食道癌的放疗共识.ppt

关于食管癌放射治疗的争议和协议，中国医学会北京分会放射肿瘤专业委员会2006年第三季度学术活动也将于2006年8月4日举行，此次会议的主要内容是关于食管癌的放射治疗规范。分期，目前食管癌分期大多采用国际TNM分期方法。TNM国际分期(UICC，1997)T1肿瘤侵犯固有膜或粘膜下T2肿瘤侵犯肌层T3肿瘤，侵犯外膜T4肿瘤，邻近组织N0无部位淋巴结转移N1部位淋巴结转移M0无距离转移M1有远转移，tis N0 M0 I T1 N0 M0 IIA T2 N0 M0 T3 N0 M0 iii欢迎在全国各地考试后进行改进。食管癌非手术治疗TNM分期标准如下；食管癌t级病变长度食管疾病最侧面食管直径相邻组织或长期侵犯T14cm例(任意位置)T47cm4cm例(任意位置)注：与t分期相关，应根据CT上食管病变最侧面食管直径，对前主肿瘤管消失情况测量阴影最大直径。病变长度基于x线钡膳血管造影结果。相邻的组织或器官，包括气管、支气管、主动脉、心包。食管癌n级、N1胸(食管旁、纵隔)淋巴结侵犯食管和颈癌、N2食管、胸下癌淋巴结侵犯、食管癌淋巴侵犯、腹主动脉淋巴结侵犯：淋巴结扩大被认为是癌症转移的标准淋巴结增加，短途径5毫米会议将oteraping医学基金会卫生部“肿瘤精密放射治疗网研究”课题方案作为中国的治疗指南(以下简称中国指南)。目前，对日本、美国、中国的食道癌治疗指南进行了比较分析，根据中国的国情进行了讨论。虽然各国的治疗策略有些差异，但在可手术患者中，以同时放化疗在食管癌治疗中的地位为特征，在不可手术患者中，更喜欢做可替代的手术。但是，在此次会议上，中国现有国情院认为，由于同时化学放射治疗的副作用，经济上支持治疗不足、种族差异等原因，目前很难将同时化学放射治疗作为治疗的常例。讨论了可手术的患者(T1-T3/部分可手术的T4)喜欢手术，或在有条件构成的医院中喜欢同时化疗。不能动手术的患者在有条件的医院仍应偏好同步化学放射疗法，在无条件的医院也可以接受单次放射疗法或顺序化学放射疗法的治疗，不能忍受放射疗法的患者将支持治疗。会议上河北省肿瘤医院的万俊教授和北大医院的新闻讲座教授都有早期食管癌(T1-2，N0)手术和单纯放射治疗并行等功效，但目前还缺乏大规模临床试验。，日本1，I/II/III(非T4)期间：优选手术，可替代同步放化疗，不可手术的放化疗为缓解治疗，2，III(T4)/IV:首先同步放化疗，无法忍受的缓解放化疗美国1各国的治疗策略虽然有些差异，但在食管癌治疗中强调同步放化疗和化疗的地位，可以在可手术患者中代替可手术治疗，在不可手术患者中也是首选。但是，在此次会议上，中国现有国情院认为，由于同时化学放射治疗的副作用，经济上支持治疗不足、种族差异等原因，目前很难将同时化学放射治疗作为治疗的常例。讨论了可手术的患者(T1-T3/部分可手术的T4)喜欢手术，或在有条件构成的医院中喜欢同时化疗。不能动手术的患者在有条件的医院仍应偏好同步化学放射疗法，在无条件的医院也可以接受单次放射疗法或顺序化学放射疗法的治疗，不能忍受放射疗法的患者将支持治疗。三维适形放射治疗目标区域概述，如上表所示，CTV的目标区域轮廓差异较大，美国的CTV目标区域轮廓范围较大。会议上，美国肿瘤中心主任Anderson .玉武教授表示，在美国，食管癌的发病率和中国和日本不同，腺癌的发病率较高，病变部位在食管下层和心脏门附近更多。中国的食管癌95%以上是鳞状上皮癌，少数是腺癌。肿瘤的生物学行为不同，因此美国CTV的目标领域更广，但目前还没有可以确认的临床资料。中河北省肿瘤医院赵学英教授报告了食管癌亚临床灶范围的研究。本文由int . j . radiationoncologybiol . phys，2006年通过(最近公布)。试验研究结果表明，94%的食管鳞癌在替代性肿瘤边缘呈3厘米长。因此，会议解释说，从GTV到CTV，最好将3cm向上扩展，根据病变大小超过0.5-0.8cm的范围。要讨论CTV的目标范围还考虑到淋巴结转移，CTV只包括有肿大淋巴结转移的纵隔淋巴结引流区，其他引流区不预防光。PTV开出范围0.5-0.8厘米。以上总结如下：食管癌同步放化疗剂量目前，中国对同步放化疗进行了广泛的研究，但化疗的用药方法、药物剂量、周期数有很大的差异，没有标准的治疗方法。近年来，紫杉醇、多西他素、CPT-11、吉西他滨等一些新药在食管癌化疗中有一定的短期疗效，但DDP 5-Fu仍被认为是标准化疗方案，主要用于同步化疗。这次会议上，河北肿瘤医院博士生林强看到食管癌化疗剂量增加的同时放化疗的治疗结果，探讨了中国人化疗最大的耐受性。测试结果显示，中国人的最大耐受量为ddp52.5mg/m2 D1，5-fu 700mg/m2 D1至D5，每28天重复一次，共4个周期(中国放射肿瘤学杂志，2006，15 (4): 301-4)中国指南建议的化疗为： pdd25-30mg/m3-5天，5-Fu450-500mg/m5天(建议静脉连续注射)，28天为1周期2个周期，1-3月以后的化疗3-4周期整合。同期放疗的容量为1天1次，2.0Gy，每周5次，共60Gy。会上认为目前还没有标准的治疗方法，上述方案均列为供大家参考。未动手术的食管癌放射治疗对象地区，美国RTOG是部分淋巴结预防调查，GTV是刺瘤，CTV是GTV是正常食管上下4厘米，左右外1厘米，PTV是在CTV基础上上放置1-2厘米。中胸不预防淋巴结，颈及上胸预防锁骨上淋巴结，下胸预防腹腔干淋巴结。中国医学会放射治疗会食道癌专家组承认累积炉暴露，但累积炉最佳范围不统一，大部分评价PTV除GTV4周外，加12cm，上下35cm。上海的具体做法：GTV是可视肿瘤，CTV是将GTV上下放在3cm正常饮食道上，左右前后放在外面，PTV是在CTV基础上加