环境及理化因素损伤的救护

急救与危重护理，第十章环境与物理化学损伤的抢救，国家高等职业技术护理专业规划教材，急救与危重护理，课程内容，第一节中暑，第二节溺水，第三节节电伤，重点与难点，中暑，溺水，电击伤的临床表现，中暑，溺水，电击伤的原则，电击伤的治疗，中暑，溺水，电击伤的护理措施，教学目标，掌握概念， 中暑、溺水、电击伤的治疗原则和护理措施，熟悉中暑、溺水、电击伤的临床表现，了解中暑、溺水、电击伤的病因病机，具有救死扶伤的精神，节约时间的意识，快速反应和快速行动的能力，一名大学生连续几天参加学校的军训，最后抱怨“多汗、疲劳、虚弱、眩晕、恶心、呕吐、头痛2小时”被紧急录取。请思考：1。考虑学生最有可能发生什么。2.需要什么测试来进一步阐明诊断？3.学生有什么应急措施？第一节中暑，1。中暑的概念和分类。中暑威胁严重中暑，3。中暑的分类，1。中暑的概念和分类。10.2.中暑的病因和发病机制。10.2.中暑的病因和发病机制。体热产生增加，3。身体散热减少，4。11.2.中暑的病因和发病机制。11.多汗、水和盐流失的发病机制，导致肌肉细胞水肿、肌肉疼痛或痉挛以及热痉挛。失水、血浓、血容量不足、血管舒缩功能障碍，且易发生热衰竭。对中枢神经系统的损害变得不可逆转，对重要器官的损害将随之而来，导致心输出量的急剧下降和随后的中暑。中暑的评估，是否有中暑的原因，如长期在高温环境下工作，不补充水或含盐饮料。中暑先兆的临床表现严重中暑(1)热痉挛(2)热衰竭(3)中暑疾病，中暑先兆：出汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或轻度升高。轻度中暑：当体温超过38时，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等症状。或者早期外周循环衰竭。结果表明，两组间无显著性差异。然而，严重中暑应与脑膜炎、脑血管意外、败血症、甲状腺危象、伤寒和中毒性痢疾相区别。4、4-17、4、中暑的治疗和护理，治疗的原则是将患者从高温环境中尽快取出，以迅速降温，保护重要器官功能，4-18、4、中暑的治疗和护理，现场从高温环境中抢救，以迅速降温，医院抢救和降温：包括物理降温和药物降温对症治疗，1、保持呼吸道通畅，2、纠正水电和酸碱平衡紊乱(热痉挛：静脉注射10%葡萄糖酸钙)，3、预防和治疗器官功能障碍。中暑的治疗与护理。环境通风凉爽。卧床休息；饮食主要是半流质的。保持有效冷却；环境；通风良好的阴凉处；2025空调房。身体表面：局部冷却(冰袋、冰帽)全身冷却(冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水浴)！冰水沐浴禁忌：老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱、心血管疾病患者；如有必要，15。中暑的治疗与护理，体内集中降温：1。将200毫升冰盐水注入胃或灌肠。2、4葡萄糖盐水1000 2000毫升静脉滴注，开始3040滴/分钟，然后加速，避免急性肺水肿。3、低温透析(透析液10)。药物冷却：口服水杨酸退热药物；冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪各25毫克，哌替啶(哌替啶)50毫克；(4)中暑的治疗和护理，密切观察病情变化：观察降温效果：监测体温；观察外周循环，T38，停止冷却。当呼吸抑制、深度昏迷和血压下降时，停止使用药物降温。并发症的监测和观察：1。生命体征、意识、瞳孔2、血液动力学、凝血功能3、水电解、酸碱平衡4和重要器官功能。观察伴随症状：颤抖、出汗、咳嗽、呕吐、腹泻和出血。加强基础护理：口腔和皮肤。健康教育：防暑降温知识；在高温环境下，注意补充含盐饮料。在炎热的环境中工作4小时后，他突然感到发烧、头晕、头痛和呕吐几次，并伴有烦躁不安和意识模糊。体检：T: 42(肛温)，R: 28次/分钟，血压：140/85毫微克，心率：122次/分钟，正常，瞳孔稍大，意识模糊，颈部柔软，体检配合；满脸通红，皮肤干燥，没有汗水。两肺的呼吸声都很粗；心电图检查无异常。请思考：1。考虑病人最有可能发生什么。2.如何给病人急救？3.可以采取什么冷却措施？溺水，第二节，溺水的概念，溺水的发病机制，人们在水中不能呼吸氧气，被迫采取深呼吸水进入呼吸道和肺泡，以防止气体交换导致严重缺氧，高碳酸血症和代谢性酸中毒。溺水的分类海水淹溺后血容量减少血液性质增加血液浓度血液稀释红细胞损伤很少大量心室颤动很少常见电解质变化高钠、钙、镁、低钠、氯、蛋白质、高钾是死亡的主要原因急性肺水肿如急性肺水肿、心室颤动等。从发生机理来看，干溺水和湿溺水是由喉痉挛引起的。后一种水阻塞了呼吸道。根据浸泡介质的不同，可分为：淡水淹溺和海水淹溺。4-27、3、溺水情况的评估、时间、地点、水源性质和现场救援等。临床表现和症状：几乎溺水的病人可能有头痛或视力障碍、严重咳嗽、胸痛、呼吸困难和粉红色泡沫痰。海水淹溺的口渴感觉很明显，最初几个小时有寒战和高烧。症状：皮肤发绀，面部肿胀，球结膜充血，口鼻有泡沫和泥巴。意识和呼吸心率的变化。腹部肿胀，四肢冰冷。有时可能会有头部和颈部受伤。溺水状况评估、辅助检查、血尿检查、动脉血气分析、心电图检查、x光检查、状况判断、明确的溺水史和/或伴有以下症状，如面部肿胀、四肢冰冷、呼吸和心跳微弱或停止。嘴和鼻子充满泡沫或污泥；当腹部膨胀，胃充满水并膨胀时，可以诊断为溺水。4.29.4 .溺水的治疗和护理967 .治疗的原则是迅速将病人从水中抢救出来，并立即恢复有效的通气，并实施心肺复苏的对症治疗。4 .现场抢救，住院抢救，4 .溺水的治疗和护理。灌注时间应在1分钟内，以免延误心肺复苏。保持溺水者的头部和胸部下垂，以便排出积水。护理措施即时护理：换湿衣服、保暖、给氧、建立静脉输液路径护理：淡水溺水：严格控制输液速度，从小剂量、低速开始，避免加重血液稀释和肺水肿。海水淹溺：当出现血液浓度时，按照指示输入5%葡萄糖和血浆，避免使用生理盐水。(4)溺水的治疗和护理，(4)溺水的治疗和护理，复温护理：复温速度应稳定安全，患者体温不应恢复心理护理健康教育，学习游泳和相互救助的技能，了解水域，儿童游泳与父母，思考的考试问题，一个16岁的男孩意外溺水，而游泳在海边，被救，发现呼吸急促，腹胀，四肢冰冷。请思考：1。应该如何在事故现场进行救援？2.这个男孩被转移到医院后应该如何被救？第三节电击伤，第一节，电击伤的概念，分类，超高压电击伤或雷击高压电击伤，低压电击伤，第4-45节，第二节，电击伤的病因和发病机理，人体与电源电流或静电荷直接接触的原因，通过空气或其他介质电击人体，第4-46节，第二节，电击伤的病因和发病机理，电击伤的主要发病机理是组织缺氧。作为导体，人体在接触电流时成为电路的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官的生理功能障碍(如惊厥、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止)和组织损伤。影响电击伤害严重程度的因素：电流类型、电流强度、电压、高电阻和低电阻、电流接触时间、电流通过量、2。电击伤的病因和发病机制，4-48，3。电气损伤状况评估，967。电击史：直接或间接接触带电物体、临床表现和一般表现1。光：精神紧张，表情呆滞，四肢无力，呼吸和心跳加速。敏感患者可能会晕厥和短暂的意识丧失。2.沉重：清醒时的恐惧、心悸和呼吸急促；昏迷患者出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由轻变快到不规则甚至停止、心律不齐和心脏骤停等症状。评估电击伤的病情、临床表现、局部表现1。低电压造成的伤口相对较小，一般不会损伤内脏。2.高压电引起的电烧伤：烧伤面积不大，但可达肌肉、血管、神经、骨骼等深度，具有“口小底大、外浅内深”的特点。临床表现、并发症可能包括短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或供血障碍、局部组织坏死引起的继发性感染、急性肾功能不全、内脏破裂或穿孔、周围神经病变、永久性失明或耳聋等。孕妇经常遭受电击后的死胎和流产。血肌酸磷酸激酶(CPK)同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸转氨酶(ACT)活性均升高，尿血红蛋白蛋白尿或肌红蛋白尿，辅助检查，第三，电击伤病情评估，第四，电击伤的治疗和护理，第四，治疗原则是迅速切断电源，进行有效的心肺复苏和心电图监测，第四，维持有效的呼吸补液，纠正心律失常，创面处理，筋膜松解和截肢对症治疗，