危重病人的观察及护理99269ppt课件

.中心PS专业护士培训，危重患者的观察和护理。、二、重症患者的支持性护理，一、重症患者的病情观察评价、学习内容、重点、一般情况、生命体征、1 .表情和脸、急性病容：高烧、急性感染性疾病为脸颊潮红、焦躁、表情痛苦、 很好地表现呼吸的速度等的慢性病容：脸色苍白，暗，眼睛暗，憔悴，没有精神等。 失血性休克：脸色苍白，呼吸急促，烦躁等。2 .皮肤和粘膜，要观察皮肤的颜色、弹性、温度、完整性，要观察色斑、皮疹、水肿、黄疸和发绀的有无，粘膜的颜色、溃疡的有无、出血点等。 重度缺氧患者的嘴唇和末梢紫绀贫血患者的颜色、甲床、粘膜苍白等。 3 .观察姿势和体位、患者姿势和体位的变化对判断病情有一定的意义。 破伤风患者出现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，昏迷和极度衰弱的患者常呈被动体位。4 .饮食和营养，重症患者的分解代谢增强，摄取量减少，消化、吸收功能减退。 应该观察患者的饮食、饮水情况，正确记录出入液量，评价营养水分是否满足机体的基本需要。 注意观察呕吐和排泄、呕吐物、排泄物(引流物)的性状、颜色、气味、量、次数、呕吐和排泄方式等。 例如，喷射状呕吐是颅内压增高患者常见的沥青样品，常见于上消化道出血患者。 (二)生命体征、呼吸、1 .体温、体温低于35时，休克和衰弱的患者常见体温突然上升，急性感染中常见体温不上升，持续高热表示病情严重。 手术后吸收热量一般在38以下。2 .脉搏必须观察脉搏频率、节奏、强弱的变化。 脉搏数 140次/分钟，出现间歇脉，脉搏短表示病情有变化。 例如严重的心脏疾病、电解质紊乱、药物中毒等。 呼吸、呼吸频率、节奏、深度、呼吸音、呼吸困难和伴随气味都要观察。 呼吸频率 40次/分或5mm )，茄子类药物反应、颅内压上升和垂死期患者常见的瞳孔缩小(直径2mm )，有机磷农药、巴比妥和吗啡类药物中毒等常见的单侧瞳孔散大可导致脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫单侧动眼神经等.2.对光反应，正常人瞳孔对光反应敏感，如果瞳孔大小不随光刺激变化，瞳孔对光反应就消失，常见于深度昏迷和垂死患者。 (5)心理反应、患者心理状态的观察在患者对健康的理解、对疾病的认识、处理和解决问题的能力、对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面观察其语言和非语言行为、思考能力、认知能力、情绪状态、知觉状况等是否正常。 危重患者经常发生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。5、2、提供对危重患者的支持性护理，加强心理护理，加强临床护理。 (1)观察和记录病情，及时观察和正确判断危重患者的病情变化，是抢救危重患者的重要环节。 要注意患者病情和生命体征的动态变化，准确及时做好各项护理记录。 患者发生呼吸、心跳停止等危机情况时，应立即向医生报告，进行应急处理。(二)保持呼吸系统通畅，将昏迷患者的头向一侧倾斜，立即清扫呼吸系统分泌物，防止误咽落在舌后的人，用舌钳拉出，保持功能位的人工气道者应立即雾化，如果允许应该吸痰的症状，马上为患者翻身或背.(3)确保患者的安全，对意识丧失、谵妄、昏迷的患者保证安全，必要时使用保护工具。 对于牙关闭、痉挛的患者，为了不咬舌头，在按舌板上卷上纱布放置在上下臼齿之间。 室内的光要柔软，工作人员的动作要安静，不要引起患者的痉挛。 及时准确执行医生的指示，确保医疗安全。1 .要注意护理眼、口、鼻和皮肤，危重患者眼、口、鼻常出现分泌物，应立即用湿棉球或纱布擦拭。 眼睑不能自主闭合者容易引起角膜干燥，并发结膜炎和角膜溃疡，涂上抗生素眼膏，可以用凡士林纱布保护。 进行口腔护理，每天23次。 床垫、内衣保持清洁舒适，防止压疮的发生。2.为了补充营养和水分，必须设法增进患者的食欲，帮助有自我管理缺陷的患者吃饭。 对不能吃的人给予鼻饲和胃肠外营养。 对液体不足的患者，必须补充足够的水分。3.保持排泄功能，保持大便通畅，尿闭或尿失禁者可以采取相应措施，必要时实施留置导尿。 便秘者可以适当投用泻药和灌肠的大便失禁者必须保持床垫清洁，进行皮肤护理。4.保持各种导管通畅，对危重患者配置输液管、输血管、吸氧管、导管、术后引流管等多种导管，适当固定、安全配置，防止导管扭曲、压迫、堵塞、脱落，确保通畅.5.维持肢体功能，维持关节功能位，病情许可者，帮助患者进行肢体被动活动、按摩，每天23次，促进血液循环，增加肌肉张力，预防肌肉萎缩和静脉血栓的形成。