腹股沟区应用解剖.ppt

腹股沟部位的应用解剖学，解剖学，腹股沟区：1。层次，结构特征，1.1皮肤：1.2浅筋膜：比腹部前侧壁小，吻合的皮肤血管丰富，临床上移植该皮肤碎片或皮瓣。浅深，一般有9层结构。丰富的浅血管，淋巴管和皮肤神经。1.2.1主要浅血管：腹壁浅动脉：从股动脉，腹股沟韧带的中间，在我三分之一的交叉点。同名静脉向下注入了隐静脉。带蒂皮瓣移植，浅髂动脉：发自股动脉，前髂脊椎。同名静脉流入隐静脉，或通过深静脉回到外髂静脉。腹壁表面静脉是上、下腔静脉和肝门静脉之间的重要侧支。在脐区域，表财政脉通过肝源带等脐静脉与肝门静脉进行沟通。如果有肝门静脉高压，肝门静脉血可以回流为脐周静脉，以脐为中心的径向静脉流，形成“海蛇头”的特征。Camper筋膜：包含很多脂肪组织。上：通过胸壁和浅筋膜持续。下：移动行动部门和会阴的浅筋膜。1.2.2该地区浅筋膜特性：有两层。Scarpa筋膜：富含弹性纤维。内部：附着到腹板线。外侧：髂骨嵴和腹股沟韧带下水平手指附着的筋膜。与阴茎筋膜、阴囊鼓膜和会阴筋膜(Colles筋膜)一起，在耻骨连接和齿状结节之间继续。尿道破裂后，尿液可能充满会阴浅裂，同侧腹前侧壁Scarpa筋膜深度，但不会到达同侧股骨和另一侧腹壁。内部：附着到腹板线。下图：附加到腹股沟韧带。转移到精子外，参与精子外筋膜的形成。1.3深筋膜：薄层结缔组织膜。以下8根肋骨外开始，髂骨嵴，齿状结节，耻骨联合等。脐和髂骨前脊椎连接向上移动行动腹部倾斜肌腱膜。从前髂股到齿状结节，底部增厚，卷边向后上升，形成腹股沟韧带因人inguinalligament。1.4腹斜肌和肌腱，腹股沟韧带内的一小部分纤维由齿状突向下、向后、外侧转折，又称陷阱韧带。Lacunar韧带附加到耻骨梳的更外侧，形成耻骨韧带pectinealligament。外侧斜腱膜在齿状结节外侧有三角形裂纹，称为腹股沟浅环superficialinguinalring(皮下环，外环)。开裂的上部纤维称为内侧脚，停止于耻骨联合。外部下纤维称为外侧脚，停在齿状突。在裂缝外部连接双脚的纤维称为脚间纤维。据悉，外侧脚有部分纤维细的深侧，向内侧反折，然后用腹板线与相对纤维连接，用反向韧带reflectedligament加强浅环的后部。腹斜腱膜形成：腹股沟韧带 lacunar韧带(陷韧带)耻骨梳韧带反向韧带皮下环精子外筋膜，1.5腹内斜筋膜和肌腱，髂骨嵴和腹股沟韧带外侧2/3等开始，将行动腱移动到腹部直肌边缘，腹部底部穿过精索和精索膜，像弓一样形成下缘，内端和腹横肌腱一起形成腹股沟镰刀(肌腱联合)，结束于齿状梳子的内端和齿状结节。腹腔内斜肌形成，弓形下缘。睾丸筋膜：腹腔内斜根的最低部分是围绕睾丸和睾丸形成的微肌肉纤维。腹股沟兼用(肌腱联合)。腹股沟韧带外侧1/3段，髂骨嵴和下6肋内部面开始。直肌的外侧边向内移动的腱，下面与腹腔内的斜根一起形成弓形的下缘。在直肌的下边缘，腹部腱和腹腔内倾斜腱融合，形成腹股沟镰刀(肌腱联合)，停止在齿状梳子的内端和齿状结节。腹部横纹肌和腹腔内斜根共同参与睾丸肌肉的形成。1.6腹侧横肌和肌腱：1.7腹侧横筋膜：位于腹股沟部位。上图：到膈肌筋膜。下图：髂骨筋膜，骨盆筋膜继续。腹股沟区形成了一些重要的结构。，形成腹部筋膜：位于输精管内筋膜，腹环：腹股沟韧带中点上方1.5厘米处的腹部筋膜，形成由睾丸和睾丸向外突出成漏斗形的手指包，即腹股沟深环深环构成的囊袋状囊(腹环，内环)。股鞘：腹部筋膜和髂骨筋膜是通过髂外血管通向主干的方式形成的。凹韧带(巢韧带interfoveolarligament):腹部筋膜在腹部环内垂直增厚，即形成凹韧带。直肌筋膜：在弓线下形成。1.8腹膜和前腹膜壁之间填充的腹膜外脂肪层，腹股沟部位特别厚，下腹壁动脉和深髂动脉的起点在此层。1.9前腹膜壁：腹部5皱。肚脐中央口袋：从膀胱末端到肚脐，包括脐尿管的遗迹。肚脐内侧2个电线杆：膀胱侧边到肚脐，包括脐动脉遗迹。外侧肚脐2个：覆盖下腹部动脉。腹股沟韧带上方，5个皱纹之间形成3对小凹，内部，外部：膀胱上方：腹股沟内窝：直疝三角形和皮下环向前。相应的腹股沟韧带下方是凹股，也就是股骨。腹股沟外窝：两大腹环。2 .腹部外墙深血管和神经，2.1髂骨下神经，分布范围：耻骨上皮肤，弓形下边缘和联合腱。T12，从L1之前的分支开始。从腹膜后间隙进入腹横肌和腹内斜肌之间，支配这些牙根。本在前髂骨脊柱内侧2.5厘米处，穿过腹腔内斜肌，向前，皮下环上方2.5厘米处，穿过腹部斜腱膜。脉的切口损伤了这种神经，腹股沟部位的肌肉松弛萎缩，很容易产生腹股沟疝。2.2髂腹股沟神经，通过腹股沟管，在睾丸及其膜外，皮下环戴。分布范围：阴囊或阴唇前皮肤。从L1之前的分支开始。下髂神经发出的大腰肌肉的外边缘在前掌骨嵴前通过腹横肌、腹内斜肌。2.3生殖主神经：生殖分支：支配腹股沟管上的腹部环，精子内下行，附睾，阴囊鼓膜或大阴唇皮肤。股骨：沿髂外血管通过腹股沟韧带的深面分布在股骨三角皮肤上。“L1-2前分支，通过腰部肌肉的前方，从他面前向下，直到总髂骨血管的外侧，分为生殖分支和茎。上述三种神经与腹股沟管的关系：腹股沟疝手术时预防损伤：髂腹股沟神经，生殖股神经生殖分支。2.4下腹壁动脉，腹部筋膜和前腹膜壁之间的起点，腹部环内边缘行内侧上方，弓状线在直肌鞘上浅。曲面投影：腹股沟韧带中点和脐连接。腹部穿刺点：肚脐和前髂骨脊椎连接的中外侧1/3交点。注意下腹部动脉的起始处是否有异常闭合性动脉。异常肺孔动脉：在下腹壁动脉发生的肺孔分支，沿着耻骨后通往闭合孔的股骨环的内边缘，与肺动脉发生的耻骨分支一致，形成异常的肺孔动脉(在本例中，肺孔动脉很小或缺乏)。与股疝的疝颈部紧邻，释放疝囊，如果有异常的肺动脉，出血可能受损。肺孔动脉：一般沿骨盆侧壁向前下的髂动脉，在通过肺膜管之前发行耻骨支，主干从骨盆到大腿内侧，大腿内侧组肌肉和髋关节。腹股沟三角(直疝三角形或Hesselbach三角形)。下腹壁动脉、直肌外侧边缘及腹股沟韧带内侧半部包围的三角形区域。前后分别对应于皮下环和腹股沟内窝。2.5旋转髂深动脉及上行分支，外腹膜脂肪层内上，前髂脊椎附近上行分支，腹腔内斜根和腹横肌之间上行。做马克西切开术的时候会受伤。3 .腹股沟管，腹股沟区，腹腔内的腹股沟和腹股沟下半部未到达腹股沟韧带内半部，腹股沟间隙，腹部环和皮下环，使腹股沟间隙像“管”，称为腹股沟管。长度约4-5厘米，通过精子或子宫圆韧带。3.1区域：有四面墙。上壁：腹腔内斜肌，腹部横肌宫下边缘。下壁：腹股沟韧带，lacunar韧带。前壁：外侧斜腱膜，内侧斜肌起点(外1/3)。后壁：腹部筋膜，合并肌腱(内部1/3)。深环：向后对应腹股沟外侧巢。1-1.5厘米。腹股沟韧带中点上方1.5厘米。浅面-腹腔内斜肌。深表-前腹膜壁。浅环：位于直疝三角形内，与腹股沟内窝向后相对应。3.2内容，正序念：正序膜：输精管，睾丸动脉，狂乱静脉丛，淋巴管，神经，鞘韧带等包膜形成的圆形小型结构。浅环，三层皮膜。4 .腹股沟疝，腹腔内器官通过腹股沟部位的薄弱部位突出，形成异常隆起。叫做腹股沟疝。4.1好原因：腹部倾斜肌肉移动行为腱。弓形下边缘存在，腹股沟间隙。腹环对应于腹股沟外窝，浅环对应于腹股沟内窝。精索或子宫原因带通过，男女比例约为15: 1。直立位置：腹壁承受的腹部压力比平信多3倍。4.2保护因素：腹股沟管不是斜线间隙，腹部环，皮下环前后对称。皮下环后肌腱强烈结合，腹部环前腹腔内斜肌起始处加强。腹内斜肌和腹横肌收缩，如弓一样下部缩小，腹股沟间隙缩小。腹水平根收缩引起的凹韧带牵引腹环向外，环收缩。睾丸肌肉收缩使精索稍厚，更好地填充腹股沟管。腹部筋膜在该地区增厚和增强。4.3腹股沟疝特征：腹股沟疝摘要：4.4睾丸下降和腹股沟疝关系，胚胎早期：睾丸位于腹部后壁，腹膜后间隙，脊柱两侧。睾丸下降后，腹膜从腹环向外突出，形成腹膜骨，腹部前外壁和睾丸一起下降到阴囊。另一方面，睾丸底部和阴囊之间有纤维结合组织线，即睾丸带，不断缩短牵引睾丸的下降。胚胎3月：睾丸下降到髂骨窝。如果出生前掉进阴囊，底部的睾丸带就会消失。睾丸顶部腹膜闭锁形成鞘韧带(也称为鞘突)。包裹睾丸的腹膜形成睾丸的鞘，睾丸的鞘是脏墙和两层之间的lacunar(拉库纳)，也就是睾丸的鞘内膜。(。胚胎7月：睾丸下降到腹部环，与附睾、输精管一起下降到皮下环。4月胎儿，8月胎儿，腹膜外皮上部未闭合，睾丸外皮腔与腹膜连接，与先天性腹股沟疝形成交通(先天性)睾丸外皮渗出。隐睾：出生后睾丸不会落在阴囊上，在下降过程中停留在其他部分。4.5腹股沟疝治疗，手术是最有效的治疗方法，早期手术效果好，复发率低。但是在以下情况下可以进行非手术治疗：有可能引起腹腔压力上升的患者。一年半以内的婴儿如果疝气较小，就不会夹或绞。又老又弱，经不起手术者。4.5.1手术适应证：单纯疝囊高结扎：暴露疝囊，通过高结扎或缝合。适应证：婴儿疝和经窄性疝是肠坏死引起的局部感染者。4.5.2主要手术方法：疝修补术：Ferguson法(佛法):加强腹股沟前壁。疝的高结扎后，腹股沟韧带与腹部斜肌下缘缝合肌腱。Bassini方法(past):加强腹股沟壁。疝的高结扎后，腹股沟韧带与腹部斜肌下缘缝合肌腱。适用于年轻成人疝和老年疝。McVay方法：加强腹股沟后壁。疝结扎后，在精索后部，将腹内