中医《方剂学》课件-祛湿剂

祛湿剂,概念:凡以祛湿药物为主组成,具有化湿利水,通淋泄浊作用,治疗水湿病证的方剂,统称为祛湿剂。适应范围:1.外湿久居湿地，邪从外侵恶寒发热，头胀身重，肢节酸痛，面目浮肿。,2.内湿恣啖生冷，过饮酒食、肥甘脘腹胀满、呕恶泄利、水肿淋浊、黄疸、痿痹,分类:1.燥湿和胃-湿浊内阻,脾胃失和证。2.清热祛湿-湿热外感或湿热内盛,以及湿热下注所致病证。3.利水渗湿-水湿壅盛所致水肿、泄泻等证。4.温化寒湿-寒湿所致的痰饮、水肿等。5.祛风胜湿-风湿在表所致病证。,注意事项:,1.湿为阴邪，最易阻碍气机，宜配伍理气之品，以求气化则湿化。2.本类方剂多由芳香温燥或甘淡渗利之品组成,易耗伤阴津,故素体阴亏体虚、病后体虚，孕妇应慎用。,平胃散,功用:燥湿运脾,行气和胃。主治:湿滞脾胃证。脘腹胀满,不思饮食,口谈无味，恶心呕吐,嗳气吞酸,肢体沉重,怠惰嗜卧,常多自利,舌苔白腻而厚,脉缓。病证解析:湿邪滞于中焦,脾运不健，气机受阻-脘腹胀满,食少无味不思饮食,自利湿阻气滞胃失和降上逆-呕吐恶心,嗳气吞酸湿困肢体-体重肢沉,怠惰嗜卧湿邪中阻，下注肠道泄泻,配伍意义:,苍术一性味苦温,燥湿健脾君厚朴一芳化苦燥，行气除满化湿臣(君臣相配,行气以除湿，燥湿以运脾,滞气得行，湿浊得去)陈皮一理气和胃,燥湿醒脾佐炙甘草一益气健脾和中,调和诸药使生姜、大枣一调和脾胃,藿香正气散,功用:解表化湿,理气和中。主治:外感凤寒,内伤湿滞证。恶寒发热,头痛,胸膈满闷，脘腹疼痛,恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻,以及山岚瘴疟等。病证解析:风寒外束,卫阳被郁-恶寒发热，头痛湿浊内阻,脾胃升降失常-上吐下泻,湿阻气滞-胸膈满闷，脘腹疼痛,内伤湿滞外感风寒,配伍意义:,藿香-辛散风寒,香化湿浊,还可辟秽和中君半夏曲、陈皮-理气燥湿，和胃降逆止呕白术、茯苓-健脾运湿止泻臣大腹皮、厚朴-行气化湿,畅中行滞（气行则湿化）紫苏、白芷-辛温发散,助藿香外散风寒佐紫苏醒脾宽中，行气止呕白芷燥湿化浊桔梗-宣肺利膈,既益于解表,又助化湿生姜、大枣、-内调脾胃，外和营卫使甘草调和药性,茵陈蒿汤,功用:清热利湿退黄。主治:湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明,发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，舌苔黄腻,脉沉数或滑数有力。病证解析:湿热壅结，气机受阻-腹微满，恶心呕吐，大便不爽或秘结湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢-身面目俱黄,黄色鲜明湿热内蕴，津液不化-口中渴,小便短赤湿热内蕴-苔黄腻,脉沉数,湿热壅滞中焦,配伍意义:,茵陈-清热利湿退黄君栀子-清热降火,通利三焦,引湿热从小便而出臣大黄-泻热逐瘀,通利大便,导瘀热由大便而下佐,八正散,功用:清热泻火,利水通淋。主治:湿热淋证。尿频尿急,溺时涩痛,淋沥不畅,尿色浑赤,甚则癃闭不通,小腹急满,口燥咽干,舌苔黄腻,脉滑数。病证解析:湿热阻于膀胱-尿频尿急尿痛,溺时涩痛,淋沥不畅,甚则癃闭不通。湿热蕴蒸尿色混赤湿热郁遏，气机不畅-少腹满急津液不布咽燥口干湿热内郁-苔黄腻,脉滑数。,湿热下注膀胱,配伍意义:,滑石、木通-清热利湿,利水通淋君使湿热之邪从小便而去瞿麦、萹蓄、车前子清热利水通淋臣山栀子仁-清泻三焦，通利水道（增强君、臣清热利水通淋之功）大黄-荡涤邪热，使湿热从大便而去（栀子、大黄相配,通利二便,泻下湿热)甘草-调和诸药,清热缓急止痛佐使灯心草-以增利水通淋之力,三仁汤,功用:宣畅气机,清利湿热。主治:湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒,身重疼痛,肢体倦怠，面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡。病证解析:湿遏卫阳-头痛恶寒湿性重浊身重疼痛，肢体倦怠湿温初起湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅-邪在气分胸闷不饥（湿重于热）湿为阴邪，旺于酉时，邪正交争-午后身热,配伍意义:,杏仁宣利上焦肺气,气行则湿化君白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之气生薏苡仁渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去(三仁合用,宣上、畅中、渗下、清利湿热,宣畅三焦气机）滑石、通草、竹叶利湿清热臣半夏、厚朴行气化湿,散结除满佐,甘露消毒丹,功用:利湿化浊,清热解毒。主治:湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠,胸闷腹胀,肢酸咽痛，身目发黄,颐肿口渴,小便短赤,泄泻淋浊等,舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。病证解析:湿热交蒸-发热，肢酸，倦怠湿热疫毒湿邪中阻胸闷腹胀邪留气分湿热熏蒸肝胆身目发黄热毒上壅-口渴，咽颐肿痛湿热并重湿热下注-小便短赤，甚或泄泻淋浊湿热稽留气分-舌苔白或厚腻或干黄,配伍意义:,滑石一利湿渗湿，清热解暑君茵陈一清热利湿退黄黄芩一清热燥湿，泻火解毒石菖蒲、藿香、白豆蔻一行气化湿，悦脾和中,气畅湿行臣木通-一清热利湿通淋，导湿热从小便而去连翘、射干、贝母、薄荷-清热解毒，散结消肿，利咽止痛,连朴饮,功用:清热化湿,理气和中。主治:湿热霍乱。上吐下泻,胸脘痞闷,心烦躁扰,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数等。病证解析:湿热中阻,清浊不分-上吐下泻湿热内蕴气机不畅-胸脘烦闷升降失司湿热下注-小便短赤湿热内蕴-舌苔黄腻,脉滑,配伍意义:,黄连-清热燥湿君厚朴-行气化湿石菖蒲-芳香化湿而悦脾臣半夏-燥湿降逆而和胃栀子、豆豉-清宣胸脘之郁热佐芦根重用-清热和胃,除烦止呕，生津行水,当归拈痛汤,功用:利湿清热,疏风止痛。主治:湿热相搏,外受风邪证。遍身肢节烦痛,或肩背沉重,或脚气肿痛,脚膝生疮,舌苔白腻微黄,脉弦数等。病证解析:风湿热邪留滞经脉，气血运行不畅-遍身肢节烦痛,湿热内蕴湿邪偏胜，其性重浊肩背沉重复感风邪湿热下注-脚气肿痛，脚膝生疮湿热内蕴一舌苔白腻微黄,脉弦数,配伍意义:,羌活-祛风胜湿,通痹止痛君茵陈-清热利湿,通利关节猪苓、泽泻-利水渗湿臣黄芩、苦参-清热燥湿防风、升麻、葛根-解表疏风白术、苍术-燥湿健脾佐人参、当归-益气养血知母清热养阴，防诸苦燥药物伤阴祛邪不伤正甘草一调和诸药使,二妙散,功用:清热燥湿。主治:湿热下注证。筋骨疼痛,或两足痿软,或足膝红肿疼痛,或湿热带下,下部湿疮、湿疹,小便短赤,舌苔黄腻者。病证解析:湿热下注，流于下肢，筋脉驰缓_两足痿软无力湿热痹阻筋脉-筋骨疼痛，足膝红肿，或为脚气热下注带脉与前阴-带下臭秽下部湿疮湿热之证小便短赤，舌苔黄腻,湿热下注,配伍意义:,黄柏一燥湿清热,善清下焦之湿热君苍术一健脾燥湿臣姜汁辛散增强通络止痛之功,五苓散,功用:利水渗湿,温阳化气。主治:膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头晕目眩；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。病证解析:表邪未解-头痛微热,苔白脉浮膀胱气化失司-小便不利水蓄下焦,气不化津-渴欲饮水饮入之水,不得输布-水入即吐水湿泛溢肌肤-水肿水湿停滞,脾胃升降失司-泄泻霍乱饮停下焦,浊水上泛-脐下动悸,吐涎沫而头眩,水湿内盛膀胱气化不利,配伍意义,泽泻（重用）一直达肾与膀胱,利水渗湿君猪苓、茯苓一甘淡利水渗湿臣(君、臣相须为用,增强利水渗湿之功）白术一健脾运化水湿佐桂枝一温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪,猪苓汤,功用:利水养阴清热。主治:水热互结证。小便不利,发热,口渴欲饮,或心烦不寐,或兼有咳嗽,呕恶,下利等。舌红苔白或微黄,脉细数者。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。病证解析:水热互结,津液不布-小便不利,发热口渴欲饮阴虚生热，内扰心神-心烦不寐水气上逆于肺-咳嗽水气流于胃脘-呕恶水湿下渗于大肠-下利阴伤有热之象-舌红苔白或微黄,脉细数,水热互结热伤阴津,配伍意义,猪苓淡渗利水君泽泻、茯苓甘淡利水渗湿臣（君、臣相须为用,加强利水渗湿之力）滑石利水清热佐阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血,防己黄芪汤,功用:益气祛风,健脾利水。主治:表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风,身重微肿,或肢节疼痛，小便不利,舌淡苔白,脉浮。病证解析:表虚不固，外受风邪汗出恶风水湿郁于肌肤身体重着，或微有浮肿风湿郁于肌肉、筋骨肢节烦疼风邪在表之象舌淡苔白,脉浮,表虚受风水湿郁表,配伍意义:,防己-祛风行水君黄芪-益气固表,利水消肿（祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪）白术-补气健脾祛湿臣（既助防己祛湿行水，又增黄芪益气固表）生姜、大枣-调和营卫佐甘草-益气和中,调和药性使,五皮散,功用:利水消肿,理气健脾。主治:脾虚湿盛，气滞水泛之皮水证。一身悉肿,肢体沉重,心腹胀满，上气喘急,小便不利,及妊娠水肿，苔白腻，脉沉缓。病证解析:水湿泛溢-一身悉肿,湿性重浊肢体沉重。气机壅滞心腹胀满肺气不降-上气喘急水湿壅滞不行-小便不利水湿内停-苔白腻,脉缓,泛溢肌肤脾湿壅盛,茯苓皮甘淡渗利,利水消肿君大腹皮行气消胀，利水消肿臣陈皮理气和胃,醒脾化湿生姜皮一和脾散水消肿桑白皮清降肺气,通调水道以利水消肿佐,配伍意义:,苓桂术甘汤,功用:温阳化饮,健脾利湿。主治:中阳不足之痰饮。胸胁支满,目眩心悸,短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑或沉紧。病证解析:气上冲胸,停于胸胁-胸肋支满短气而咳,心悸阻滞中焦,清阳不升-头晕目眩上凌心肺心悸，短气而咳痰饮内停-舌苔白滑,脉沉滑,气化不利水湿内停中阳素虚脾失健运,配伍意义:,茯苓-健脾利水，渗湿化阴君桂枝-温阳化气，平冲降逆臣（温阳化气，利水平冲）白术-健脾燥湿佐炙甘草-合桂枝辛甘化阳，温补中阳使合白术益气健脾，崇土以利治水调和诸药,甘草干姜茯苓白术汤,功用:祛寒除湿。主治:肾著病。身重腰下冷痛,腰重如带五千钱,饮食如故,口不渴，小便自利,舌淡苔自,脉沉迟或沉缓。病证解析：寒湿痹于腰部-身重腰下冷痛,腰重如带。邪在肌里,未伤脏腑-饮食自如小便自利,口不渴.寒湿之象-舌淡苔白,脉沉迟或沉缓。,痹于腰部寒湿外袭,配伍意义:,干姜温中祛寒君茯苓淡渗利湿臣白术健脾燥湿佐甘草调和诸药使,真武汤,功用:温阳利水。主治:阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉膶动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。病证解析:肾阳虚衰，寒水内停-小便不利水湿泛溢四肢-沉重疼痛,肢体浮肿水湿流向肠间-腹痛下利上逆肺胃或呕或咳水气凌心-心下悸水湿中阻，清阳不升-头眩过汗伤阴,筋失濡养-身目闰动，站立不稳,水湿泛溢脾肾阳虚,配伍意义:,炮附子一温肾助阳,化气行水兼暖脾土，温运水湿君茯苓利水渗湿，使水邪从小便而去臣白术一健脾燥湿,淡渗利水生姜一温散水气，助附子以温阳祛寒佐白芍一利小便，柔肝缓急止腹痛,敛阴舒筋止目闰动，防止附子燥热伤阴佐,实脾散,功用:温阳健脾,行气利水。主治:脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚,手足不温,口中不渴胸腹胀满,大便溏薄,舌苔白腻,脉沉弦而迟者。,病证解析:,水为阴邪,其性下趋-身半以下肿肿甚脾肾阳虚,失于温煦-手足不温水气内阻,气机不畅一胸腹胀满脾阳不足,腐熟无权-便溏阳虚水停-口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟,水气内停脾肾阳虚阳不化水,配伍意义:,附子、干姜-温肾暖脾,扶阳抑阴君茯苓、白术-渗湿健脾臣木瓜-除湿醒脾和中佐厚朴、木香、槟榔、草果-行气导滞,化湿行水甘草、生姜、大枣-益脾和中，调和诸药,萆薢分清饮丹溪心法,方歌：萆薢分清石菖蒲，萆薢乌药益智俱；或益茯苓盐水服，通心固肾浊精驱。病证解析：小便频数混浊不清白如米泔凝如膏糊,下焦虚寒之白浊,肾阳亏虚湿浊下注肾失封藏膀胱失约小肠不分清浊,配伍意义：川萆薢利湿分清浊君石菖蒲辛香苦温，化湿浊，兼祛膀胱虚寒益智仁温暖肾脾，缩泉止遗佐乌药温肾散寒，除膀胱冷气治小便频数盐引药直达病所使,温肾利湿，分清化浊,臣,羌活胜湿汤内外伤辨惑论,方歌：羌活胜湿羌独防，蔓甘藁本与防风；湿邪在表头腰痛，微微发汗有异功。病证解析：肩背疼痛不可回顾头痛身重或腰脊重痛难以转侧苔白，脉浮,风湿在表痹证,风湿之邪侵袭肌表,配伍意义：羌活、独活辛散祛风除湿，通利关节君防风、蒿本祛风胜湿，善止头痛臣川芎活血行气，祛风止痛蔓荆子祛风止痛炙甘草调和诸药使,祛风胜湿止痛,佐,祛风散邪止头痛,独活寄生汤备急千金要方,方歌：独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均；杜仲牛膝人参草，风湿顽痹屈能伸。病证解析:腰膝疼痛、痿