急性化脓性胆管炎

急性梗阻性化脓性胆管炎是由胆管梗阻和细菌感染引起的，胆管内压升高，肝胆汁-血屏障受损，大量细菌和毒素进入血液循环，导致肝胆系统疾病。伴有多器官损害的严重全身性传染病是急性胆管炎的一种严重形式。它也是肝内和肝外胆管结石最危险的并发症，也称为急性重症胆管炎(ACST)。其中，脓毒性休克、胆汁性肝脓肿、败血症和多器官衰竭是三大死亡原因。该病的基本病理改变是完全性胆管梗阻和胆管化脓性感染。1、胆管壁充血、水肿、增厚。2.梗阻性远端胆管扩张，内部压力增加。3.胆管里充满了脓性胆汁。4.胆汁性肝脓肿。5.败血症。临床表现患者过去有胆道发作和胆道手术史。这种疾病发病迅速，发展迅速。除了常见胆道感染的夏科三联征(腹痛、寒战、高烧、黄疸)外，还可发生中枢神经系统休克和抑制，即雷诺五氏症。症状1，腹痛：右上腹胀痛或绞痛。2.颤抖和高烧：通常高达40。3.黄疸。4.休克：脉搏计数和血压下降。5、精神错乱、昏睡或昏迷。体征1、上腹部肌肉紧张、压痛和反弹痛。2.肝脏很大，有时可以触及肿胀的胆囊。3、肝叩诊疼痛。诊断和检查是基于典型的夏科三联征和雷诺三联征，但应注意的是，这种疾病的可能性不能完全排除，即使它在临床上没有完全配备雷诺三联征。1.雷诺五项休克。2.未发生休克的患者应通过满足以下6项中的2项进行诊断：精神症状；脉搏 120次/分钟；白细胞计数 20109/l；体温 39或36；胆汁呈脓性或伴有明显的胆道压力增高；血培养阳性或内毒素升高。将该诊断标准应用于临床，可以解决大多数AFC患者的早期诊断问题，但对于一些临床表现不典型的患者，当出现休克或血培养阳性结果时，病情极其严重，死亡率大大增加。检查：实验室和影像检查通常可以做出诊断。管理原则：原则是通过急诊手术解除胆道梗阻并引流，尽早有效降低胆管内压力。1.非手术治疗：它不仅是一种治疗方法，而且可以作为术前准备。主要包括：联合使用足量有效的广谱抗生素；(2)纠正水和电解质的紊乱；(3)恢复血容量，对于病情较轻的患者，经过短期积极治疗，如果病情好转，可以在密切观察下继续治疗。如果病情严重或在治疗后继续恶化，应进行紧急手术。对于仍有休克的患者，应在抗休克的同时进行外科治疗；对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。外科治疗：主要目的是挽救病人的生命，手术应该简单有效。胆总管切开取石和T管引流；胆总管切开T管引流胆囊切除术；胆总管切开T管引流胆囊造瘘术。非手术导管减压引流：常用PTCD和内镜鼻胆管引流(ENAD)。如果患者在PTCD或ENAD治疗后病情没有改善，应及时将患者转移至外科治疗。术前护理1。卧床休息，禁食水，胃肠减压。2.抗休克和抗感染护理。(1)迅速建立静脉通道，确保抗生素的及时应用，合理安排药物输注程序，观察用药后的反应。(2)保持呼吸道通畅，并给予吸氧。(3)密切观察病情变化：监测心电图，监测生命体征，观察患者精神状态、皮肤颜色和温度、每小时尿量的变化，记录24小时的摄入和排出情况。3、为确保患者的安全，对情绪易激惹激动的患者，应加强床边监护。4、高热护理物理降温或药物降温要根据医生的建议，体温不要升高来保暖。5.心理护理评估患者的心理反应，同情、关心和安慰患者，解释治疗方法，旨在缓解焦虑。6、术前准备常规皮肤准备和血液，协助完成术前检查。术后护理1。身体姿势2。密切监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、精神状态观察、吸氧和心电图监测。3、妥善固定各种引流管，防止脱垂和打折，观察引流液颜色、性状、数量，异常及时报告，及时处理。4.营养支持：术后禁食2-3天，静脉补充营养以保证水和电解质的平衡，取出胃管后给药，逐渐过渡到正常饮食。5、做好基础护理工作，如口腔和会阴护理、日常空气消毒等。6.活动：坚持床上活动，并根据病人的情况尽快下床。7.并发症出血观察：密切观察生命体征的变化，观察引流物和排泄物质量的变化，发现异常及时处理。胆瘘：观察腹痛、引流性质和数量的变化，有无胆汁性腹膜炎症状，发现后立即就医。(1)低脂饮食和