每天的液量=体重10010-20kg，每天的液量=(体重-10)50 100020-3