OCT在介入治疗中的应用于波PPT课件

.,1,OCT在介入治疗中的应用,哈尔滨医科大学附属第二医院于波,.,2,OCT发展历程,目前我中心已完成2000余例OCT扫描,.,3,血管壁及腔内如何,.,4,几种检测方法的比较,OCT,IVUS,Angioscopy,CT,CAG,.,5,FD-OCTvsTD-OCT,M3,C7XR,M2,FD-OCT获得的有效的清晰的截面数（99.4%）大于TD-OCT（80.8%）同时，旋转伪像发生率更低（2.7%vs.16.9%TD-OCT）并发症发生率（重复扫描，ST段抬高，心动过缓及胸痛）显著降低。,.,6,FD-OCTvsIVUS,IVUS,C7XR,.,7,正常血管,.,8,内膜增生,.,9,内膜增生,易损斑块,.,10,OCT的应用领域,.,11,冠状动脉病变内膜侵蚀Erosion,光学相干断层成像（OCT）检测血管壁微观病变结构内膜侵蚀，钙化结节及斑块破裂等,内膜侵蚀,内膜侵蚀,钙化结节,斑块破裂,JiaH,etal.JAmCollCardiol.2013IF14.086,.,12,造影,.,13,血栓抽吸,.,14,.,15,OCT图像,.,16,冠状动脉病变特征,纤维斑块,脂质斑块,钙化,巨噬细胞,微通道,斑块破裂,OCT已经广泛应用于评价冠状动脉病变特征,高分辨率10m高准确度和灵敏度,显示组织细微结构“光学活检”,.,17,脂质斑块OCTvsIVUS,.,18,脂质斑块,.,19,脂质斑块演变,.,20,斑块破裂,.,21,EREROSIONOSION,.,22,EROSION,.,23,EROSION,.,24,钙化斑块,.,25,钙化斑块,.,26,钙化斑块,.,27,环形钙化钙化,.,28,钙化斑块侵蚀,.,29,钙化斑块侵蚀,.,30,钙化斑块侵蚀,.,31,钙化斑块侵蚀,.,32,钙化斑块进展,.,33,应用OCT判断他汀治疗效果,于基线、6和12个月进行血管内影像学（CAG/OCT/IVUS)检测随访,基线,6个月,12个月,基线,6个月,12个月,.,34,红血栓OCTvsIVUS,.,35,白血栓OCTvsIVUS,.,36,应用OCT评价血栓特征,国际上首次应用OCT结合病理学观察急性血栓及亚急性血栓的相关研究Invivoopticalcoherencetomographyofexperimentalthrombosisinarabbitcarotidmodel.,成功建立稳定的兔颈总动脉的白色血栓和红色血栓模型，并分别进行了OCT和病理学的检测,MengL,YuB,Heart.2008;94(6):777-780.,.,37,应用OCT评价血栓特征,OCT检测血栓无论从血栓成分、形态或位置上，均表现出了与病理学较高的一致性DemonstratedthefeasibilityofOCTforthedetectionofacutethrombosisinvivousingananimalmodelofatherosclerosisandacutethrombosis.,红血栓,白血栓,混合血栓,MengL,YuB,Heart.2008;94(6):777-780.,.,38,巨噬细胞Macrophage,罪犯病变斑块表面的巨噬细胞浸润更能预测不稳定临床情况,不稳定心绞痛患者巨噬细胞密度、纤维斑块和富含脂质斑块明显增加罪犯病变部位巨噬细胞密度大于非罪犯病变破裂斑块部位的巨噬细胞密度大于非破裂斑块,.,39,微通道Microchennal,TianJ,YuB.Heart.2012Oct;98(20):1504-9.,伴有微通道的斑块纤维帽更薄，脂核角度更大，同时TCFA的发生率更高,.,40,斑块破裂,.,41,罪犯病变,如夹层,支架内新生内膜,贴壁不良,斑块撕裂,.,42,应用光学相干断层成像（OCT）及血管内超声（IVUS）检测冠心病人群的血管壁微观病变结构,光学相干断层成像（OCT）检测微通道TianJ,YuB,etal.Heart.2012,光学相干断层成像（OCT）检测巨噬细胞TianJ,YuB,etal.IntJCardiol.2012,光学相干断层成像（OCT）及血管内超声（IVUS)检测斑块负荷及纤维帽厚度YuB,etal.CircCardiovascImaging.2012,检测长期存活的心脏血管移植物HouJ,YuB,etal.JACCCardiovascImaging.2012,冠状动脉病变,兔动脉粥样硬化斑块及各类型血栓的动物模型MengL,YuB,etal.Heart.2008,.,43,OCT的应用领域,.,44,FD-OCT在左主干病变中的应用,Flush取代了球囊堵闭扫描范围增至5mm为FD-OCT在左主干病变中的应用提供了可能,.,45,FD-OCT在左主干病变中的应用,支架贴壁不良,支架边缘夹层,.,46,FD-OCT在左主干病变中的应用,无论从PCI术前/术后，FD-OCT在左主干中的应用与IVUS表现出了较高的一致性,PCI术前管腔面积,PCI术后管腔面积,CatheterCardiovascInterv.2013VN,.,47,FD-OCT在左主干病变中的应用,FD-OCT与IVUS相比，也能够很好的完成对左主干病变的检测同时完成扫描的速度更快，出现并发症的概率更小精细的微观结构显示为判断病变类型，决定手术策略和支架选择，及支架植入后贴壁不良或边缘夹层的发现明显优于IVUS,.,48,OCT指导和评价分叉病变的支架植入,.,49,OCT指导和评价分叉病变的支架植入,无论是SES还是PES，无论是支架远端，分支前后及对侧进行FinalKissingInflation组的支架内膜覆盖情况明显优于Non-FKI组,.,50,应用OCT识别易损斑块,占70%ACS的罪犯病变,占30%ACS的罪犯病变,NaghaviM,Circulation.2003;108(14):1664-72.,.,51,易损斑块-TCFA,.,52,预测事件或并发症,EuropeanHeartJournal(2009)30,13481355,NEnglJMed2011;364:226-35.,TCFA可作为预测MACE事件的独立相关因子,OCT检测斑块角度可作为支架植入即刻发生“无复流”事件的独立预测因子,.,53,应用OCT评价支架术后的即刻效果,应用OCT可以分辨冠状动脉支架植入术后支架周围超微结构特征包括支架释放是否充分，支架与血管壁贴合是否良好，斑块组织脱垂情况支架植入术后IVUS和OCT对比研究显示，在评价支架植入后支架周围细节特征方面OCT比IVUS更加具有优势,贴壁良好,贴壁不良,组织脱垂,内膜撕裂,韩志刚,于波,中华心血管病杂志.2006(07):625-626,.,54,内膜撕裂,.,55,内膜撕裂OCTvsIVUS,.,56,夹层OCTvsIVUS,.,57,支架贴壁不良OCTvsIVUS,.,58,支架贴壁不良OCTvsIVUS,.,59,罪犯病变,如夹层,支架内新生内膜,贴壁不良,支架贴壁不良OCTvsIVUS,.,60,组织脱垂OCTvsIVUS,.,61,支架内血栓OCTvsIVUS,.,62,OCT的应用领域,.,63,支架新生内膜检测IVUS优于OCT,.,64,支架置入后正性重构,.,65,支架内再狭窄,.,66,支架内斑块,.,67,应用OCT评价支架术后的随访观察-支架内斑块的OCT观察Developmentoflipid-richplaqueinsidebaremetalstent:possiblemechanismoflatestentthrombosis?Anopticalcoherencetomographystudy.,39例BMS支架植入后患者,平均随访年限6.5年应用OCT检查发现16例BMS支架内新生脂质斑块,HouJ,YuB.Heart.2010Aug;96(15):1187-90.,.,68,支架内斑块的OCT观察,国际上首次应用OCT评价裸支架内新生脂质斑块破裂可能是晚期支架内血栓的成因之一ConclusionsLipid-richplaquewithathinfibrouscapwasseeninpatientswithpreviousBMSimplantationandrecurrentischaemiaatlatefollow-up.Thismaybeonepossiblemechanismforlatestentthrombosis.,支架内斑块伴巨噬细胞,支架内斑块破裂,HouJ,YuB.Heart.2010Aug;96(15):1187-90.,.,69,应用OCT检测技术结合端粒酶检测评价支架内膜增生,国际上首次应用OCT检测技术结合端粒酶检测对支架植入随访患者进行实验研究，提示了OCT检测支架内膜厚度与白细胞端粒酶长度呈负性相关。（发表在JACC2012）,ArmstrongEJ,YuB.JAmCollCardiol.2012Jun12;59(24):2218-9.,.,70,应用CoverStent联合DES治疗冠状动脉瘤样扩张OpticalCoherenceTomographicObservationsofPolytetrafluoroethylene-CoveredSirolimus-ElutingCoronaryArterialStent,冠状动脉瘤,DES+覆膜支架植入即刻,9个月随访,管腔面积23.43mm2参考血管面积9.12mm2,OCT观察内膜覆盖良好，无明显再狭窄,.,71,晚期支架贴壁不良,DES+覆膜支架植入即刻,12个月随访,晚期支架贴壁不良,12个月后OCT观察内膜覆盖良好，无明显再狭窄,应用CoverStent联合DES治疗支架晚期贴壁不良OpticalCoherenceTomographicObservationsofPolytetrafluoroethylene-CoveredSirolimus-ElutingCoronaryArterialStent,.,72,应用病理学、影像学技术检测支架植入后支架内膜愈合情况,金属裸支架（BMS）植入后炎症浸润致支架内脂质斑块及破裂伴血栓形成的发现HouJ,YuB,etal.Heart.2010,药物洗脱支架（DES）植入后炎症浸润致支架内膜组织异质性HouJ,YuB,etal.IntJCardiovascImaging.2012,支架植入后随访,检测不同支架系统植入兔髂动脉后内膜愈合模式及炎症评分JiaH,YuB,etal.JBiomedMaterResA2011,应用光学相关断层成像（OCT）技术探讨炎症介导支架内新生斑块发生因素XingL,etal.CircCardiovascImaging.2012,.,73,OCT的应用领域,.,74,OCT在肺动脉血管检测中的应用PulmonaryVascularChangesinPulmonaryHypertension:OpticalCoherenceTomographyFindings.,HouJ，YuB.CircCardiovascImaging.2010May;3(3):344-5.,.,75,OCT在肺动脉血管检测中的应用Assessmentofpulmonaryarterymorphologybyopticalcoherencetomography.,首次应用OCT对肺动脉进行了离体检测与组织学对照,LiN,YuB.HeartLungCirc.2012Dec;21(12):778-81.,.,76,OCT在长期存活心脏血管移植物检测中的应用AssessmentofAllograftVasculopathyinHeartTransplantRecipients.,国际上首次应用OCT对长期存活的心脏血管移植物进行了多次在体检测，动态观察移植物的免疫排斥反应情况,HouJ,YuB.JACCCardiovascImaging.2012Jun;5(6):662-3.,.,77,应用小型猪模型采用OCT评价Nano-PES支架,应用OCT我们比较了三种支架介入影像学中的管腔丢失及再狭窄率，组织学特征，平均新生内膜厚度，平均新生内膜面积，内皮覆盖率等,JiaH,YuB.JBiomedMaterResA.2011Sep15;98(4):629-37.,.,78,蛋白聚糖包绕并取代BVS支架杆,28天,3年,生物可降解支架动物研究-组织学与OCT,.,79,OCT在体评价新型支架的临床应用,NEVO（SES）vs.XienceV1YF/U,NEVO（SES）,NEVO（SES）,XienceV,XienceV,1YF/UCD34抗体支架,.,80,内膜撕裂,56岁男患；主诉：心前区不适1年；无高血压、糖尿病病史；颈椎病史10年；吸烟10年，已戒烟2年；查体：无阳性体征；冠心病不稳定型心绞痛高脂血症,.,81,术前造影,.,82,术前OCT,.,83,处理,RCA：植入PartnerDES3.5*36,.,84,术后影像,.,85,病例：前降支根部病变