急性心肌梗死溶栓

急性心肌梗塞中溶栓治疗的监测和管理，急性心肌梗塞(acutemyocardialin-farctionAMI)，心肌缺血性坏死是目前危害人体健康的主要疾病之一。心肌梗塞的分期从病理上分为急性期、愈合期、口腔期，按临床进行期(6小时)、急性期(6小时7天)、愈合期(7天28天)和口腔期(29天)，AMI是基于冠状动脉疾病的血栓，以及引发完全或不完全封闭的心血管急诊，并发症多，死亡率高。积极减少心肌梗死面积是抢救心肌梗死的关键。溶栓治疗使堵塞的冠状动脉重新循环，激活接近死亡的心肌组织，限制梗塞范围，维持心肌功能，降低死亡率。如果诊断为急性心肌梗塞，应在发病6小时内立即实施溶栓药物。目前溶栓中常用尿激酶。其特点是直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，通过分解纤维蛋白凝固体发挥溶栓效果。新形成的血栓形成速度快，效果好。但是由于纤溶酶活性的增加，溶栓后经常出血，血管材料通过后有房室性或室性心律失常等危险，或患者再次梗塞等并发症。溶栓治疗后，正确、及时、适当的护理是溶栓成功的重要环节。因此溶栓治疗需要对比和溶解后进行彻底的监视。1 .溶栓前管理，(1)阿米病后，应帮助医生尽快准确评估患者的状况。尽最大努力减少从患者住院到开始溶栓的时间，是为了早期充分地循环梗塞的相应血管。患者一进入治疗室，就进行生命体征监测，持续给鼻腔导管注射氧气3 5l/min，绝对卧床休息，缓解紧张心理，进行全身心电图。心肌梗塞发生6小时内，因为溶栓治疗的黄金时间，患者住院后立即帮助医生选择患者，并确保简单细致的病历，决定是否溶栓治疗。严格掌握溶栓治疗的适应症和禁忌，与医生合作，向患者和家属说明溶栓治疗的必要性、疗效、可能发生的并发症，并签署溶栓治疗同意书。溶栓前必须掌握严格的金阁制：活动性内出血。脑血管意外的历史。最近(两个月内)颅内或脊柱手术及伤害历史。颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤。已知出血体质。严重失控的高血压。如果有出血现象，请医生减少或消除抗凝剂，必要时进行止血治疗。再灌注性心律失常(RA)没有突然的异常迹象，如果不及早发现或急救，会导致突然死亡。因此溶栓术患者要彻底监视心电图，准备除颤器、暂时性起搏器、心电图机、多巴胺、阿托品、肾上腺素等急救药品。及时发现，及时治疗。(3)建立双静脉通道，确保溶栓、液体和结构药物的及时投入。溶栓治疗，一般在患者的同一上肢设置双静脉通道，一种选择静脉注射针，使溶栓剂按时输入，另一种根据患者的血管情况选择，方便多声道补充剂，另一种在患者病情变化时及时接受治疗，另一种则允许上肢用于测量血压；按照医生的指示，迅速准备溶栓药。(4)采集血样、验血、血小板计数、心肌酶谱、凝血时间和血型。(。(5)早期心理支持：阿弥陀佛突发，发展迅速，即将生命危在旦夕，需要接受抢救治疗，恐惧心理，极度恐惧，难以自拔，紧张恐慌，某种自觉性濒临死亡。AMI患者的主要情绪障碍是焦虑，占精神障碍的80%，焦虑反应多，优先于抑郁反应，因此焦虑程度与患者的梗塞部位、职业及病史有关。阿美患者的焦虑会引起交感神经兴奋。通过下丘脑垂体肾上腺系统释放过多的儿茶酚胺神经递质，血小板聚集、血管收缩、血液粘度增加，心肌缺血缺氧加重，AMI区域进一步扩大，大面积心肌缺血导致心律失常或致命传导障碍，可能导致突然死亡。焦虑、抑郁、紧张、烦躁等负面情绪会加剧心绞痛发作，扩大AMI区域，导致心律失常、心力衰竭、心脏突然死亡和心脏并发症，从而恶化AMI的预后。对AMI进行早期精神健康支持，患者焦虑也明显减少，心脏功能恢复加速，并发症发生率明显减少。阿美是身心疾病，患者的情绪会影响疾病的结果，对患者的各种心理特性进行心理治疗，为患者营造整洁舒适的环境，营造良好的氛围，耐心细致地说明状态，树立战胜疾病的自信，帮助积极配合治疗。2 .溶栓法，尿激酶100 150万IU是生理盐水100ml静脉点滴，30分钟内滴，目前可用。辅助药物，口服抗凝剂：肠溶阿司匹林片剂300毫克。溶栓术后，与低分子肝素(克氏40 40毫克或达赫帕林5000u)一起皮下注射，每12h1次保持疗效，口服肠溶素片5 7天。即可从workspace页面中移除物件。3溶栓药物中的心电图监测，(1)以溶栓前记录心电图为标准的溶栓药物5min，15min，30min，1h，2h，4h，8h分别进行全传导心电图检查。第二天至少检查4次心电图。第3天3次，此后每天1次。详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T进化过程，通过监测再灌注心律失常判断溶栓效果，及时发现再灌注心律失常。溶栓治疗后患者经常出现心律失常，可能出现临床频繁的心室早期症状，或原始房室传导阻滞消失等症状。(2)溶栓成功的间接征象：胸痛基本在2小时内消失。心电图上升ST段在2小时内下降了 50%。(溶栓3小时后心电图)血清CK-MB峰值向前(14h以内)。 2小时内出现再灌注心律失常。4 .溶栓后治疗，4.1护士必须认真负责，密切注意病情变化，并保证安静和患者休息；头几天间歇性或持续鼻导管吸氧；疼痛给多伦丁50 100毫克肌肉注射或吗啡5 10毫克皮下注射镇静和疼痛。4.2急性心肌梗塞患者由于卧床休息、消化功能下降、应用止痛药抑制胃肠功能，很容易发生便秘，护理时要施加排便困难或过度的力量，引起严重心律失常、心脏破裂等。合理调整4.3活动量，急性心肌梗死患者的活动量应根据疾病的时间和状态而定，记录活动增量的意识不清症状、血压、脉搏、心电图的变化，发病1周内绝对卧床休息，病床期间日常生活在护士的帮助下，1周后病床可以在床上活动，2周后可以下床活动，3周后可以进行病床活动，并发症。4.4评估溶栓后2小时内胸痛是否迅速解除消失是判断冠状动脉再通作用的有效指标，因此应进行专业护理，密切观察病情，尽早发现溶栓后并发症，立即处理。4.4.1评估胸痛改善程度，仔细听患者的地址，每隔15分钟记录胸痛部位、性格、程度、持续时间以及是否有伴随症状，并随时与医生联系。4.4.2生命体征观察血压，心率，脉搏，尿量，肤色，末端循环，及时采取抢救措施。4.4.3注意实验室检查结果监测心肌酶、心肌钙蛋白、凝血时间、电解质变化。并发症的预防和治疗，1 .出血1.1出血是溶栓治疗最常见的并发症。特别是老年人，高血压，糖尿病更容易发生。1.2溶栓术患者应随时检查是否有皮肤粘膜出血、呕吐血、大出血、牙龈出血和注射部位淤血，甚至有危及生命的颅内、蛛网膜下腔、腹膜内、胃肠出血。，1.3轻度者为局部皮肤粘膜出血，中耳出血或脑出血等可能威胁生命。要密切注意意识、瞳孔、全身皮肤粘膜的变化、弥散性淤血、出血点、血尿、黑便、血痰、注射或穿刺引起的局部血肿是否存在。尽量避免动脉穿刺和肌肉注射。1.4严格床边和书面转移，加强巡逻。对于威胁生命的严重出血，要准备输血。2 .再灌注心律失常溶栓后梗塞血管再通，患者的临床症状好转，胸痛症状减轻，ST段恢复期或正常后突然出现心律失常，是判断溶栓治疗的有效征兆之一，可能导致猝死。溶栓患者必须进行严格的心电监测，及时发现心律失常，及早治疗。主要有室性早搏，短排列室性心动过速，房室传导阻滞。如果发生心室麻痹，立即进行胸部压迫，如果发生心室颤动，则进行电除颤。3 .低血压低血压可能是大面积心肌梗塞后心肌收缩力下降、心脏输出减少引起的，可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张剂及合并出血有关。要密切监视血压变化，并在溶栓药30分钟内每5 10分钟测量血压。溶栓术后3小时内15分1次测量，1小时1次血压稳定后，可根据状态延长测量间隔。4。溶栓后再梗塞患者溶栓后状态没有缓解，持续胸痛、过敏反应，或缓解后出现这些症状，提示梗塞区域没有扩张或通过，要密切观察心电图和生命体征，