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文档简介

胆汁回送的临床应用，为什么胆道术后进行“t”管引流，时间一般为1014天，每天胆汁量多，特别是高胆汁引流量导致体液水分大量流失，导致循环血液容量不足和电解质丢失。 历史上，进入20世纪80年代，随着重症急性胰腺炎、胃癌生物学行为的加深，早期自体胆汁(胃液)输血有利于胃肠功能和结构的恢复，维持肠粘膜完整性，保护肠粘膜屏障，明显减少肠源性感染的发生，对腹部手术、腹腔内器官功能的恢复有明显改善作用。 胆道术后胆汁回送改变了传统胆道术后“t”管外引流的传统方式，将引流与回送结合。 胆汁输入十二指肠，避免体液、电解质和消化液等大量丧失，纠正电解质紊乱，促进食欲，加速患者术后恢复，使用一次性输液器、无菌盐水瓶、无菌纱布、碘伏棉签、漏斗、无菌手套。 定时术后35天，肠道恢复、胆汁清亮、无渣、无浑浊、无臭味、无发热，胆汁引流后每68小时收集一次(一般为12小时以下)，具体方法、洗手、无菌纱布复盖在清洁漏斗内，连接t管的负压引流瓶的胆汁用盐插入输液器，采用静脉输液的方法排出空气，连接鼻肠管，通过空肠管输入胆汁，使输液速度达到3040滴/分钟。 通常在610天后返回t形夹管并停止。 配管护理，(1)牢固固定：用销固定在床单上，下床活动时，固定在衣服上，防止配管打滑。 (2)保持通畅：回送前后用温水清洗管道，回送前清洗管道是否通畅，回送后清洗胆汁和胃液时，药附着在管道壁上，管道长时间堵塞。 (3)自主巡视病房，观察管道是否脱落，固定胶带是否松动。 心理护理，(1)向患者和家人说明，获得合作(胃液、胆汁有异味)。 (2)根据胃液和胆汁的引流量决定回送次数，使患者容易休息，尽量安排白班回送。 (3)正确收集引流液，将引流袋内的胃液和胆汁放入无菌交换碗中，用双重无菌纱布过滤。 (4)护士要详细记录每次的流量、性状和气味。 (5)回送量、患者回送后的反应也要详细记录。 回回注意事项，回回有一定的并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹部膨胀、腹泻。 本组患者无恶心、呕吐，而腹泻者达16.7%。 所以，回送时保持“三度”:浓度、速度、温度。 (1)浓度：浓度与并发症的发生没有绝对相关性，在胆汁粘稠时，可以加入适量的生理盐水，加温稀释后可以顺利地注入，避免胆汁刺激引起的不快感。 (2)速度：本组患者均等速，开始打20ml/h点滴，逐渐增加到100ml/h。 (3)温度：总结起来36最合适。 冬天的温度调节特别重要，和体温的差异大的话，容易引起肠痉挛和腹痛，所以最好使用热泵。 取半卧位，减少逆流和误吸引。 输液期间观察患者引流胆汁的颜色性状，如患者出现发热、腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状，应及时调整输液速度，重症者要停止输液，检查胆汁。 症状、体征消失时会回来。 症状恶化的话必须停止输血。 结论鼓励患者早期胆汁(胃液)自体输血能用氧化锌软膏保护，有助于肠道功能
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