外科术后疼痛护理

外科术后疼痛的护理、外科术后疼痛的特点、外科术后疼痛护理、疼痛定义疼痛给身体带来手术后疼痛的原因手术后护理、疼痛定义、疼痛(pain )是身体对损伤组织和潜在损伤的不愉快反应，是复杂的生理心理活动，是临床最常见的症状之一。 疼痛被认为是继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第5个生命体征。 疼痛是医务人员在临床上特别是外科术后经常遇到的问题。 疼痛的定义，第十次世界疼痛大会宣言：疼痛是第五次生命体征消除疼痛是患者的基本权利，疼痛对机体的影响是：1.精神、情绪反应2 .神经内分泌和代谢3 .心血管系统4 .呼吸系统5 .消化系统6 .泌尿系统7 .骨、肌系统8 .免疫系统、精神、情绪反应、短期急性疼痛是神经内分泌和代谢、疼痛刺激引起应激反应，使体内释放多种激素，如儿茶酚胺、肾上腺皮质刺激激素、皮质醇、醛固酮、抗利尿激素等。 由于促进分解代谢的激素分泌增加，合成代谢激素的分泌减少，糖原的分解和异生作用增强，水钠的积存，血糖水平上升，酮体和乳酸的生成增加，机体呈现负氮平衡。 心血管系统，疼痛能使交感神经兴奋，提高患者的血压，提高心率，心律不齐，增加心肌的氧量。 这些变化对伴有高血压、冠脉供血不足的患者极为不利。 剧烈的深部疼痛有时会引起副交感神经兴奋，引起血压下降，心率变慢，甚至发生虚脱休克。 疼痛往往限制患者的活动，减缓盘子流动，增加血液粘度，对深静脉血栓患者，原发性疾病有可能进一步恶化。 呼吸系统、腹部或胸部手术后的疼痛对呼吸功能有很大的影响。 疼痛会引起肌张力增加和横膈膜功能降低，使肺适应性降低的患者呼吸浅，肺活量、潮气量、残留量和功能残留量降低，通气/血流的比例降低，容易发生低氧血症等。 患者因为用力不能呼吸和咳嗽，肺泡和支气管积蓄的分泌物难以排出，容易并发肺衰竭和肺炎。 消化系统、疼痛会引起恶心、呕吐等胃肠症状。 慢性疼痛常常引起消化功能障碍，引起食欲不振。 泌尿系统、疼痛本身引起膀胱和尿道排尿无力，同时反射性肾血管收缩，垂体的抗利尿激素分泌增加，尿量减少。 长期排尿不良会引起尿路感染。 骨骼、肌肉系统和疼痛会诱发肌肉痉挛，进一步加强疼痛。 同时，疼痛会增加交感神经活性，导致末梢伤害感受器的敏感性进一步增加，形成痛觉过敏和异常疼痛。 免疫系统、疼痛引起机体免疫力降低，不利于预防和控制感染、控制肿瘤扩散，手术后疼痛的原因，1、内脏损伤引起的疼痛：内脏手术操作刺激引起的内脏痛，开腹手术后胃和胸管内气体扩张和引流不充分，刺激腹膜2、手术中引起的疼痛：麻醉消失后皮肤缝合引起的疼痛、皮下血肿、创面有验证或面部缺血时疼痛加重。 术后疼痛存在的障碍分析，1、害怕上瘾2、疼痛评价不重视、不正确、不及时3、疼痛评价缺乏例行性4、疼痛评价方法错误5、害怕药物副作用、冷淡、强疼痛是术后镇痛的主要药物医务人员是麻醉药物依赖症直接影响有效疼痛控制的主要障碍，医生不想开麻醉处方，护士不想给患者开止痛药，有时护士夸大了麻醉药物依赖症，并且经过了止痛药用药时间越长发生依赖症的很多研究调查，发现止痛药的虽然害怕上瘾，害怕上瘾，但在临床实践中，护士担心止痛药的使用次数变多会引起患者的上瘾，认为临床的实际发生率超过1%。 进一步分析临床护士如何判断患者的癖好，发现护士混淆了麻醉药物的癖好、耐药性和依赖性的概念。 把临床上患者疼痛加剧需要增加药物使用量，或者因疼痛持续而需要使用镇痛剂的患者定为中毒。 护士害怕继续给患者用药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效的疼痛控制。 止痛药副作用的护理，长时间使用哌替啶的患者容易积累药物，出现中枢神经系统毒性反应。 出现战栗、震颤/痉挛、肌痉挛/癫痫大发作等症状。 因此，哌替啶只能用于急性疼痛，不能用于慢性疼痛的治疗。 止痛药副作用的护理、强痛定(布辛)镇痛作用约为吗啡的三分之一。 对皮肤、粘膜、运动器官的疼痛有明显的镇痛作用，偶尔有恶心、头晕、困倦等副作用，停药后消失。 有一定的中毒性。 自控镇痛泵的护理，目前临床上多采用两种自控镇痛方法。 一种是硬膜外患者自控镇痛法(PCEA )，和使用PC泵通过静脉系统以均匀的速度注入镇痛复合液进行术后镇痛的方法。自控镇痛泵、自控镇痛泵的护理、自控镇痛泵的护理、使用注意事项前的告知使用方法和使用注意事项中的监视器确保正确的静脉通道，严格观察并发症，疼痛评估缺乏正常性，护士正常地监视术后患者的生命体征，术后疼痛评估缺乏正常性一次剖腹术后疼痛问题调查显示，30%的患者没有记录术后疼痛情况，记录显示20%的患者疼痛严重，而咨询调查显示40%的患者疼痛剧烈3。 术后疼痛评估没有引起医务人员的重视。 疼痛评价方法不正确，临床实践中一般以010级的方法进行评价。 评价时把疼痛评价视为评价患者疼痛的唯一标准，忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综合评价。 疼痛评价等级不仅报告患者休息时的等级，还报告活动、咳嗽、深呼吸时的等级，应用时护士只简单地询问患者的疼痛等级，忽略了什么时候的疼痛等级，护理记录中患者的疼痛评价为3分，患者不能活动，有深呼吸的患者正确地理解疼痛评分法因为没有得到正确的指导，教我3分疼痛，生理上、行为上、功能上疼痛剧烈，如出汗、痛苦的脸、皱眉、肌肉僵硬、不能翻身、深呼吸等。 把患者报告的疼痛错误地作为止痛药的标准。 评分超过5分，给止痛药，低于5分，不给止痛药。 疼痛评估是患者的主观资料，患者不是护士的主观判断，有时患者不说疼痛评估。 护士根据生理、行动和功能的表现错误地评价患者，混淆了疼痛的评价方法。 因为无法正确地评价疼痛，有效的疼痛控制受到阻碍。 害怕药物副作用，患者害怕止痛药引起的副反应，如延缓伤口愈合和术后恢复是患者拒绝用药的原因之一。 临床上，很多患者对止痛药有这种想法，他们即使忍受痛苦也不想用药。 医务人员担心止痛药，特别是吗啡抑制呼吸是影响有效镇痛的另一个障碍。 以度冷丁为例，美国疼痛协会建议的量在50kg以上的患者肠道外给药量为100mg，每3h1次，但我们通常的使用量为50kg，每6h1次，因此国内镇痛剂的量保守，但临床上足够量的患者极少。护理，1，疼痛教育2，改变对疼痛的观念3，更新对麻醉止痛药的认识4，提高护士正确评价疼痛的技能5，术前、术后进行患者教育，教育是改善疼痛护理质量的非常重要的措施。 护士要不断更新知识，掌握有关疼痛管理的知识技能。 改变疼痛教育、对疼痛的观念，1986年疼痛研究国际协会(IASP )定义了疼痛：与现存或潜在的组织损伤相关的不快和情感体验美国疼痛专家麦加福利说：“疼痛是经历过疼痛的患者对他说的，疼痛发生的时间是患者提到的时间疼痛是患者的主观感觉，改变了过去“手术后疼痛正常，患者不应该忍痛抱怨”的旧观念，付诸实践。 疼痛无益，避免疼痛是患者的权利。 患者应报告疼痛，医务人员应向患者咨询、评价和治疗疼痛。 更新对麻醉镇痛剂的认识，怕中毒是有效止痛的主要障碍，要克服这一障碍，要学会区分麻醉镇痛剂的依赖性、依赖性、耐药性的差异，用麻醉药止痛会给患者带来依赖性、依赖性、耐药性。 但是，只有依赖症对生物体不好，住院患者也很少，在美国进行了一次调查，12000例使用镇痛剂的住院患者中，只有4例依赖症。 因此，不要把某些患者因疼痛而要求止痛药，或因为疼痛而增加药物使用量的患者当作上瘾者，也要注意分析家人提供的有关患者依赖历史的资料。 进行术前、术后患者教育，制作疼痛宣传手册，包括疼痛、止痛药认识、疼痛评估方法、早期活动、深呼吸、咳嗽的重要性和方法、止痛的重要性和方法，使宣传活动更有效。 通过对患者的教育，患者控制术后疼痛，消除对疼痛的恐惧、不安、乏力感，立即报告疼痛，止痛促进早期活动，减少手术后并发症，减少住院时间，减少费用。 临床上，患者被认为止痛药中毒的发生率极少，刀口的愈合不会延迟，止痛后能尽快恢复时，患者希望用止痛药止痛。 提高护士正确评价疼痛的技能，提高护士正确评价疼痛的技能，作为护士年度的技能进行评价。 术后全面评价疼痛，要从患者的自我报告、生理、行为方面进行综合评价。 自我报告包括疼痛的部位、性质、时间、