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文档简介
.,呼吸机的通气模式,解放军总医院医学工程中心刘延武,.,通气模式的定义,通气模式是呼吸机的处方。通气模式有两种定义方法:根据控制参数定义,有压力、容量型两大类;根据人机关系定义有控制、辅助/支持、自主三大类。一个通气周期可分为四个相,即:吸气开始、吸气相、呼气开始和呼气相。,一个呼吸周期分四个时相,.,根据物理参数定义,控制是对物理量的测量和控制,呼吸机相关物理量有压力、容量、时间三类。按呼吸过程解析这些物理量,可以分解和定义为若干参数。呼吸机的控制是在时域内,按一定的时序(时间)对压力、容量实行控制。根据被控物理量的不同,可以分为容量预制、压力预制两大类通气模式。,.,第一相-吸气开始,检测触发条件:时间、压力和流量时间触发压力触发流量触发确定预置参数:容量、压力或混合、斜坡潮气量/VCV吸气压力水平/PCV/PSV混合/PRVC/VAPSV,.,第二相-吸气相,按预置参数送气:方波(SquareWaveFlowPattern)加速波(AcceleratingFlowPattern)减速波(DeceleratingFlowPattern)正弦波(SineWaveFlowPattern)SIGN,潮气量加倍(延长吸气时间)。,.,第三相-呼气开始,按默认或预置参数完成切换:流量+时间切换/VCV压力切换+时间切换/PCV流量切换/PSV压力切换/CPAP容量切换/?辅助、自主通气模式大多数采用流量切换方式。如,在PSV模式下,流量降至峰值流量的25%时转换。,.,第四相-呼气相,实现呼气末正压(PositiveEndExpiratoryPressure,PEEP)机械PEEP电子PEEP文丘里PEEP活性阀技术,.,机械通气模式-人机关系,控制通气(麻醉病人、完全无自主呼吸病人):整个控制全部由呼吸机来完成,病人自主呼吸被完全抑制。辅助控制通气(有部分自主呼吸的能力):由病人触发的呼吸机控制通气辅助、支持通气(对于部分自主呼吸的病人):由病人触发,由病人完成切换,病人作功越大,获得的潮气量越多。自主呼吸:病人可以按自己的需要进行呼吸,.,机械通气模式,假设病人吸气做功W吸,自主吸到的容量V吸。那么:控制:W吸=0时,为控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV)辅助控制:W吸0但V吸=0,辅助控制模式(A/C、病人触发的)辅助、支持:100%W吸0,100%V吸0时,为辅助模式(Assist-Mode)同步间歇控制:SIMV+CPAP/SIMVVC+PSV/SIMVPC+PSV吸气支持:PSV/VAPSV和VSV/MMV自主:W吸=100%,V吸=100%时,为自主模式(Spontaneous,CPAP),呼吸机通气模式示意图,.,容量控制(VolumeControl,VCV),该模式可以保证病人得到足够的气体。呼吸按预设频率、潮气量、频率、吸呼比为病人送气。病人的呼吸用力完全别抑制。需设定的参数有:分钟通气量(MinuteVolume,MV)/潮气量(TV)呼吸频率(rateorfrequency,BPM)吸呼比(I:E)或峰流速PEEP、FiO2,容量控制(VCV),.,压力控制(PressureControl,PCV),吸气开始,呼吸机给病人以较大流量快速建立预设的气道压力水平,并维持压力恒定,直至吸气结束。患者得到的气体容量主要取决于压力水平的高低,并与气道阻力及顺应性的状况有关。需设定的参数有:吸气压力、呼吸频率、吸气时间或吸呼比。流量上升时间(flowaccelerationorrisetime)。潮气量在该模式下是监测值。,压力控制(PressureControl,PCV),.,辅助控制通气(Assistedcontrol),如患者有自主吸气动作,呼吸机将检测到呼吸回路内压力(或流量)的变化,如达到或超过预设的触发灵敏度,呼吸机按预设潮气量(或压力)、频率、吸呼比送气。有压力辅助控制通气(PA-CV)、容量辅助控制(VA-CV)参数设定:触发水平(流量或压力)、潮气量(压力)、频率、吸呼比、PEEP、FiO2。优点:病人易与呼吸机同步;预防呼吸肌的萎缩;有利于病人脱机。,辅助控制通气(Assistedcontrol),.,同步间歇指令通气(SIMV),整个SIMV周期可分为SIMV间期和自主间期两部分。如患者在SIMV间期有自主吸气动作,呼吸机将检测到呼吸回路内压力(或流量)的变化,如达到或超过预设的触发灵敏度,SIMV间期触发,呼吸机给予一控制通气,在自主间期允许病人自主呼吸;如果病人在自主间期触发,呼吸机先给予一控制通气后,提供自主支持通气。总MV=控制MV+自主MV。如:呼吸频率15次/分SIMVPeriod=60/15=4sSIMV频率6次/分SIMV周期=60/6=10s自主间期=104=6s,同步间歇指令通气(SIMV),同步间歇指令通气(SIMV)+PS,.,压力支持(PSV),由病人触发的自主通气模式,可用于脱机、手术后自主呼吸不完全的病人。当病人触发呼吸机,呼吸机以预设的吸气压力对病人进行通气支持。在吸气流量降至吸气峰流速的25%时,吸气切换至呼气。需设定的参数有:吸气压力水平、FiO2和PEEP,压力支持(PSV),.,持续气道正压通气(CPAP)
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