苯二氮卓类药物参考幻灯片

苯二氮卓类药物,复旦大学附属中山医院麻醉科张俪,1,历史,1959年合成地西泮，1965年发现它可作为静脉麻醉诱导药1971年为了增强药效，合成劳拉西泮1976年合成咪达唑仑，成为应用于临床的第一个水溶性苯二氮卓类药物1977年证实了特异性苯二氮卓类受体的存在,2,理化特性,3,理化特性,三种药物具有高度亲脂性，因此中枢神经系统作用起效迅速，分布容积也较大。咪唑安定是其中在体内脂溶性最高的药物。临床注射液为盐酸盐，在酸性缓冲介质（pH3.5）中配制时成为水溶性,可供静注或肌注，局部刺激小在生理pH值条件下，其分子内重组，亲脂性碱基释出，脂溶性增强，可迅速透过血脑屏障,4,理化特性,5,代谢,苯二氮卓类药物在肝脏进行生物转化。主要途径有肝微粒体氧化和葡萄糖醛酸结合。长期饮酒会增强咪达唑仑的消除。BauerTM:Prolongedsedationduetoaccumulationofconjugatedmetabolitesofmidazolam.Lancet346:145-147,1995,6,药代动力学,影响因素：年龄性别种族肝药酶诱导肝肾功能肥胖,7,代谢,苯二氮卓类药物的代谢产物有一定的作用。地西泮：代谢产物为奥沙西泮和去甲基地西泮，两者均能增强地西泮的药效。咪达唑仑：代谢产物为羟基咪达唑仑，长时间应用可发生蓄积。因其经肾脏排泄，肾功能损害时可发生深度镇静。劳拉西泮有5种代谢产物，主要代谢物发生结合反应后为水溶性无活性产物，经肾迅速排泄。,8,药代动力学,长效中效短效,9,药理学,苯二氮卓类药物具有的作用：催眠镇静抗焦虑遗忘抗惊厥中枢性肌松作用,10,作用机制,苯二氮卓类药物通过占领苯二氮卓受体调节脑中主要的抑制性神经递质GABA而产生作用。苯二氮卓受体在嗅球、大脑皮质、小脑、海马、黑质、下丘分布较为密集。,11,作用机制,三种亚基构成五聚糖蛋白复合物,12,作用机制,苯二氮卓受体具有三种不同的配体：激动剂（咪达唑仑）开放氯离子通道拮抗剂（氟马西尼）占据受体但不产生作用反激动剂（DMCM）减弱GABA突触传导效能,13,药效学特性,药效与血药浓度密切相关占领20%受体抗焦虑30-50%镇静60%或更多意识消失,14,药物作用,可降低脑血流量和脑组织氧耗，对脑缺氧有保护作用对血液动力学影响较小，可表现为轻度SVR降低伴有HR的轻度增快大剂量时可引起血压下降，尤其是低血容量的病人对心肌收缩力无影响,15,药物作用,对呼吸中枢具有轻度的抑制作用，且呈剂量依赖性，表现为VT的降低和RR的增快无组胺释放作用对肾上腺皮质功能无抑制作用,16,临床应用,麻醉前用药麻醉诱导麻醉维持门诊手术的辅助用药ICU镇静用药,17,临床应用,麻醉前用药：催眠和抗焦虑作用0.040.08mg/kg，静注或肌注0.40.8mg/kg，口服0.3mg/kg（最大量为7.5mg），小儿直肠给药,18,临床应用,麻醉诱导和维持：镇静、遗忘作用诱导较硫喷妥钠为慢，多在注药后120s内产生睡眠诱导剂量为0.150.3mg/kg作为吸入或静脉全麻的辅助用药，参与麻醉维持过程，可持续或间断静脉给药（0.15mg/kg/h）,19,临床应用,门诊手术和ICU病房的镇静：内镜检查、局部麻醉的辅助用药及ICU镇静等均可应用剂量为0.030.1mg/kg,20,临床应用,21,临床应用,22,临床应用,本科室用法：仅作为术前用药用法：1-2mgiv最大剂量：不大于3mgiv,23,不良反应,注射部位的刺激血栓形成或血栓性静脉炎呼吸抑制（可过胎盘屏障，产妇慎用）,24,氟马西尼,在肝脏代谢，迅速从血浆清除清除半衰期短，意味着随着拮抗剂被清除，如果受体部位残留的激动剂浓度够高，可能发生再次镇静。无激动剂存在时，氟马西尼无