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文档简介
急性和慢性肾功能衰竭的诊断和鉴别诊断,颐和园,急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭(ARF)现在被称为急性肾功能衰竭(AKI),是由多种原因引起的肾功能急剧下降引起的临床综合症,其表现为肾功能急剧恶化,体内代谢产物保留,水,电解质和酸碱平衡障碍等。AKI进一步强调早期诊断和治疗的重要性。最新AKI诊断标准:肾功能在48小时内突然衰退,或血清肌酐绝对值在0.3mg/dl(26.5umol/L)或7天内血清肌酐1.5倍标准,或尿量,第一,根据病因和分类,解剖部位的肾前肾后性一般在整个ARF中,肾前性约为55%到60%,肾性约为35%到40%(其中大多数是急性管状坏死),肾后性,5%仅根据临床特征的多尿型低尿性器官功能性,肾性,肾前性,肾后性,(a)有效循环血量减少,肾脏灌注不足的临床特征:肾脏缺血的明确原因(脱水、出血、休克、严重心力衰竭、肝功能衰竭或严重肾病综合征等)。减少尿量,被称为氮血症的尿钠28.6mmol/L,40mg/dl,GFR肾小管排出NH4,蛋白质分解n,多尿:以尿盆开始逐渐恢复肾脏400ml/d以上,功能逐渐恢复为例。肾脏过滤功能和肾脏血流恢复,1 .肾小球滤过逐渐恢复。2.小管关闭解除3。新生儿肾小管功能低。4.通透性利尿,多尿症(3000-5000ml/l),脱水,低钾,低钠,恢复过程中尿素氮、肌酐、尿量逐渐恢复正常,富集功能最慢,可能会留下永久性浓度、酸化功能障碍或GFR减少。一些ARF患者在CRF3月-1年。(2)非小尿型急性管状坏死、肾小球损伤比肾尿量轻微,症状短,症状轻,预后好的氮血症、低钾血症及低尿型可以相互改变。急性肾功能衰竭的诊断,良好的有序诊断理念是建立正确诊断的前提。ARF需要对肾内和紧急情况进行正确的诊断,更快的诊断。ARF及其原因参照以下思路, (1)急性肾功能衰竭(2)急性肾功能衰竭(3)是否是急性肾功能衰竭的原因,慢性肾功能衰竭,慢性肾脏疾病的定义:肾小球滤过率正常和异常的病理损伤,血液或尿液成分异常,影像检查异常等多种原因引起的肾脏结构和功能障碍或原因不明的GFR下降(60ml/min) 3个月以上。我国的利率10.8%。定义慢性肾功能衰竭:是指由慢性肾脏疾病引起的GFR减少和相关代谢紊乱及临床症状构成的综合症。慢性肾脏病和损伤肾单位进行性破坏剩余肾单位不能保持身体环境不变发生的内部环境障碍以及各种功能和代谢障碍。,50%到80%(补偿期)GFR恢复正常,肌酐恢复正常,无症状(K/DOQI阶段2)GFR恢复正常,25%到50%(补偿期损失),Scr707umol/L,Scr707umol,附件:美国肾脏基金会肾脏疾病生存质量指导(K/DOQI)临床实践指南CRF分期,一,原因,一,肾血管疾病:高血压肾动脉硬化,结节性多动脉炎,糖尿病肾动脉硬化等2个,肾脏本身疾病:肾炎,肾,2,CRF的发病机制,1 .健实肾单位学说2 .(intactnephrontheory)。人工非平衡学说(Trade-offhypothesis),1 .健实肾单位学说,肾损害和功能肾小球数和功能,剩余肾单位功能和结构补偿金,GFR进行性减少,尿毒症,肾小球和肾小管坏死,剩余肾单位的数量和功能超过补偿能力,2 .人为不平衡理论,血磷不升高,尿磷重吸收改性,肾单位GFRPTH,血钙,血磷,血磷,3,身体功能和代谢变化,尿液变化水,电解质和酸碱平衡紊乱氮血症肾性高血压肾骨营养不良出血倾向肾性贫血。(a)尿变化,1,多尿:一般24小时尿量在2000ml3000ml之间很少超过3000ml。1。剩余肾单位过滤法,原尿速度(2)。渗透性利尿(3)。肾浓度障碍,2 .夜间小便约占正常白天的三分之二,夜间小便量约占三分之一(300毫升)。CRF患者早期有500毫升以上排尿症状,甚至在晚上小便类似于白天,或者比白天多。机制尚不明确。3.尿壶CRF在后期对肾单位造成了很大的损伤,对单个健存肾单位的尿生成量还很多,但肾单位极度减少,导致日综合尿总量低于400ml,可能发生小肠尿。4 .尿渗透压的变化:早期:低渗透:尿密度尿成分变化患者的尿中可能出现轻度至正常的蛋白质、红细胞、白细胞等,尿沉渣检查可以看到相应的管。水-水中毒肺水肿脑水肿脑水肿心力衰竭,水-脱水血量减少病状态进一步恶化,(2)水、电解质和酸碱平衡障碍,(1)。水代谢紊乱,2 .钠代谢障碍CRF的肾脏是“炎性肾”钠素,早期:正常(醛固酮小管上皮钠泵但以下情况可能发生),低钾血症3360因食欲不振,饮食不足,呕吐,腹泻导致钾过多损失的情况下,长期使用钾排出剂排出尿钾钾代谢紊乱,肾脏行k固定,不管摄入量。4 .镁代谢障碍慢性肾功能衰竭后期伴尿的话,镁排出障碍会导致高镁血症。高镁
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