浙江省内外科住院病历抗菌药物使用专项检查表

浙江省内科住院病历抗菌药物使用专项检查表 编号项目检查内容分值评分方法得分扣分理由1抗菌药物使用指征使用抗菌药物指征25无（扣25分），感染治疗（不扣），有指征预防用药（不扣），可疑（以专家共识为准，按可疑程度相应扣分，最高扣15分）使用二、三线药物指征15从专业分析有无使用二、三线药物指征（以专家共识为准）：无指征每个二线药物扣7.5分，每个三线药物扣15分；可疑情况（以专家共识为准，按可疑程度每个二线药物扣1-5分，每个三线药物扣1-7分，最多合计扣10分）联合用药指征5无（扣5分），有（不扣），可疑（以专家共识为准，按可疑程度相应扣分，最高扣3分）2使用分级管理二、三线抗菌药物使用的分级管理15查是否符合省“指导方案”对二、三线抗菌药物使用的具体分级管理规定。不符合规定每一个二线药品扣7.5分，每一个三线药品扣15分，最多15分扣完为止3病历分析记录首次使用8有符合省“指导方案”分级管理规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可)，每缺1项扣2分，分析不合理每项扣1分更改抗菌药物10有符合省“指导方案”分级管理规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可)，每缺1次更改记录扣5分，每次每缺1项扣0.5分，最多10分扣完为止停用抗菌药物2最后停用需有病程记录，缺扣2分，未说明停用理由扣1分4病原学送检抗菌药物首次使用前10确实无样可采或采样在首剂抗菌药物进入人体前不扣分，医嘱在抗菌药物医嘱前或同时但在首剂抗菌药物进入人体后采样扣5分，有样不采扣10分使用期间5更改抗菌药物前根据病情需要及时复查病原学检查(有样必采)，每缺1次扣2.5分，扣完为止病原学检查报告的分析和用药调整5查病原学检查报告单和病程记录，对病原学检查报告作出合理分析，需要时按药敏结果进行必要的调整。未作合理调整每次扣2分，不合理调整每次扣1分，最多扣完5分为止备注：如无该项内容，则该项不扣分合计得分：浙江省外科住院病历抗菌药物使用专项检查表 编号项目检查内容分值评分方法得分扣分理由1手术前术前使用抗菌药物15未用或执行围手术期使用以及术前必需治疗性用药不扣分。手术前2小时预防用药扣5分，1天扣10分，2天扣15分。结直肠手术肠道准备1天不扣分，2天扣5分，3天扣10分，4天扣15分病房或手术室使用5病房使用扣5分，在手术室使用不扣分使用药物种类8使用不属于“围术期预防用药”推荐品种且为二线药品扣4分（特殊情况除外），使用三线抗菌药物扣8分（特殊情况除外）联合用药2不合理联合用药扣1-2分（专家共识为准）2手术后术后使用抗菌药物15未用或执行围手术期使用（、类切口手术24小时，个别情况48小时，类切口手术72小时）不扣分，术后必需治疗性用药不扣分（如既有治疗用药又有预防用药，则按预防用药评判）。、类切口手术预防用药24小时（个别情况48小时）扣5分，3天扣10分，5天扣15分；类切口手术预防用药72小时扣5分，5天扣10分，7天扣15分；出院带抗菌药预防使用另扣5分（最多扣完15分）。使用药物种类10术后预防使用不属于“围术期预防用药”推荐品种且为二线药品扣5分（特殊情况除外），无指征使用三线抗菌药物扣10分（包括预防和治疗）联合用药5分析有无联合用药指征，不合理联合用药扣1-5分（专家共识为准）3使用分级管理 二、三线药物使用的分级管理 15查是否符合省“指导方案”对二、三线抗菌药物使用的具体分级管理规定。不符合规定每一个二线药品扣7.5分，每一个三线药品扣15分，最多15分扣完为止4病程记录 术前使用抗菌药物 8有符合“指导方案”规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可)，每缺1项扣2分，分析不合理每项扣1分术后使用抗菌药物 10术后使用、每次更改抗菌药物有符合“指导方案”规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可)，缺术后首次使用记录扣5分，每缺1次更改记录扣5分，每次每缺1项扣1分（最多扣完10分）停用抗菌药物 2最后停用需有病程记录，缺扣2分，未说明停用理由扣1分5病原学送检 治疗用药病原学检查 5查感染患者首次使用前、每次更改前是否做到有样必采，有样不采每1次扣2.5分，扣完为止 备注：如无该项内容，则该项不扣分 合计得分：浙江省内科住院病历抗菌药物使用专项检查表医院名称 病人住院月份 年 月科室 病人姓名 床号 住院号 疾病第一诊断 感染性疾病 编号项目检查内容分值评分方法得分扣分理由1抗菌药物使用指征使用抗菌药物指征25无（扣25分），感染治疗（不扣），有指征预防用药（不扣），可疑（以专家共识为准，按可疑程度相应扣分，最高扣15分）使用二、三线药物指征15从专业分析有无使用二、三线药物指征（以专家共识为准）：无指征每个二线药物扣7.5分，每个三线药物扣15分；可疑情况（以专家共识为准，按可疑程度每个二线药物扣1-5分，每个三线药物扣1-7分，最多合计扣10分）联合用药指征5无（扣5分），有（不扣），可疑（以专家共识为准，按可疑程度相应扣分，最高扣3分）2使用分级管理二、三线抗菌药物使用的分级管理15查是否符合省“指导方案”对二、三线抗菌药物使用的具体分级管理规定。不符合规定每一个二线药品扣7.5分，每一个三线药品扣15分，最多15分扣完为止3病历分析记录首次使用8有符合省“指导方案”分级管理规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可)，每缺1项扣2分，分析不合理每项扣1分更改抗菌药物10有符合省“指导方案”分级管理规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可)，每缺1次更改记录扣5分，每次每缺1项扣0.5分，最多10分扣完为止停用抗菌药物2最后停用需有病程记录，缺扣2分，未说明停用理由扣1分4病原学送检抗菌药物首次使用前10确实无样可采或采样在首剂抗菌药物进入人体前不扣分，医嘱在抗菌药物医嘱前或同时但在首剂抗菌药物进入人体后采样扣5分，有样不采扣10分使用期间5更改抗菌药物前根据病情需要及时复查病原学检查(有样必采)，每缺1次扣2.5分，扣完为止病原学检查报告的分析和用药调整5查病原学检查报告单和病程记录，对病原学检查报告作出合理分析，需要时按药敏结果进行必要的调整。未作合理调整每次扣2分，不合理调整每次扣1分，最多扣完5分为止备注：如无该项内容，则该项不扣分。 合计得分：检查日期： 检查者：浙江省外科住院病历抗菌药物使用专项检查表医院名称 病人住院月份 年 月科室 病人姓名 床号 住院号 疾病第一诊断 感染性疾病 编号项目检查内容分值评分方法得分扣分理由1手术前术前使用抗菌药物15未用或执行围手术期使用以及术前必需治疗性用药不扣分。手术前2小时预防用药扣5分，1天扣10分，2天扣15分。结直肠手术肠道准备1天不扣分，2天扣5分，3天扣10分，4天扣15分病房或手术室使用5病房使用扣5分，在手术室使用不扣分使用药物种类8使用不属于“围术期预防用药”推荐品种且为二线药品扣4分（特殊情况除外），使用三线抗菌药物扣8分（特殊情况除外）联合用药2不合理联合用药扣1-2分（专家共识为准）2手术后术后使用抗菌药物15未用或执行围手术期使用（、类切口手术24小时，个别情况48小时，类切口手术72小时）不扣分，术后必需治疗性用药不扣分（如既有治疗用药又有预防用药，则按预防用药评判）。、类切口手术预防用药24小时（个别情况48小时）扣5分，3天扣10分，5天扣15分；类切口手术预防用药72小时扣5分，5天扣10分，7天扣15分；出院带抗菌药预防使用另扣5分（最多扣完15分）。使用药物种类10术后预防使用不属于“围术期预防用药”推荐品种且为二线药品扣5分（特殊情况除外），无指征使用三线抗菌药物扣10分（包括预防和治疗）联合用药5分析有无联合用药指征，不合理联合用药扣1-5分（专家共识为准）3使用分级管理二、三线药物使用的分级管理15查是否符合省“指导方案”对二、三线抗菌药物使用的具体分级管理规定。不符合规定每一个二线药品扣7.5分，每一个三线药品扣15分，最多15分扣完为止4病程记录 术前使用抗菌药物8有符合“指导方案”规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可)，每缺1项扣2分，分析不合理每项扣1分术后使用抗菌药物10术后使用、每次更改抗菌药物有符合“指导方案”规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具