静脉输液的正确配置与合理使用.ppt

准确的调配和合理使用，静脉药物，萍乡市人民医院邓娜，仅美国一年的输液人数就超过了5亿次，输液发生的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，经济损失达到了1700亿美元，目前我国的临床药物被滥用，目前治疗室的无菌条件有限，在用药中药物粉末等微粒可能飞散的护理者的正规给药也很困难，容易成为输液的污染源，容易引起患者的肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等，尽快设立静脉药物配置中心，确保患者的静脉药物的安全，内容提示、配合禁忌、静脉药物配置过程、注意事项， 影响药物稳定的因素，情况分析药物本身的因素：溶解度、氧化、聚合介质的因素：溶剂、pH、光线、电解质剂型的因素：脂肪乳、脂质体的操作因素：给药方式、顺序储藏因素：温度、时间、不稳定、1、溶剂的影响、难溶性药物、醇、丙二醇、甘油的由于配合时溶剂组成发生变化，经常发生结晶、浑浊、沉淀等现象的稳定注射液(包括40%丙二醇、10%乙醇)氯霉素注射液(包括25%乙醇、55%甘油、80%丙二醇)为5 % 与溶解度有关的注射剂：地西泮、异丙酚2、pH的影响、常用的输液溶剂及其pH范围、pH值、10%葡萄糖注射液3.25.5、生理盐水4.57.0、葡萄糖氯化钠注射液3.55.5、甲硝唑注射液5.0 -。 青霉素g钠：最佳pH为6.06.8红霉素乳酸盐：最佳pH为6.08.0，不可与低pH的葡萄糖输液配合； 一般用注射用水溶解，或在500 ml5- 10 %葡萄糖输液中添加5%碳酸氢钠0.5ml，使pH上升到6左右，加入红霉素有助于维生素c的稳定化： pH高时容易分解变色，很多药物的稳定性对pH的影响很大在酸性环境下不稳定，应该避免与酸性溶剂和酸性药物的配合，与葡萄糖、果糖、转化糖等的配合使用不优选的质子泵抑制剂，静脉注射奥美拉唑使用专用溶剂，用其他溶剂溶解静滴奥美拉唑使用专用溶剂，然后， 单独使用100ml的0.9%NaCL (例如250或500ml，由于输液容量大，输液时间长，pH值下降，药物变得不稳定，容易变色)，单独使用注射器和输液器，不应该接触其他药液的奥美拉唑在2h以内点滴的过程中要注意遮光，溶液变色后，不要再使用奥美拉唑的注意点，溶液和药物的pH值刺激静脉1，应使药物的pH值保持在5-9的范围，尽量减少静脉内膜的破坏2、pH值8和6时静脉炎增加， 药物pH超过人体pH(7.35-7.45 )时，血液将药物pH缓冲在正常范围，注射越慢，缓冲越好5，需要照常给药酸性或碱性药物时，采用静脉给药增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤，药物中的安全药物问题光分解反应的影响，(1)喹诺酮类药物左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、沙星等最容易发生光分解反应，降低抗菌活性的光分解结果：产生分解物，或聚合物反应速度pH，与浓度相关的pH7.4的分解最在2=0.9h、尼莫地平注射液的光照射下容易不稳定分解的pH6.4以下的稳定pH6.4-7.6在浑浊的pH7.6以上产生沉淀，(2)吡啶系药物尼莫地平平等中国药典要求测定这种药物的含量，关于物质检查，溶出度的测定被遮光(3)硝酸钠水溶液不稳定，光下分解加速分解成水合氰化钾，进一步分解成有毒的氰酸和普鲁士蓝，0.05%硝酸钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光10分钟分解13.5%，颜色变深立即避免点滴，8小时内用完，4、药物添加顺序的影响、混合顺序不同，理化配伍禁忌，如盐酸四环素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml，加入VitC，用该输液溶解稀释盐酸四环素后，再加入输液TPN，5，超过了发生中药注射剂配合问题的不溶性微粒标准：2-10um，再沉淀堵塞针的高分子物质鞣质、多糖类、植物蛋白质等静脉输液中的微粒过多会导致局部血管闭塞，发生供血不足、静脉炎和水肿，肉芽肿和过敏反应、热反应等沉淀、混浊： pH影响溶解度聚合反应：中药注射液和输液配合后可能出现pH值，存在透明度变化和超过不溶性微粒标准等问题，也是药品使用安全的重要环节。 中药注射剂与GS/NS、NS配合，黄芩苷含量下降，微粒增加，与不应配合的四环素混合后马上混浊，与红霉素混合后的2h混浊，与钙剂配合沉淀，莱茵纳西注射液，现在配合的药物、例：5%GS250ml的乳酸红霉素。 案例分析2，例如0.9%Nacl250ml舒血宁注射液。 例：5%GS100ml依达拉奉注射液、葡萄糖输液药物不可与氯化钠输液配合，不可与钙输液配合，常用的钙输液有复合氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液。 因为含有钙、钾、钠等多种不同的离子，乳酸钠林格还含有乳酸一乳酸钠缓冲对，溶液为碱性，不可与注射药配合。 应该单独点滴。 、例： GNS 250 ml 10、KCl 10 ml维生素C3g维生素B60.2g。 案例分析3 :【1】张瑛、习丹、赖小平.维生素k-1和维生素c等药物配伍的稳定性研究【j】.药物评价，2005，2 (5):369-373 .【2】刘艳秋、宋沧桑.静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策【j】. ，例： 10%葡萄糖酸钙25%硫酸镁5%GS100ml。 例如0.9%Nacl250ml的多烯磷脂酰胆碱。 案例分析4、说明书中明确规定：的聚乙烯基磷脂酰胆碱不能用电解质溶液稀释，聚烯烃磷注射液含有很多不饱和脂肪酸(主要是亚油酸和油酸)，如果加入电解质，乳化膜会被破坏，乳剂的不稳定性有增加的可能性江君微、吕卫红.静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【j】.海峡药学，2009，21 (10 ) 212-213 .情况分析5，例如甘露醇注射液地塞米松磷酸钠。 例： GNS500ml辅酶a冷冻干燥粉KCl维生素c维生素B6三磷酸腺苷二钠针。 案例分析6，龙项，冯默.静脉药物配置中心不合理的药品分析【j】.药学和临床研究，2010，18 (1) 82-85 .案例分析7，例如生脉注射液氯化钾5%GS250ml。 、例：地塞米松脂肪乳250ml、蔡卫民、郭菁、杨婉花等.静脉药物配置中常见不合理药品浅析【j】.中国护理管理，2007，7 (2)8- 10 .加强对策，严格审查检查，按照说明书的操作尽可能高效地协调运营尽快总结患者的经验，改进配置SOP，改进对策控制配置稳定性的重要因素是溶剂的选择、注意观察和记录：沉淀、颜色、混浊、分层等药物配伍禁忌，药物配伍是在药物制造和临床药物过程中混合两种以上的药物。配伍时发生了质量和治疗不利的变化，对配伍禁忌静脉调制药物的相容性和稳定性的影响复杂，不仅考虑到药物本身的性质，不仅考虑到药物的配伍禁忌，制剂中的添加剂等一般单糖、盐等溶液输液也比较稳定， 药物配伍禁忌工作中常用药物配伍禁忌：细胞二磷胆碱：禁止与氨茶碱、甘露醇配伍磷腺甘：香丹，禁止与化疗药物配伍参麦：含有皂甙，禁止与其他药物配伍刺五加：丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍止血芳酸：低分子糊精禁止与林格液配合甲基泼尼松龙：与林格液、氯化钾的配合碳酸氢钠：难溶性溶液，容易与其他药物配合，因此禁止与其他药物配合，避免发生配合禁忌的方法是避免药物合理的配合禁忌(药理作用相互对抗的药物：要避免中枢兴奋剂和中枢抑制剂、升压剂和降压剂、泻剂和泻剂、止血剂和抗凝剂、扩瞳剂和缩瞳剂等理化配伍禁忌：应注意酸碱性药物的配伍问题。 酸性药物遇到碱性药物时，会析出生物碱。 避免配伍禁忌发生的方法，是在药物配伍禁忌不明确时多观察、总结经验，发现问题后立即处理，为医生提供配伍禁忌的依据。 建议在可能发生配伍禁忌的两种药物之间，用5%葡萄糖或生理盐水清洗输液管中的剩馀药物，避免潜在或直接的配伍反应。 然后，详细阅读各种药物使用说明书，例如用法、用量、注意事项、配合禁忌等。 避免配伍禁忌的发生方法，由于两袋液体之间的药物相互作用，在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖等原则外，两袋液体更换袋时，也要注意在点滴瓶中的化学反应。 提出了避免发生配伍禁忌的方法。 中药注射剂由于制造技术不足，含有成分复杂，受ph值、贮藏时间等因素的影响，经常发生明确的亮度变化，应尽量避免2种以上中药注射剂的并用注意，中药注射液应用5%或10%的葡萄糖注射液稀释后滴注，与生理盐水混合中药提取制剂复杂，与生理盐水配合使用，在盐析作用下可能产生大量不溶性微粒。合理用药要注意配合，注意输液的配置和治疗的规范化，根据药物的理化性质和说明书中记载的情况，选择合适的溶剂使用量和输液器具，要求保护具有细胞毒作用的抗肿瘤药，在溶解药物时，将溶剂逐渐放入药物容器中，避免针接触药粉， 稳定时防止大量泡沫的发生，或者按照说明书操作，药物混合时，把药物一个一个地放入液体中，输液混合均匀，直到液体外观没有异常变化，直到调制完成，注意合理的药品配合，注意输液配置和治疗中的规范化，对于浓度不同的药品配合， 首先将高浓度药品加在输液中，再加低浓度药品，最后加在输液中，避免药液混合时难以发现浑浊和沉淀，输液为了在现在配合的症状允许的情况下，尽快避免药物分解、药效降低和副作用物质的发生，单独滴注中药注射液， 西药注射剂滴下后用溶剂洗净后，点滴中药制剂，检查静脉药物的调配流程和注意事项、准备、药品，严格检查药品的名称和有效期，检查输液包有无漏气和瓶盖有无松动，瓶体有无裂纹等，光检液的变色、混浊、沉淀， 必须严格检查有无絮凝物，打开消毒开关，打开瓶盖，切开安瓿消毒输液袋的药口和瓶盖的开封部分和周围消毒安瓿的锯痕，折断安瓿的脖子，操作者按规定戴上服装、洗手、口罩，掌握药物知识和配合禁忌环境， 停止清洁清洁作业的作业台用消毒液消毒后，铺上无菌治疗毛巾，调查静脉药物的调配流程，两人检查，吸药液，调配药后光检查液变色、浑浊、沉淀、絮凝物、微粒输液包(瓶)有无漏气、漏水、整理、吸引药液，将吸引的药液注入液体袋(瓶)，充分混合，两人检查，检查静脉药物的调配注意事项，给药注射器必须严格地每人执行。 严格按照医生的指示给药，不得对放置在操作台上的药品重复有效的阻断措施。 防止药品混乱，按照药品说明书调制，如有疑问，请协助主管领导解决，报告静脉药物调制注意事项，调制中出现异常反应，立即停止调制，查明原因后再调制。 如果不能立即查明原因，请医生修改处方，改变各药调制的输液制品，如有异物、沉淀、变色等异常现象的人，不