脑脊液鼻漏参考幻灯片

脑脊液鼻漏，肠炎股，1，1，定义2，症状和体征3，治疗方法4，护理，2，脑脊液是无色透明液体，充满脑室和蛛网膜下腔，成人约100-140毫升。(a)脑脊液的生产部位发生在各个脑室脉络膜。(b)保护大脑和脊髓，维持颅内压，参与大脑和脊髓的代谢。3，3，脑脊液循环路径，4，左，右脑室脉络丛发生的脑脊液-，脑室管第4脑室左，右外侧孔中央蛛网膜下腔蛛网膜下腔颗粒上矢状窦静脉，循环路径，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起-中脑管第四脑室；第四脑室脉络丛引起的脑脊液再次进入-第四脑室的中央孔，外侧孔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔丘脑窦左右横向窦左右b窦内颈静脉。5，6，定义，脑脊液漏是因为颅骨骨折，硬膜和蛛网膜撕裂，脑脊液通过骨折间隙流出，通过鼻腔，外耳道或开放性伤口形成流出口。7，一般颌面部和颅底骨折线位置：8，鼻漏：急性期伴有嗅觉丧失或衰退的前颅骨骨折熊猫眼/结膜下出血，或视神经损伤，眼动延迟脑脊液鼻漏突然咳嗽，由于力量，颅内压突然增加，脑膜孔裂，清醒的脑患者坐下或低下头时流出液增加，仰卧时液体流入后孔吞咽，或在蝶窦及其他窦内堆积，患者有意识地平时减少或停止。症状和征兆，9，由于鼓室引起的脑脊液流入，鼓膜流入鼓室，鼓膜破裂时流出，鼓膜通过耳咽管流入咽管，脑脊液甚至从鼻后孔流入鼻腔，鼻液可能会泄漏，包括岩骨骨折后的面神经和听觉神经在内，有时还会流出外电神经，三叉神经，11，非手术治疗，1，床头上升30度，患侧休息，使脑组织附着更好。2、清洁鼻腔，抠耳朵，擤鼻涕，咳嗽，强制呼吸。3，大便顺畅，引流限制4，Diamox (acetamide) 5，腰椎引流6，积极抗感染，12，13，手术，a开颅脑脊液修复b内镜脑脊液漏修复手术适应症2、经过非外科治疗流动的液体停止后复发，或受伤后末期发生脑脊液流出者的情况。3、患了化脓性脑膜炎。4、慢性鼻窦炎不能在短期内自我修复。禁忌：1，受伤后脑脊液漏逐渐减少，估计有治疗可能性。2、脑脊液漏位置不明确的人。14，护理，护理重点：保持清洁和预防感染早期愈合，15，早期发现脑脊液漏，手术中脑脊液漏最重要的患者主要不满脑脊液漏是术后1-7天，16，正常脑脊液是清水液体，颅底骨折早期，要慎重识别。血液脑脊液鼻漏一般不会充填，但要止血，必须在一两天内清除。有时需要选择血管内栓塞来停止止血。17、如何明确脑脊液流出？为了检查GSF外部是否有泄漏，血液外部有宽的浅黄色浸渍圆，浸在GSF(脑脊液)中的手帕，干燥后不会发生凝固的现象，可能会在吸收纸上水滴；或者在医院检查白细胞数和周围血液是否稀释，作出明确的诊断。还要注意有腥味的液体是否经常流向尤斯凯。内镜检查。18，确认脑脊液鼻漏和渗出液，19，预防感染，局部清洁脑脊液鼻漏，仔细清洗鼻前庭血和渗漏液，用盐水擦洗，及时彻底去除鼻腔或外耳道的血、痂和污物，用酒精棉棒或碘伏消毒部位1 2次。用无菌干棉棒松散地放置在耳，鼻孔中，吸附脑脊液。棉签饱和后，应及时更换，详细记录脑脊液流出量和性质。防止液体回流感染，鼻腔填塞，不能掉药。指示病人挖鼻子，不要抠耳朵，每天清洁鼻腔和口腔两次。环境要求条件者应准备单间，不良者应与气管切开手术和化脓感染者区分，病房温度为18 20，湿度为50% 60%，每天用紫外线消毒2次，减少员工流动，防止交叉感染。根据全身治疗处方，将抗生素及破伤风抗毒素或破伤风毒素、止血剂应用于全身，适当补充蛋白质和口香糖体液。20，促进泄漏愈合，1，位置要求2，避免增加颅内压，21，位置要求，脑脊液鼻漏患者由于大脑的重力作用可以关闭泄漏，脑脊液鼻漏患者必须绝对躺在床上，保持正确的位置，减少脑脊液流出。冷静的患者采取半躺或坐位，昏迷患者抬起头15 30时，为了避免脑脊液回流，偏侧的头，脑脊液鼻漏停止后，高头至3 4日。22，避免增加颅内压，(1)呼吸管理：避免感冒、感冒、打喷嚏，避免严重咳嗽、痰。指示醒着的患者掌握痰技术，没有咳嗽力的人可以咽痰，必要时可以吸入喷雾剂或祛痰剂或口腔吸入，禁止鼻腔吸入，预防感染，呼吸，擤鼻涕或擤鼻涕。(2)保持大小的话，顺利工作：多吃蔬菜和水果，早晨空腹喝温水，用一勺蜂蜜泡在温水里预防便秘，避免强力大便，必要时开处方或泻药，不使用高压灌肠。(3)及时有效地降低颅内压，按照医生的指示及时正确地应用脱水机，减轻脑组织渗漏修复压力。(4)给焦虑不安的患者适当的束缚或镇静剂。痰技能3360患者采取半躺或仰卧位，放松双肩，咳嗽前深呼吸4 5次，深呼吸后张开嘴，浅咳嗽痰咳到咽部后快速咳嗽。23，密切观察病的变化，估计脑脊液的特性和量，以及光泄漏量的方法是：在前面鼻孔中轻轻放入棉球的方式，要松弛，脑脊液渗透后及时更换，24h计算棉签，粗略估计泄漏量。观察患者的体温变化，看看是否有头痛、呕吐、颈部强直等脑膜刺激的迹象。仔细观察是否有头痛、头晕、视力模糊等颅内压症状较低的患者。患者出现这种症状时，要及时向医生报告，进行症状处理。癫痫患者调节癫痫发作的发作会加剧脑缺氧和脑水肿，使脑压持续升高，从而引起或恶化脑脊液鼻漏。患者抗癫痫药，预防癫痫发作，24，持续排水管理(a)，精密管理，严格感染：排水安置时间长，经常需要7 12天左右。预防导管放置引起的逆行感染很重要。护理要：(1)每天用消毒药进行空气消毒，每天用消毒药将病床弄湿，两次消毒。(2)每天更换无菌底漆包，防止排水液回流。(3)引流管来自皮肤，硬膜外和调节阀接口部每天用碘消毒两次，消毒后用无菌纱布包扎。(4)引流管和引流瓶连接部用酒精纱布包扎，定期用酒精液滴喷洒，保持纱布湿润。(5)做泵等各种工作时，必须严格无菌操作。25，(6)非颅内感染患者，应迅速向医生报告，如果未发生高烧，脑脊液混合，白细胞增加，或颅内感染恶化，疑似逆行感染的事实。(7)为了防止引流管阻塞或引流管阻塞，进一步观察，引流管比较精细，如果脑压不高，脑脊液蛋白质含量高或引流管扭曲，引流管容易堵塞，但引流管堵塞没有治疗效果。用无菌生理盐水定期冲洗导管，通常每3 4小时冲洗一次，如果脑脊液引流特别稠，应1 2小时冲洗一次，防止堵塞。如果发现引流液突然变清、变黄或停止流动，就要怀疑堵塞。但是要排除引流管折扣，然后阻止管内。已经被阻隔的患者要先冲洗，再行不通的话就要排除。因此，对排水情况要注意更多的观察。引流管管理(2)，26，引流管管理(3)，引流期间水平，3天内没有脑脊液漏，引流管高度应提高到房间孔水平(相当于外部耳及管状缝合连接)。可以在24小时内不漏水的情况下夹住管道，夹子可以在24小时内拔出管道。通常引流5天可以治疗脑脊液漏。27，管理食物，禁食过于干燥刺激的食物，少吃米饭、补丁、肉汁、鸡蛋羹等多食和灌肠食物，要好好擦大便。注意高蛋白、高维生素的饮食。28，精神治疗，脑脊液鼻漏患者活动有限，活动时间长，重复状态对治疗效果担心，焦虑，反应过度；另一个症状是生活可以自我照顾，有不遵从医生指示的行为，所以我们进一步环视病房，随时与患者交流，掌握患者的心理变化，进行健康教育，并得到患者们的积极配合。29，康复指南，第一，避免打喷嚏，避免突然颅内压增加，空气进入颅内，引起外伤性雷管或感染。第二，禁止滴液清洗，防止在鼻腔前庭或外耳道内放棉花后脑脊液浸湿后立即更换的深塞。第三，脑脊液漏停止后，半躺3-5天。30、患者李瑞莲，男，68岁的现役人员：“右镰旁脑膜瘤手术后肝性鼻液9月”，2013年9月4日入院。过去史：高血压右镰旁脑膜瘤手术后16月份过敏史：没有体检：T38.2R20次/分P91次/分BP174/96mmHg。神经系统检查：意识昏迷、双瞳孔等大圆圈，直径3.0毫米，有光反应，四肢自主活动，刺痛可以定位。阳性征象：无，31，09-08蛛网膜下腔引流管，09-12摘除患者。在09-15上重新安装管，移除09-18的引流液无外流，09-20钳管，09-24。意识变化：09-06模糊09-20号-26清醒32，09-09的潜在并发症：感染管理目标：患者可以在留置引流管中及时监测和处理体温、血液、脑脊液培养。护理措施：1，对患者及其家属避免导尿目的2，扭曲、打折、分离、回流，观察引流液的颜色、性质、数量，记录3，按照医生的指示合理使用抗生素4，密切监测生命体征，特别是体温。5、每天会阴管理2次，尿囊1次，每天更换引流瓶。6、指导患者多喝水，摄取高热量、高蛋白、高维生素，增强抵抗力。7、保持病房卫生，定期开窗通风，限制访问人员、访问时间、次数。8、定期检查血液及脑脊液培养标本。评价：09-15，09-20，09-23脑脊液培养5天无细菌生长，未发现培养菌。33，09-05体温过高的护理目标：有效监测患者的体温，及时采取治疗措施：1，定期测量体温，如发现患者体温高的情况，通知医生。2、物理冷却，如温水浴和药物冷却。按照医生的指示按时使用抗生素。4、为保持室内空气新鲜，提供患者舒适的休息环境，温度和湿度适宜，定时窗通风5，保持患者皮肤清洁干燥，保持衣服干燥平整，注意保暖，及时更换床单。6、保持口腔卫生，饭前补充营养和水分，高热量、高维生素、营养和易于消化的食品评价：09-05t 38.609-06t 38.109-07t 37.509-08t 37.0张根力迟缓相关的护理目标：1。患者1-3天的排料整形柔软。2 .患者和家人都知道预防便秘的措施。护理措施：1、教患者和家人保持大便顺畅的重要性2、顺时针按摩患者腹部，增加肠运动。3、选择清淡、新鲜、易于消化的高维生素、高卡路里、高蛋白、高纤维饮食。4、患者大便的形式和次数记录5，根据处方评价kaiseru:09-11患者排出整形的软Ben，35，09-05自我管理能力缺陷，以及与长期病床和意识障碍相关的护理目标：患者的生活应满足护理措施：1，基础护理和生活护理，床单位的干净干燥每2，2小时站一次，根据医生的雾化吸入，帮助患者自主化痰。3、帮助患者吃高热量、高蛋白、高维生素的食物。4、帮助患者在床上移动各个肢体关节。5、生活用品部署安全。6、在患者活动耐力内，鼓励患者进行一些生活自我管理活动和运动。评估：09-11，09-19，09-23患者的生活必需品。36，09-05有受伤的危险。与患者意识障碍相关的护理目标：1，患者家属了解安全措施。2，患者住院一段时间没有受伤，事故发生时可以及时处理护理措施：1，向患者和家属介绍有关预防受伤的知识。2、患者住院期间专人的护理。3、床头放入防坠床标志，使用床文件，防止床坠，必要时使用约束带，定期松开，观察皮肤情况。4，每小时巡逻一次。5、物品安排合理。评估：99-20患者的安全，没有受伤/事故发生。37，09-14皮肤完整性损伤风险及患者长期病床相关的护理目标：患者皮肤的完美无损管理措施：1，观察骨骼突出部分的皮肤压迫，2小时内翻转一次，观察骨骼突出部分的红肿、硬结、损伤。第二，背部、骶尾部和脚后跟用柔软的枕头支撑，减轻皮肤的压力。2、保持床单元清洁、干燥、无残渣，使用马桶时注意保护皮肤。选择柔软舒适的衣服。4、增加营养，合理调配膳食。5、患者流汗时用柔软的毛巾及时擦干，保持皮肤清洁。09-26评价：患者皮肤完全缺陷，38，09-16睡眠形态障碍和神经症状相关护理目标：及时采取措施，使患者的睡眠恢复正常。护理措施：1，监测生命体征，发现患者不及时通知医生。请按时服药(托吡酯q12h)。3、养成良好的睡眠习惯/时间。4.保持皮肤清洁，睡觉前用温水擦干身体，把脚泡在热水里，选择干净、柔软、宽松的棉睡衣或病号服，睡觉前喝热牛奶，或者听轻音乐。5、晚上保持病房安静，“说话轻，走路轻