高危产科麻醉PPT课件

.1，高危产科麻醉风险，六盘水市妇幼医院麻醉科，2，前言麻醉-如现代麻醉学第三版摩根临床麻醉学高等教育，3，高危妊娠麻醉风险因素，病理因素自身因素，4，妊娠相关死亡率，美国19911999年的加拿大是十万分之六.2。英国是十万分之十二。 与分娩相关的上位死因是肺栓塞(21% )、妊娠高血压症(19% )的其他医学原因(17% )。 死亡的主要死因是出血(21% )、妊娠高血压症(20% )、败血症(19% )。5、除肺栓塞和子痫前期/妊高症外，羊水栓塞和颅内出血也是重要的死亡原因。 一位学者的调查显示，严重的产科疾病和产科死亡的发生极为相关。 危险因素：年龄 34岁，非白人，多胎妊娠，高血压史，既往产后出血史和紧急剖腹产等。 6、产科重症疾病的发生率、疾病发生率(1/1000 )重度出血6.7重度子痫前期3.9HELP综合征0.5子痫0.2子宫破裂0.2，7，产科最常见的死亡原因为重度大出血和重度子痫前期。 收集了1985年至1990年的数据显示，应用全身麻醉的母亲死亡率为32/百万的生存率，区域麻醉为1.9/百万。 1991-1999年最新数据显示，麻醉造成的母亲死亡率总体低于以前，约1.6/百万人。8、大出血是引起产科麻醉困难最常见的严重疾病的原因有前置胎盘、胎盘早期剥离、子宫破裂等。 妊娠高血压症原因包括子痫前期、子痫和HELLP综合征等HELLP综合征溶血、肝酶上升和血小板减少。 产后出血的一般原因：无子宫收缩力、胎盘滞留、产前使用胎儿保护药等。9、紧急剖腹产的特征、紧急剖腹产的特征有大出血(前置胎盘、侵入性胎盘、胎盘早期剥离或子宫破裂)、脐带下垂和严重的胎儿窘迫等。10、胎儿宫内严重缺氧麻醉、脐带下垂：分娩中脐带下垂的发生率为0.20.6%，脐带压迫很快引起胎儿窒息。 用快速全身麻醉或局部麻醉(强化)进行剖腹产。11、多胎妊娠的麻醉、多胎妊娠患者因下腔v和主a的压迫容易出现低血压，特别是应用区域阻滞后，因此，在实施区域阻滞麻醉前要扩张患者左侧的倾斜卧位和静脉输液。12、前置胎盘麻醉，前置胎盘发生率为0.5%； 剖腹产出血的危险性增加了。 如果患者情况稳定，液体扩张充分的话，可以考虑区域阻滞麻醉，如果循环不稳定，就需要尽快在全身麻醉下进行剖腹产手术。13、胎盘早期剥离的麻醉，胎盘早期剥离发生率为12%； 胎儿宫内死亡最常见的原因重度胎盘早期剥离常引起凝血功能异常，尤其是胎儿死亡时发生的循环不稳定给生命带来严重威胁，需要立即在全身麻醉下进行剖宫产术，同时，包括血液凝固因子和血小板的补充，也需要立即大量输血。14、子宫破裂的麻醉、子宫破裂的发生率为1:10003000次，较高的子宫破裂往往显示明显的出血、胎儿窘迫，当伴有看不到的腹腔内出血的循环不稳定时，需要进行大容量液体扩张和全身麻醉下的开腹手术。 15、妊娠高症临床表现，全身动脉痉挛血容量减少肾小球过滤率降低全身浮肿，16、轻重度子痫的差异参数轻度重度收缩压 110 mmhg尿蛋白5g/24h (三或四)尿量24h有无头痛，有无肺水肿，有无发绀，有无HELLP，血小板数 10万/mm卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡6，但循环功能必须确保较稳定时，应确保血压高，肼、硝酸、18、子痫麻醉，患者处于抽搐、昏迷、不合作状态的产妇，全身麻醉下剖腹产，该产妇的各重要器官多处于代价或代价的状态，手术被送往HR或病房。19、HELLP综合征麻醉、妊娠高血压综合征的亚型凝血功能障碍、DIC肝、肾功能及全身重要器官损伤溶血性贫血禁忌椎管内麻醉、20、妊娠合并心脏病麻醉、麻醉前分析患者心脏病的类型和程度，制定个体化麻醉方案和监测手段的麻醉选择， 无论是硬外还是全身麻醉都可以，除了需要维持循环功能的稳定的通常的监测以外，还需要创造性的运动监测。21、妊娠合并糖尿病麻醉、胎儿产前母体血糖值应控制在正常水平，母体血糖 7.21mmol/L，新生儿反应性低血糖率可增加到40%以上。 硬膜外麻醉优先。 22、羊水栓塞的处理、呼吸和循环抗过敏治疗综合抗休克治疗支持凝血功能障碍肾功能衰竭的防治，2