颈椎前路术后并发症及护理措施参考幻灯片

颈椎前路手术后的并发症及护理措施，脊柱骨科，2014年3月1日，颈椎前路手术是治疗颈椎退行性疾病、外伤、肿瘤、炎症和畸形的一种疗效好、相对安全的常用方法，但操作难度大、风险高且容易出现并发症。颈椎前路手术一旦出现并发症，其处理往往很困难，甚至造成严重后果。颈椎前路手术并发症，1、脊髓损伤，2、上呼吸道梗阻，3、吞咽困难，4、喉返神经或喉上神经损伤，5、颈部血肿，6、肺部感染，7、脑脊液漏，8、食管漏，9、植骨移位，3、1。脊髓损伤颈椎前路手术可导致或加重脊髓损伤。虽然罕见，但它会导致严重的后果。包括原发性损伤和继发性损伤。前者是直接伤害。例如，手术器械的不当使用会直接影响脊髓，在分离和移除压迫对象的过程中损伤脊髓，移位骨移植块和压迫脊髓等。这会导致不同程度的脊髓损伤。后者主要是再灌注损伤。当脊髓受到严重压迫且血液供应不足时，减压后短时间内血流量显著增加，这会导致脊髓充血和肿胀，并导致脊髓功能障碍。护理措施：(1)术后立即检查症状和体征，密切观察患者的肢体活动、感觉、麻木减轻情况，以及有无排便和排尿障碍等。重点观察肢体肌力与术前相比有无下降或明显增加，如有异常立即向医生报告。(2)重视患者主诉，加强巡视。上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞是颈椎前路手术中观察到的主要并发症之一。症状是：痰量增加或不能咳痰。原因是：(1)在前路手术中，由于气管牵引的刺激，术后痰量增加，特别是对于长期吸烟的患者。(2)气管插管等原因引起血管神经性水肿，导致气道阻塞。(3)术前呼吸系统疾病或呼吸功能不良已经存在。(4)术中止血不彻底或伤口引流不畅，血肿压迫气道。护理措施：(1)术前应戒烟，呼吸道炎症患者应治愈。给予镇咳、祛痰和抗感染治疗。(2)术前深呼吸和气管推进训练。训练方法：名患者或其家属将2 4个手指插入颈部内脏鞘(包括甲状腺、气管和食管)外侧皮肤切口的一侧，并不断向血管神经鞘之间的另一侧推。开始时5 10分钟，然后逐渐增加到20 30分钟，每天6 8次，气管必须从中线拔出，通常训练3 5天，这种训练可以提高病人对手术期间拔出的耐受力。(3)术后吸氧，根据氧饱和度维持氧浓度在95%以上。(4)根据医生的建议给予雾化吸入。颈椎前路手术和气管插管期间的吞咽困难、咽和食管牵引导致术后咽喉肿胀。患者通常有短暂的咽痛和吞咽困难。护理措施：(1)在条件允许的情况下，术前指导和督促患者进行气管和食管的推拉练习；(2)术后应指导患者进行流食，逐渐过渡到半流食，待症状消失后恢复正常饮食。(3)根据医生的建议给予雾化吸入。颈椎手术治疗喉返神经或喉上神经损伤通常是在分离、结扎和切断甲状腺上动、静脉时，通过牵拉和结扎周围组织的大束而引起的，其特征是声音嘶哑和由于液体摄入而引起的呛咳。护理措施(1)术后正确评价患者声音，醒来后询问患者问题，注意患者声音的变化。(2)吃饭时，尤其是喝水时，观察护理措施：(1)密切观察患者颈部肿胀、呼吸困难、四肢麻木等神经系统疾病的局部呼吸和切口情况，并立即通知医生。上述情况发生后，向医生报告治疗时，应进行吸氧和心电监护，准备好气管切开吸引器等抢救物品，并为再次手术做好准备。如遇紧急情况，应立即在床边进行抢救，及时切开缝线，迅速清除血肿，待呼吸情况稍有好转后，送至手术室进一步检查、止血等治疗。(3)术后观察切口引流通畅，负压引流，应给予负压。肺部感染是颈椎前路手术患者死亡的主要原因。护理措施：(1)指导和协助患者进行口腔护理。(2)注意气道通畅，及时清除分泌物(3)引导患者有效深呼吸和咳嗽，翻身和扣背，协助排痰。(4)使用抗生素控制感染(5)预防肺部感染的最佳方法是让患者尽快从床上坐起，戴上颈部或颈部周围的外固定支架，这样有利于患者的平稳呼吸和排痰。脑脊液漏主要由骨折、椎管狭窄、后纵韧带骨化、严重硬脑膜粘连、医源性损伤、术中硬脑膜囊切开、内固定螺钉位置偏移、翻修术中硬膜外瘢痕、硬脑膜发育不良、变性等引起。护理措施：(1)密切观察术后引流液的颜色变化。引流液的颜色应该是带血的。如果血液变成红色或黄色透明液体，应警惕脑脊液漏，并及时向医生报告。(2)如有脑脊液漏，应指导患者绝对卧床休息，并在床尾采用头低脚高卧位30 45天，以利于脑脊液漏的引流。患者应听主诉头痛，禁止患者用手挖出鼻腔和耳道，减少咳嗽、打喷嚏等。(3)必要时根据医生的建议给予抗生素。食管渗漏是罕见的，主要发生在接受椎体次全成形术和减压加髂骨移植和锁定钢板内固定的颈椎损伤患者。其主要临床表现为发热、颈部疼痛、咽痛、吞咽困难、引流管中流出的液体状食物、颈部伤口周围的局限性硬结，以及当亚甲蓝从伤口渗出时吞咽后的明确诊断。护理措施：(1)观察患者有无高热，颈部伤口有无肿块、硬块、压痛、波浪感，肿块破裂后有无黄色分泌物、粘性及异味。(2)注意伤口有无活动性出血现象，如有异常应及时告知医生给予相应治疗。(3)注意引流液的数量、颜色和性质，如有异常及时报告医生治疗。(4)术后严禁剧烈咳嗽，并指导患者锻炼呼吸功能，如深呼吸、有效咳嗽、咳痰等。防止切口出血和水肿。植骨块移位主要是由于患者骨质疏松和术后制动不良所致。护理对策：(1)手术后，在移动病人的过程中，应正确佩戴颈托，严格制动颈部。如果病人主诉颈部和咽喉疼痛并有压迫感，他应该警惕骨移植物移位。(2)翻身时，病人必须保持头、颈和躯干在同一平面上。(3)术后指导督促患者佩戴力量。结论：例颈椎前路手术患者