同济外科学之泌尿系统损伤PPT课件

. 1，第53章，同济医院泌尿外科袁涛，泌尿系损伤(肾、输尿管、膀胱、尿道损伤)，泌尿系损伤，包括肾、输尿管、膀胱、尿道损伤：1.胸、腰、腹、骨盆损伤时注意有无泌尿系损伤，如果明确了泌尿系损伤，也注意有无其他脏器损伤。 2 .泌尿系损伤后出现出血和尿渗出，引起休克、感染、肾功能障碍等。 不同部位的损伤在病因、临床表现及处理上有差异。 第一节肾损伤Renaltrauma，一，病因病理1 .开放性损伤2 .闭合性损伤：最常见的肾挫伤肾实质深度裂伤肾血管损伤：肾茎裂伤肾血管内膜损伤，血栓形成，二，临床表现1 .休克：较常见，出血性休克2 .血尿：可从轻度进行全血尿3 .疼痛：腰、腹部疼痛4 .腰腹部肿物5 .发热和全身中毒症状：二次感染，三、诊断1 .病史和体检：胸腹内脏器官损伤多隐藏泌尿系统症状，可疑者进行尿检。 2检查：尿检血液检查： (Hb和红细胞压积进行性降低)，WBC感染肾组织损伤引起的尿乳酸脱氢酶，三，诊断3.超声波CT :显示肾皮质裂伤、尿外渗透和血肿的范围。 排泄性尿路造影：可以知道两侧肾功能和形态动脉造影： ivp不显影时可以显示肾动脉和肾实质，四、治疗1 .紧急处理：检查休克、复苏、输血和有无合并伤2 .保守治疗绝对卧床24周，尿可以正常离床。 仔细观察BP、p、r、t、肿瘤范围、尿中血浓度的变化，定期检查血液HB和红细胞的压积，判断损伤程度和是否需要停止保存治疗。 补充血液容量，维持充分的尿量和水电解质的平衡。 感染的预防止痛、止血、3 .手术治疗开放性肾损伤闭合性肾损伤a、重症肾裂伤、肾破裂、肾茎损伤需要早期手术。 b .术前影像学检查(超声、CT、ivp )了解损伤的种类，确定手术方案。 闭合性肾损伤的手术指标：积极抵抗休克后症状没有改善HB，红细胞压积持续下降，血尿加重腰、腹部肿块增大腹腔脏器损伤的手术方式：修补或部分肾切除、肾切除4 .并发症引起的腹膜后尿囊肿、肾周围脓肿恶性高血压、水肾病等的治疗， 第二节输尿管损伤injuryoftheureter医源性损伤很常见一、病因和病理一.手术损伤：子宫直肠手术中常见二.腔内器械损伤三.贯通伤四.放射性损伤，二.临床症状：腰痛、恶心、呕吐、腹部膨胀、少尿漏征象：腰腹部压痛、腹膜刺激征象，三， 诊断和鉴别诊断一.手术中注射靛胭脂，蓝尿从裂缝流出二.术后膀胱镜检查时注射靛胭脂，损伤侧没有蓝色尿流出，逆行造影可见闭塞和造影剂流出。 3 .超声波：鉴别尿外渗透或肾积水：1.鉴别为膀胱瘀2 .鉴别为急性肾小管坏死：膀胱镜检查插管， 4 .治疗1 .挫伤或插管小穿孔不做特殊处理2 .术中或术后早期发现的损伤钳子伤或小穿孔用双j管引流710天误穿刺：松解或切除吻合支架引流34周，输尿管部分或大部分缺损可能：输尿管膀胱吻合，或皮肤造口，或3 .损伤时间长时，肾脏可在12个月后修复，输尿管阴道病如果局部没有感染，则可与输尿管、膀胱一期吻合。第三节膀胱损伤injuryofthebladder，一，病因病因：暴力损伤或医源性损伤1 .开放性损伤：贯通伤，尿瘀2 .闭合性损伤：挫伤、出血血血肿、膀胱破裂病理：1.腹膜外形2 .腹膜内型：膀胱自发性破裂，二，临床表现1 .休克2 .排尿困难，血尿3 .腹痛4 诊断1 .病史症状：下腹、骨盆外伤病史后排尿困难和腹痛，耻骨上痛或全腹压痛反跳痛，转移性浊音，直肠2 .导尿和漏液检查3.X射线膀胱造影： 15%泛影葡萄糖300ml，四，治疗1 .抗休克、镇痛、抗感染2 .保守治疗：症状轻，尿外渗透少的导尿引流第四节尿道损伤urethralinjury，1 .尿道解剖：前、后部2 .好发部位：球部和膜部，前尿道损伤2 .尿外渗透后出现阴囊肿痛，形成了血肿。 3 .并发感染后出现全身中毒症状。 三、诊断一.横跨尿道外伤或伤史后出现尿道出血、排尿困难和尿外渗透。 2 .导尿3.X射线尿道造影检查，四，治疗1 .紧急处理：休克2 .挫伤：抗感染导尿3 .裂伤：在无法插入输尿管的耻骨上制作瘀孔4 .裂伤：会阴去除血肿，断端吻合，放置输尿管23周。 5 .并发症处理尿外渗透：引流膀胱造瘀尿道狭窄：三个月后可进行尿道扩张或瘢痕尿道吻合术，后尿道损伤posteriorurethralinjury，一、病因病理骨盆骨折或剪切作用前列腺尖裂断引起的大血肿、排尿困难和尿外渗透。 二、临床表现骨盆压迫史后可能出现排尿不能、下腹痛、出血休克。 三、诊断一.病史和体征：骨盆压迫损伤后出现尿潴留，肛门检查常见前列腺尖漂浮。 2.X线检查示骨盆骨折，尿道造影可见尿渗出。 四、治疗1 .应急处理：骨盆骨折患者平卧，抵抗休克，一般不可插入输尿管。 2 .手术高位膀胱造静脉a，尿道衰竭裂开23周，通过造影没有尿外渗透，没有狭窄，可以拔掉造气管。 b、尿道断裂患者3个月后，可在二期实施尿道狭窄手术。 c .注意膀胱不膨胀时，尿呈血性，并发膀胱破裂。 损伤早期尿道复位手术：包括尿道会士牵引术、尿道修补