抗血小板治疗中国专家共识ppt课件

抗血小板治疗中国专家共识、演讲人：抗血小板治疗中国专家共识、中华医学会心血管疾病分会和中华心血管疾病杂志编辑委员会根据近年来关于抗血小板治疗药的临床实验结果，综合国内外许多权威机构发表的最新指南和中国心脑血管疾病防治的现状，组织相关专家写了抗血小板治疗中国专家共识， 2013年3月在中华心血管病杂志上发表的共识大纲、抗血小板药的种类和药理作用、血栓素A2抑制剂、腺苷二磷酸P2Y12受体抑制剂、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂、冠心病的抗血小板治疗、慢性稳定性心绞痛、急性冠脉综合征、冠状动脉血液循环重建术后、 ACS新型P2Y12受体抑制剂、缺血性脑卒中和TIA的抗血小板治疗、非心性脑卒中、心性脑卒中、脑卒中急性期、抗血小板治疗的其他主要问题、出血风险评价和处理、血小板反应多样性、心房颤动、周围动脉疾病(PAD )、心脑血管病的一次预防、其他抗血小板药、 血栓素A2抑制剂腺苷二磷酸P2Y12受体抑制剂血小板糖蛋白IB/iiia受体拮抗剂其他抗血小板药、抗血小板药的种类和药理作用、血栓素A2抑制剂、腺苷二磷酸P2Y12受体抑制剂、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，其他抗血小板阿司匹林：应用最广泛的血栓素抑制剂，效果快，噻吩吡啶类药物硫氯己定：抗血小板作用强，但效果慢，有白血球降低等副作用的氯吡格雷：抗血小板效果强，效果快， 有些患者用标准剂量无法取得满意的治疗效果：抗血小板效果和速度比氯吡格雷快，但出血风险高，非噻吩吡啶类药物替代灰色：治疗效果比氯吡格雷强，但出血风险稍高，有其他副作用的阿昔单抗：抗具有受体免疫原性、不可逆性和非特异性不足特性的小分子系新型血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受体拮抗剂包括布洛芬、布洛芬、拉米菲班、蛋白酶活性受体PAR-1拮抗剂Vorapaxar :目前预后未得到改善， 出血风险明显增加的慢性稳定性心绞痛急性冠脉综合征冠状动脉血运重建术后ACS的新型P2Y12受体抑制剂冠心病特殊组，冠心病的抗血小板治疗慢性稳定性心绞痛，抗血小板治疗是减少慢性稳定性心绞痛患者复发事件和死亡的重要药品之一，没有药物禁忌症，慢性稳定性心绞痛患者就成了阿司匹林不能忍受阿司匹林的患者，氯吡格雷作为替代治疗，推荐临床， 冠心病的抗血小板治疗慢性稳定性心绞痛trial istscollaborative meta-analysissformisdetrialsofthittherappforpreventionofdeath， myocardial infarction andstrokenhighriskpatients j . 临床证据、严重的心血管事件、非致死性心肌梗塞、非致死性中风、冠心病引起的非致死性心肌梗塞或死亡、血管性死亡、冠心病的抗血小板治疗慢性稳定性心绞痛、BhattDL、FoxKAA、 hackew et al.clopidogrelandaspirinversusaspirinaloneforthepreventionofatherthromboboticevents j .newenglandjoryofmedicine，2006 354(16):706-1717 .CHARISMA研究在15603例临床上诊断心血管疾病和高危患者，随机分配给少量阿司匹林单体组(75-162mg/d )或少量阿司匹林吡吡格雷组(75mg/d )，中位追加疗效的主要终点结果显示，双联治疗组事件发生率略低于阿司匹林单剂组。临床证据：累积事件发生率(% )，0，2，4，6，随机化后的时间(月)，0，6，12，18，24，30，阿斯匹林单剂组，阿斯匹林-氯吡格雷组，P=0.22，治疗效果的主要终点：心肌梗塞，中风，心血管死亡冠心病抗血小板治疗急性冠状动脉综合征(ACS )，UA/NSTEMI早期、充分、持续的抗血小板治疗对UA/NSTEMI患者的疾病进展和预后有重要意义，所有患者立即口服阿司匹林300mg，75100mg/d长期维持。 禁止使用阿司匹林的患者，可以用氯吡格雷代替。 在使用阿司匹林的基础上，提前给予氯吡格雷负荷量300mg (保守治疗患者)或600mg(PCI患者)，之后75mg/d，至少12个月。 考虑使用血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂，假设冠状动脉造影显示大量血栓，有可能没有慢性血流和复发和新的血栓并发症的PCI高危出血风险低的患者。 计划实施冠状动脉旁路移植术(CABG )的患者，只要不需要紧急手术，就将氯吡格雷5-d无效。 临床推荐，冠心病抗血小板治疗急性冠状动脉综合征(ACS )，YusufS，BijsterveldNR，moons ahm.thenewenglandjournofmedicine，2001，345 (7) :94-502.mehta Sr，Yu PetersRJG etal.TheLancet，2001，358 (9281 ) :529-533 . 2001年CURE和PCICURE的研究表明，无论是否对使用阿司匹林的患者进行了PCI，并用氯吡格雷都有助于减少严重心血管事件，临床证据、累积风险比、累积风险比、0.00、0.02、0.04、0.00. 0.00、0.05、0.10、0.15、跟踪时间(月)、跟踪时间(日)、0、3、6、9、12、0、10、40、100、200、300、400、N=2658P=0.02、N=12562P0.001、阿司匹斯NSTEMI的PCI患者，事件：心血管死亡或心梗，事件：心血管死亡、非致死性心梗或中风、冠心病的抗血小板治疗急性冠状动脉综合征(ACS )，MehtaSR，TanguayJF， eikelboomjw et al.double-doserverstandard-dosseclopidogrelandhigh-doserverslow-dosessininininiddvidialsunderoginpurcutenous ecoronarys yndromes (current-oasis7) : arandomisedfactorialtrial j . PCI组氯吡格雷二倍量子组比标准量子组的复合终点事件风险降低15%，这种风险的降低主要是非致死性心肌梗塞事件的减少。 临床证据，日，0，3，6，9，12，15，18，21，24，27，30，氯吡格雷标准剂量，氯吡格雷倍剂量，42%RRR，HR0.5895%CI0.42-0.79P=0.001，累积风险比，0.001 0.002被确诊的支架内血栓形成(冠脉造影实验)，日、0、3、6、9、12、15、18、21、24、27、30，累积风险比，0.00、0.03、0.04、0.02、0.01，氯吡格雷标准量、氯吡格雷倍量PS或中风) HR0.8595%CI0.74-0.99P=0.036，冠心病的抗血小板治疗急性冠状动脉综合征(ACS )，MehtaSR，TanguayJF， eikelboomjw et al.double-doserverstandard-dosseclopidogrelandhigh-doserverslow-dosessininininiddvidialsunderoginpurcutenous 电子行业(当前版本7 ) :随机传真. the lancet，2010，376 (9748 ) :13-1243 . CURRENT-oasis7的二倍量的组虽然在current定义的主要或严重出血的风险显着提高，但两组之间在TIMI定义的大出血、颅内出血或致命出血的风险上没有明显差异。 临床证据、安全性结果显示，冠心病抗血小板治疗急性冠状动脉综合征(ACS )、STEMI无论是否接受早期再灌注治疗，均尽快充分使用抗血小板药改善预后，立即嚼阿司匹林300mg，长期维持量为75100mg/d。 以阿司匹林为禁忌的患者可以用氯吡格雷代替。 没有使用肠溶片剂获得利益的证据。在使用阿司匹林的基础上，接受溶栓治疗的患者，尽快口服氯吡格雷负荷量150mg (年龄75岁)或75mg (年龄 75岁)，并维持75mg/d的直接PCI患者，氯吡格雷负荷量300600mg 至少口服12个月发病后12小时后接受PCI的患者，直接参照PCI药接受血栓溶解的PCI患者，血栓溶解后24小时内负荷量300mg，24小时后负荷量300600mg，维持量75mg/d， 至少口服12个月未接受再灌注治疗的患者，口服氯吡格雷75mg/d，至少12个月可能需要血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂高危或转移PCI患者。 对于计划进行CABG的患者，建议在不需要紧急手术的情况下，将氯格雷5d无效。 临床推荐、冠心病抗血小板治疗急性冠状动脉综合征(ACS )、SabatineMS、CannonCP、 Gibson cm et al.additionofclopidogreltonaspirinandfibrinolytictherapyformyocardialinfarctionwithst-segment elevation j .newengl 2005 352(12):1179-1189 .CLARITY研究的目的是探讨急性STEMI患者在溶栓和其他标准治疗中加入氯格雷是否有益于血管造影结果和临床预后。 结果氯吡格雷组主要疗效复合终点(梗死相关动脉闭塞、死亡和再梗死)发生率显着降低，主要梗死相关动脉闭塞率降低。 临床证据，安慰剂，氯吡格雷，20%p=0.03，时间(天)，临床终点发生率(% )，0，5，10，15，25，30，氯吡格雷使30d心血管死亡，再梗塞和复发缺血引起的紧急血运重建的联合终点降低了20%。 冠心病抗血小板治疗急性冠状动脉综合征(ACS )、SabatineMS、CannonCP， Gibson cm et al.additionofclopidogreltonaspirinandfibrinolytictherapyformyocardialinfarctionwithst-segment elevation j .newengl 352(12):179-1189 .CLARITY研究组30d的TIMI定义的重度出血和颅内出血发生率相似。 临床证据clopidogrelplacebo (n=1733 ) (n=1719 ) pvalueprimarybleedingendpoint (% ) Timi Mary 23 (1.3 ) 19 (1.1 ) 0.64 secondarybleeedingendpoi 0.17时长流程图40 (2.3) 28 (1.6)0. 18国际流程图8 (0.5) 12 (0.7)0. 38蓝色流程图30天(% ) :时长流程图0.80 ti minor 27 (1.6 ) 16 (0.9 ) 0.12 timimajororminor 59 (3.4 ) 46 (2.7 ) 0.24，冠心病的抗血小板治疗急性冠状动脉综合征(ACS )，SabatineMS，CannonCP，GibsonCM， et al.efectoofclopidogrelprrrrettembeforrecuttenouscoronaryinterventioninpatientswithst-evationmyocardialinfartreatedwithfibr . JAMA : thejournlofttheamericanmedicalasocation，2005， 294(10):224-1232.clarity研究中行PCI术的患者子组分析显示，在使用阿司匹林的基础上提前给予氯吡格雷的负荷量，是PCI术后到30天的主要终点(心血管死亡、再梗塞和中风)的发生率为41 TIMI严重出血和轻微出血没有增加(比2.0%为1.9% )，PCI术后再梗塞和中风联合终点事件也减少了。 临床证据、0、2、4、6、0、1、2、3、4、5、6、8、随机化后的天数、事件患者的比例(% )、不事先提供氯吡格雷，不事先提供氯吡格雷，事先提供0、2、4、6、0