分区运动

分区运动学,汪学,脊柱的结构和功能,生理弯曲度（侧面、后面观）保护脊髓和脊神经支持体重为身体屈曲和头部旋转运动提供运动轴在维持姿势和运动位置改变中起关键作用,脊柱的功能单位：运动节段,脊柱的各个运动节段通过以下机制彼此连接起来：运动轴：椎间盘及小关节，围绕它们的轴可作旋转运动。 杠杆：椎体和其上的骨性突起，是致动体的附着点。 致动体：指与运动节段接触的前方和后方的肌肉，是脊柱功能单位的运动控制结构。 限制体：运动节段的韧带，用以维持脊柱的稳定，将运动节段的活动限制在正常范围。,椎骨间的连结,韧带、软骨、滑膜关节分椎体间连结和椎弓间连结,椎弓间连结,黄韧带ligamenta flava棘间韧带interspinal ligament棘上韧带supraspinal ligaments ligamentum nuchae横突间韧带intertransverse ligaments关节突关节zygapophysial joints椎间孔intervertebral foramina相邻椎骨的上、下切迹共同围成，有脊神经和血管通过。,关节突关节,由相邻椎骨的上下关节突构成，可作轻微的运动。,椎体间连结,椎间盘intervertebral discs髓核nucleus pulposus 纤维环anulus fibrosus,韧带,前纵韧带：人体最长的韧带，起自枕骨向下经各椎体及椎间盘前面止于S1S2椎体前面，防止脊柱过度后伸。后纵韧带：位于椎体后面与椎间盘纤维环紧密连结，限制脊柱过度前屈。,项韧带,颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜层，称项韧带。与棘上韧带和棘突间韧带同源，向上附于枕外隆凸及枕外嵴，向下达C7棘突并续于棘上韧带，是颈部肌肉附着的双层致密弹性纤维隔。,椎间盘,连结相邻两个椎体的纤维软骨盘成人23个纤维环和髓核组成弹性垫作用，缓冲外力对脊柱的震动，增加脊柱的运动幅度。中胸部较薄，颈部较厚，腰部最厚。颈腰部的椎间盘前厚后薄，胸部相反；颈腰椎间盘易向后外侧突出。,站立位，纤维环处于拉伸张力，髓核处于被压迫状态。儿童髓核含90%水份，老人含70%水份。髓核承重75%，纤维环承重25%静水压是髓核前负荷的主要来源腰椎屈曲每增加5，椎间盘内压力增加0.7KPa髓核厚度Cx3mm,Tx5mm,Lx9mm一半的正常睡眠时间可以使髓核重新获得水份,脊柱的节段运动,脊柱的运动是几个节段的联合动作影响脊柱运动的骨性结构有肋骨架和骨盆，肋骨架限制胸椎运动，骨盆的倾斜影响脊柱的运动。侧屈：颈段活动范围最大，达89；上胸段为6，腰骶3，腰段6旋转：上胸椎最大达9，向尾部逐渐减小，下腰为2，腰骶5,屈伸：上胸椎参考值为4，中胸段为6，下胸段为12腰椎运动节段中的屈伸范围逐渐增大，腰骶最高为20（事实上是通过增加髋关节和骨盆的倾斜实现的）也有相反报道：随着年龄的增加，活动范围递减。,脊柱的运动范围与年龄密切相关：老年人前屈和侧屈的运动范围减少约30%；但是由于耦合运动的增加，脊柱的轴向旋转功能仍可保持正常的运动范围。（McCill et al,1999）脊柱的运动范围在不同性别之间也存在较大差异，男性脊柱屈曲和后伸的运动幅度较大，而女性脊柱侧屈的运动幅度较大。（Biering Sorensen,1984）胸椎和腰椎运动度减少时主要通过颈椎及髋部的运动来代偿。,spinalmouse,无线蓝牙传输结果自动生成脊柱形态图形,身体位置对腰椎负荷的影响,放松直立位时椎间盘压力来自椎间盘内压、被测部位以上的体重和作用在该运动节段肌肉活动应力等放松而无支撑的坐位时，骨盆后倾，腰椎前凸变直，原本位于腰椎腹侧的身体上部重力线进一步移向腹侧，使躯干重量所产生力的力臂增大，从而加大腰椎载荷有支撑坐位时由于上部身体的重量有一部分由靠背支持，故腰椎的载荷小于无支撑坐位仰卧位由于没有体重产生的载荷，脊柱承载量最小。,靠背倾斜度和背部支撑物对腰椎负荷的影响,靠背的后倾与腰椎的支持物进一步减小腰椎载荷A靠背倾斜90，椎间盘压力最大B加一腰部支撑物，椎间盘压力减小C靠背向后倾斜110而无腰部支撑物，椎间盘压力变小D加一腰部支撑物而靠背倾斜度加大时，压力进一步减小E支撑物移向胸段，将身体向前推，使腰椎前凸，椎间盘压力增加,椎间盘在脊柱运动中的状态,脊柱前屈时将髓核推向后方脊柱后伸时将髓核挤向前方脊柱旋转时髓核仅受一半的纤维环保护在屈曲和旋转时髓核的后方易受攻击松弛的腹肌导致骨盆前倾，致L5/S1剪力增加,Normal Flexion Extension,LiftingPosture,运动对腰椎载荷的影响,俯卧位伸背（燕式动作），脊柱的载荷在脊柱产生的应力比向中心施加的载荷要大，故在作增强竖脊肌力量训练时脊柱保持较为平行的起始位置是最可取的（腹下垫枕等长收缩）。,仰卧举腿主动肌是腰方肌（腹肌参与较少）锻炼腹肌：屈髋屈膝位仰卧起坐,颈椎,椎体小，上下关节突的关节面几乎呈水平面。横突孔：椎动脉及椎静脉通过椎间孔：脊神经通过C6横突末端前方的结节特别隆起称颈动脉结节，颈总动脉经其前方，暂时性止血压迫此处。,钩椎关节Luschka,C37椎体上面侧缘向上突起称椎体钩，椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接则形成钩椎关节。过度增生肥大，使椎间孔狭窄，压迫脊神经产生症状。,Whiplash injury挥鞭样损伤,颈部突然过伸汽车首尾相撞软组织（韧带、肌肉、肌腱）关节、关节囊损伤多见严重者出现骨折、脱位,颈深肌,外侧群：前中后斜角肌内侧群：头长肌、颈长肌,项肌,五层回旋肌上斜肌下斜肌头半棘肌头夹肌,胸椎,椎体从上向下逐渐增大横突末端前面有横突肋凹与肋结节相关节棘突较长，向后下方排列，呈叠瓦状排列。,腰椎,椎体粗壮，横断面呈肾形。上下关节突粗大，关节面几乎呈矢状位。棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。,胸腰筋膜,被覆于竖脊肌周围的筋膜特别发达称胸腰筋膜胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌周围，在腰部筋膜明显增厚，分浅、中和深层。浅层位于竖脊肌后面，向内附于棘上韧带，向外侧附于肋角，向下附于髂嵴，也是背阔肌的起始腱膜。中层分隔竖脊肌和腰方肌，中层和浅层在外侧会合，构成竖脊肌鞘。深层覆盖腰方肌的前面，三层筋膜在腰方肌外侧缘会合而成为腹内斜肌和腹横肌的起点。,在剧烈运动中胸腰筋膜常可扭伤，为腰背劳损病因之一。病因：尚未完全明确，腰背部动作幅度过大，急性扭伤后治疗不彻底即投入训练或逐渐劳损所致，另外，训练中出汗受凉也是原因之一。病理：筋膜裂隙、粘连形成瘢痕压迫牵扯神经，筋膜破裂后脂肪小叶水肿膨出成疝是疼痛的重要原因。,浮针疗法,浮针针具特定位置皮下组织扫散以治疗疼痛20进针后平刺作用在皮下结缔组织及筋膜层,使脊柱回旋的作用肌,包括腹外斜肌和腹内斜肌,腹外斜肌,位置：位于腹前外侧壁浅层，为扁阔肌。肌纤维由外上向下斜行。此肌腱膜下缘形成腹股沟韧带，架于髂前上棘和耻骨结节之间。,腹外斜肌,起点：起于下8肋骨外侧面止点：止于髂嵴、耻骨结节及白线。其腱膜参与腹直肌鞘前壁的组成。神经支配：肋间神经、髂腹下神经（L1）,腹内斜肌,位置：位于腹外斜肌深层，为扁阔肌。,腹内斜肌,起点：起于胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟带外侧2/3。止点：止于下3肋及白线。其腱膜参与腹直肌鞘前、后壁的组成。神经支配：髂腹股沟神经（L1）,腹外斜肌和腹内斜肌的功能,上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。,下固定时，两侧同时收缩使脊柱前屈 。,腹外斜肌和腹内斜肌的功能,下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈。,腹外斜肌和腹内斜肌的功能,下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧回旋。同侧腹内斜肌，对侧腹外斜肌,腹外斜肌和腹内斜肌的功能,腹横肌,起点：下6位肋软骨内面，胸腰筋膜，髂嵴，腹股沟韧带外1/3止点：腹白线功能：增加腹压，脊柱前屈、侧屈、旋转神经支配：肋间神经、髂腹下神经（L1）、髂腹股沟神经（L1）,使脊柱后伸的作用肌,竖脊肌,包括髂肋肌、最长肌和棘肌三部分。位置：纵列于背部正中线（全部棘突连线）两侧，充填于棘突和横突之间的槽沟内。呈长索状，由棘肌、最长肌和髂肋肌三部分构成。起点：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。止点：止于颈、胸椎的棘突与横突、颞骨乳突和肋角。神经支配：脊神经后支,竖脊肌,功能：上固定时：两侧同时收缩使骨盆前倾。,竖脊肌,功能：下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈。,竖脊肌,功能：下固定时，两侧收缩，使头和脊柱伸，并协助呼气。,使脊柱侧屈的作用肌,主要同侧的胸锁乳突肌、竖脊肌、腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、斜角肌、腰方肌等。,腰方肌,位置：位于腹腔后壁、脊柱两侧，为长方扁肌。起点：起于髂嵴后部止点：止于第12肋骨、第14腰椎横突。功能：下固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈。两侧收缩，使第12肋骨下降，助呼气。并参与维持腹压。神经支配：腰神经前支,运动胸廓的作用肌,主要有膈肌、肋间肌等。,膈肌,位置：位于胸腹腔之间。为穹隆形的扁肌，肌纤维由周围向中部汇集成为腱膜，叫中心腱。膈肌上有食管裂孔、主动脉孔和腔静脉孔，相应血管和器官从中通过。,膈肌,起点：上位3腰椎体前面、下位6肋内面及胸骨剑突后面。止点：止于中心腱。神经支配：膈神经（C35）,膈肌,功能：膈肌收缩时，膈穹隆下降，使胸腔容积增大，压力减小，这时吸气；膈穹隆上升时，呼气。此外还参与维持腹压。,肋间肌,为肋间内肌和肋间外肌的统称，共同位于肋间隙内，均为11对肋间外肌位置：位于肋骨间浅层，为扁肌，共11对。起点：上位肋骨下缘。止点：下位肋骨上缘。功能：提肋，吸气。肋间内肌位置：位于肋间外肌深层，为扁肌，共11对。起点：下位肋骨上缘。止点：上位肋骨下缘。功能：降肋，呼气。神经支配：肋间神经（T112）,胸横肌,位置：位于胸前壁内面。起点：起于胸骨体后面下部。止点：肌纤维放射式向上外方，止于26肋骨内面。功能：拉肋骨向下，呼气神经支配：肋间神经,运动胸廓的作用肌,腰方肌、斜角肌、腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、胸锁乳突肌、胸大肌、胸小肌等也可以使胸廓产生运动，起到辅助呼吸运动的功能。,肩区运动学,4,1,3,2,5,肩胛骨,3. 喙突4. 肱骨头5. 关节盂,1. 锁骨2. 肩峰,肩关节骨骼,图3为C 型肩峰角 图4为L 型肩峰角 图5 双角型肩峰角,肩峰分型,型为扁平状型为弧形型为钩状,盂肱关节组成球窝关节，肱骨头大，关节盂浅而小，盂唇略为加深。关节盂只有1/4-1/3的肱骨头关节面相接触。关节囊薄而松弛，上部有喙肱韧带加强，前方有喙突保护，上方受肩峰和喙肩韧带保护，下方最薄弱，易从此处脱位。肩关节的活动,90%,10%,盂肱关节,肩关节肌肉,第一类：专供动力的肌肉，如胸大肌、斜方肌等，瘫痪导致肩关节部分运动功能障碍，但不引起脱位；第二类：主要功能是稳定关节，其次供关节动力的肌肉，如肩袖肌，瘫痪导致关节易脱位并影响运动功能；第三类：主要提供关节动力，其次稳定关节，如三角肌，瘫痪导致肩上举障碍，关节易脱位。,斜方肌,位置：位于项部和背上皮下，为三角形扁肌。两肌相合为斜方形。起点：自上项线，枕外粗隆，项韧带，第七颈椎和胸椎棘突。止点：上部止于锁骨外侧端1/3中部止于肩峰、肩胛冈上緣下部止于肩胛冈内侧半下缘功能：上部：肩胛骨上提，上旋，后缩。中部：内收下部：下降，上旋远固定：一侧上部收缩使头向同侧屈和向对侧回旋，旋转。两侧同时收缩使头后仰和伸脊柱神经支配：副神经,背阔肌,位置：腰背部和胸部后下外侧皮下。起点：第七胸椎下至第五腰椎棘突到所有骶正中嵴和髂嵴后部及第十至第十二肋骨表面。止点：肱骨小结节嵴功能：近侧支撑：肩关节伸，内旋，内收。远侧支撑：拉躯干向上臂靠拢（引体向上），还可提肋。神经支配：胸背神经（C6-8）,肩袖肌(rotator cuff),Rotator cuff:SupraspinatusInfraspinatusTeres MinorSubscapularis,前面观,侧面/后面观,1.,2,3,4,1. 肩胛下肌,2. 冈上肌,3. 冈下肌,4. 小圆肌,大圆肌,起点：肩胛骨下角的背面止点：肱骨小结节嵴功能：内收内旋肩关节神经支配：肩胛下神经（C5-6）,小圆肌,起点：肩胛骨外侧缘背面止点：肱骨大结节下部功能：外旋肩关节神经支配：腋神经（C5-7）,生物力学,肩袖的主要功能：维持肩关节稳定和保证肩关节运动。,肩袖肌体表触摸,2.,4.,SubscapularisSupraspinatusInfraspinatusTeres Minor,3.,1.,肩袖肌随年龄增长而出现退化MRI 显示：超过65岁50%的正常人会出现肩袖肌部分或完全最薄大部分肩袖肌撕裂伤相对无症状少部分病人会出现疼痛、无力、肩关节不稳定,肩袖损伤与肩峰形态关系,Toivonen等测量发现：型肩峰的肩峰角为012 型肩峰的肩峰角为1327型肩峰的肩峰角为 27型肩峰者有89%存在肩袖损伤,Measurement of acromial slope (). A = anteroinferior point of the acromion. B = posterioinferior point of the acromion. D = middle point of the inferior surface of the acromion. = slope angle.,Measurement of the acromial angle (). A and B as in fig. 3. C = turning point (junction) of the inferior surface of the hooked acromion. = acromial angle.,肩关节内外旋肌,内旋肌群肌力：外旋肌群肌力=23：1？外旋肌力为内旋肌力的70%Isokinetic evaluation of shoulder internal and external rotators concentric strength and endurance in baseball players: Variations from pre-pubescence to adulthoodThe ER/IR ratio ranged 0.710.77篮球胸前传球动作,Muscular Strength Shoulder Complex,adductionextensionflexionabductioninternal rotationexternal rotation,STRONGEST,WEAKEST,Loads on Outstretched Arms,The moment arm(d) is theperpendicular distance from the line of action of theweight to the axis of rotation.,c,b,A,B,C,moment arms a = 0 cm b = 20 cm c = 30 cmshoulder torque A. 0 N cm B. 700 N cm C. 1050 N cm,if segment weight = 35 N,T = Fd,前面,3.,2.,1.,4.,1. 盂肱上韧带2.盂肱中韧带3.盂肱下韧带4. 喙肩韧带,侧面,前方的韧带,1.,1.盂唇2. 盂肱上韧带3. 盂肱中韧带4.盂肱中韧带,3.,2.,6,7,4.,5.,6.,5. 关节盂6.腋下袋,盂唇和盂肱韧带,Anterior,12,3,6,9,2,10,8,4,Posterior,盂窝可以看成是一个钟面 (注意: 左肩 右肩的反向.),10 212 63 96 - 12,关节盂的钟面,前面,侧面/后面,肩峰下滑囊是个潜在的空间直到充满了流体在关节镜手术中,肩峰下滑囊,肩峰下滑囊（三角肌下滑囊）位于岗上肌与三角肌、肩峰和喙肩韧带之间帮助三角肌活动缓冲岗上肌腱与肩峰相撞，减少摩擦肩峰下滑囊受压后发生滑囊炎（肩周炎）,Impingement Syndrome,上肢外展，肱骨大结节与喙肩弓之间间隙变小受到挤压内旋并前屈时加重岗上肌最易受攻击内因：肩袖肌的肥大或炎症、肩峰下空间变狭窄外因：原发和继发，原发性见于骨质疏松与运动无关；继发性与运动相关,Impingement Syndrome,降低肩峰下空间的因素加重症状Hooked or curved acromionThickened bursascar tissuecalcium depositsthickened ligaments,Physiological Considerations,肩袖肌无力导致肱骨头的向上移位Any activity that narrows the spaceOverhead activitiesRotator cuff tendonitisSubacromial bursitisSupraspinatus zone of hypovascularity,Actions of the Scapula,RhomboidsTrapeziusLevator Scapulae,TrapeziusPectoralis Minor,RhomboidsTrapeziusLevator Scapulae,Serratus AnteriorPectoralis Minor,TrapeziusSerratus Anterior,RhomboidsPectoralis MinorLevator Scapulae,肩胛骨的运动,活动肩胛骨肌肉,使肩胛骨外展（前伸）的肌肉：前锯肌、胸小肌。使肩胛骨内收（后缩）的肌肉：斜方肌、菱形肌。使肩胛骨上旋的肌肉：斜方肌的下部和前锯肌。使肩胛骨下旋的肌肉：胸小肌、菱形肌和肩胛提肌等。,RHOMBOID MAJOR AND MINOR,MOTIONS,STABILIZATION,Prevents abduction(protraction)Prevents wingingPrevents depression,Scapular elevationScapular adduction(retraction)Dorsal scapularNerve C4-C5,UPPER TRAPEZIUS,MOTIONS,STABILIZATION,Prevent ScapularDepressionStabilize ScapulaFor HumeralElevation,Elevate ScapulaUpward Rotate Scapula,LOWER TRAPEZIUS,MOTIONS,STABILIZATION,PreventProtraction andElevation of ScapulaAnchor ScapulaFor Upward RotationIn Humeral Elevation,Depress ScapulaRetract Scapula,MIDDLE TRAPEZIUS,STABILIZATION,PreventProtraction ofScapulaAnchor ScapulaFor Upward RotationIn Humeral Elevation,Retract ScapulaAccessory nerve,MOTIONS,LEVATOR SCAPULAE,MOTIONS,STABILIZATION,Prevent ScapularDepression,Elevate ScapulaDorsal scapular NerveC4-C5,UPPER 3-4TRANSVERSEPROCESSES,SERRATUS ANTERIOR,MOTIONS,STABILIZATION,Prevents ScapularWingingLong thoracic nerveC5-C7,Protract ScapulaUpward RotationOf Scapula for Humeral Elevation,PECTORALIS MINOR,MOTIONS,STABILIZATION,ScapularProtractionC5-C7,PreventsScapular RetractionPrevents Scapular Abduction,肩胛面,冠状面上30前倾矢状面上20后倾Plane of scapularPOS,Plane of the scapula,Plane of the scapula: angle assumed by face of glenoid fossaProvides more functional arc for motionRotator cuff muscles- optimal length-tension relationship肩袖肌最佳长度张力关系的位置,错误,正确,肩肱节律,盂肱关节屈曲45、外展前30不伴随肩胛骨运动30盂肱关节的活动与肩胛骨的活动比例为2:1受关节的形状、肌肉的长度、骨的大小、肌肉起点的影响随着活动范围增大，胸锁韧带张力增大而限制运动，090胸锁关节活动更多, 90180肩锁关节活动更多。,Scapulohumeral Rhythm,scapular rotation to facilitate shoulder movements (abduction & flexion)1st 30 of abduction or 45 of flexion - scapula moves to a position of stability on thoraxbeyond this initial range - a 5:4 ratio of glenohumeral to scapular movementsfor total ROM have a 2:1 ratio (e.g. 180 of abduction have 120 of glenohumeral movement and 60 of scapular movement.,临床意义：肩周炎患者应注意改善肩胛骨的活动；松解肩胛骨可以增加盂肱关节活动范围。,胸廓,胸廓的姿势影响肩关节的活动？胸椎后凸增加姿势下肩关节的活动减少,腋窝,位于臂上部内侧和胸外侧壁之间的锥形空隙前壁为胸大、小肌，后壁为肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨，内侧壁为上部胸壁和前锯肌，外侧壁为喙肱肌、肱二头肌短头和肱骨，顶即上口，由锁骨、肩胛骨的上缘和第1肋围成的三角形间隙，由颈部通向上肢的腋动、静脉和臂丛等即经此口进入腋窝，底由腋筋膜和皮肤构成。此外，窝内还有大量的脂肪及淋巴结、淋巴管等。,肘腕手部运动学,肘关节组成,肘关节复合体：肱尺关节、肱桡关节、桡尺近端关节肘关节的稳定性：有交锁形态和周边的韧带支持，具有明显的自身稳定性。桡侧副韧带、肌肉及关节囊提供抵抗肘内翻应力肘内侧副韧带、前臂骨间膜、桡骨头提供抵抗肘外翻应力,肘关节受力分析,杠杆平衡原理肘关节伸直和轴向加载时，40%应力通过肱尺关节，60%应力通过肱桡关节。肘部或前臂结构损伤，在轴向加载时不但应力分配发生变化，而且出现肘部内翻或外翻不稳。,屈肘肌,肱二头肌（前臂旋后位）肱肌（前臂旋前位）肱桡肌（前臂中立位）,肘关节伸肌,肱三头肌和肘肌近固定：使前臂在肘关节处伸，如推铅球的出手动作；远固定：使上臂在肘关节处伸，如俯卧撑的撑起动作； 肱三头肌：（桡神经） 位置：上臂后面皮下。 起点：长头起于肩胛骨的盂下结 节，外侧头起于桡神经沟外上方 骨面，内侧头起于桡神经沟内下 方骨面 止点：尺骨鹰嘴 近固定：使上臂在肩关节处伸，前臂在肘关节处伸 远固定：使上臂在肘关节处伸,肘部的闭链运动,手固定，肩部作引体向上或俯卧撑。引体向上（屈肘肌以向心和离心的收缩使躯干上升和下降）俯卧撑（肱三头肌向心收缩和离心收缩使躯干上升和下降）,腕关节,骨关节桡腕关节是典型的椭圆关节（双轴关节）尺骨不直接参与组成腕关节（关节盘将其隔开）27块骨骼，24条肌腱，18块肌肉。,腕关节活动,两排腕骨增大活动范围屈伸是舟骨活动最大、豌豆骨活动最小背伸、掌屈桡侧偏、尺侧偏,纵弓近端横弓远端横弓手内在肌维持三弓的结构手弓使手适应不同形状的物体手弓的塌陷导致严重残疾和畸形,手的功能位,腕关节背伸2025，尺偏10，拇指充分外展，MP屈3045，PIP屈6080，DIP屈1015,手的休息位,当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，这种手的自然位置称为手的休息位。腕背伸约1015，轻度尺偏，MP及IP呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多，各指尖端指向舟骨结节，拇指轻度过外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。手外伤诊断、畸形的矫正、肌腱修复手术中，需要用手的休息位作参考。,手握物模式,力握精细握勾状抓握圆柱状抓握球状抓握尖握（硬币）掌握（持笔）侧握（钥匙）拳握（GOLF球棒）,桡腕关节伸肌,有桡侧腕长伸肌、桡 侧腕短伸肌、指伸肌、 尺侧腕伸肌等发展其力量和伸展性练习： 正握负重腕屈伸和屈指 “压腕” 等练习,桡腕关节屈肌,腕关节屈伸肌,屈肌主动不足（伸肌被动不足）：腕关节掌屈后手指屈曲主动不足屈肌被动不足（伸肌主动不足）：腕关节背伸后手指伸展主动不足,鱼际肌,拇短展肌拇短屈肌拇对掌肌拇收肌,小鱼际肌,小指展肌小指短屈肌小指对掌肌,屈肌支持带,屈肌支持带：即腕横韧带，位于腕掌侧韧带的远侧，横架于腕骨沟上构成腕管。屈肌支持带尺侧与腕掌韧带远侧部形成腕尺侧管，有尺神经和尺A，V通过。屈肌支持带桡侧分两层，附于舟骨结节和大多角骨结节，形成腕桡侧管包绕桡侧腕屈肌腱。,伸肌支持带,又名腕背侧韧带，它向深面发出5个隔，附于尺、桡骨背面，形成6个骨纤维性管道，有9块前臂伸肌肌腱及其腱鞘通过，各管道内从桡侧至尺侧依次通过的是：拇长展肌与拇短伸肌腱及其腱鞘；桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘；拇长伸肌腱及其腱鞘；指伸肌与示指伸肌腱及其腱鞘；小指伸肌键及其腱鞘；尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。,腕管,位于腕掌侧，由屈肌支持带和腕骨沟围成，管内有指浅、深屈肌肌腱，拇长屈肌腱和正中神经通过,上肢骨常见变异和畸形,锁骨：先天性锁骨缺如肱骨：冠突窝与鹰嘴窝之间出现穿孔称滑车上孔；内上髁出现向下突起称髁上突桡骨：可部分或全部缺如尺骨：鹰嘴与尺骨干可不融合腕骨：可出现二分舟骨掌骨指骨：可出现多指或并指,髋部运动学,骨盆的运动形式,前倾、后倾： 骨盆绕腰骶关节的冠状轴做大于 60的运动为前倾，小于 60的运动为后倾。 侧屈运动: 骨盆绕腰骶关节的矢状轴运动为侧屈运动。回旋运动: 骨盆绕腰骶关节垂直轴运动为回旋运动，可区分为左旋和右旋。,髋关节,组成球窝关节多轴关节支持头、上肢、躯干的体重传递力量功能ROM：Flex120Abd20 ER20,股骨距（真正的股骨颈）,股骨距冠状面扫描CT片LT：小转子C：股骨距GT：大转子,股骨距位于股骨近端颈干交界部骨松质内，适应股骨颈基底和转子区特殊的几何形状的纵行骨板，其上极与股骨颈的后外侧皮质连续，下极与小转子下方股骨干后外侧骨皮质连接，弥补了颈干连接部由于小转子后内侧突出造成的应力传导缺陷，形成了完整的管状骨负重结构。,韧带,髂股韧带：起自髂前下棘，止于转子间线，呈人字形。功能：防止髋关节过伸耻股韧带：由耻骨上支向外下于关节囊前下壁与髂股韧带深部融合功能：限制髋关节外展外旋坐股韧带：起自坐骨体，斜向外上与关节囊融合，附于大转子根部。功能：限制髋关节内旋,骶结节韧带：位于骨盆后方，起自骶尾骨的侧缘，附于坐骨结节内侧缘。功能：加固髋骨与脊柱骶棘韧带：位于骶结节韧带的前方，起自骶尾骨侧缘，止于坐骨棘。功能：加固髋骨与脊柱,股骨头圆韧带,位于关节囊内，连结股骨头凹和髋臼横韧带之间，被滑膜包裹，内含营养股骨头的血管。当髋关节半屈并内收时紧张，外展时松弛。,髋关节屈肌,髂腰肌、股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌等。近固定收缩时使髋关节屈；远固定收缩时：使骨盆前倾或体屈。 髂腰肌：腰大肌、髂肌 位置：骨盆内侧面。 起点：腰大肌起于腰椎体侧面和横突；髂肌起于髂窝 止点：股骨小转子。 功能：近固定：使大腿绕髋 关节的冠状轴屈、垂直轴旋内。 远固定：两侧同时收缩，使脊柱屈、骨盆前倾；若一侧收缩，则使脊柱向同侧屈。神经支配：腰丛神经分支,缝匠肌,起点：髂前上棘止点：胫骨上端内侧面功能：屈髋屈膝关节，使已屈的膝关节内旋神经支配：股神经（L2-4）,髋关节伸肌,臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头等近固定：使髋关节伸；远固定：使骨盆后倾。 臀大肌： 位置：臀部皮下。 起点：髂骨翼外面后部和骶骨背面 止点：股骨的臀肌粗隆和髂胫束 近固定：使大腿绕髋关节的冠状轴伸、垂直轴旋外；上部肌束可大腿外展，下部肌束使大腿内收。 远固定：两侧同时收缩，使骨盆后倾；维持人体直立；若一侧收缩，使骨盆向对侧旋转。神经支配：臀下神经（S4-L2）,股后肌群,半腱肌、半膜肌、股二头肌三块肌肉合称为股后肌群。 位置：大腿后面，股二头肌偏外侧，半腱肌和半膜肌偏内侧。 起点：半腱肌、半膜肌、股二头肌的长头均起于坐骨结节；股二头肌的短头起于股骨粗线。 止点：股二头肌止于腓骨头；半腱肌、半膜肌、止于胫骨内侧髁后内侧。 近固定：三块肌肉都使大腿在髋关节处伸、小腿在膝关节处屈。同时股二头肌还能使小腿在膝关节处旋外，半膜肌和半腱肌使小腿旋内。 远固定：两侧同时收缩，使骨盆后倾；一侧收缩，使大腿在膝关节处屈。 神经支配：坐骨神经（L4-S2）,髋关节外展肌,有臀中肌、臀小肌、臀大肌上部、梨状肌等， 近固定时使大腿外展。如分腿腾越。,髋关节内收肌,位于大腿内侧的耻骨肌、短收肌、长收肌、大收肌和股薄肌，这些肌肉合称为内收肌群。近固定时使大腿内收。如足内侧踢球。耻骨肌和长收肌分别由股神经和闭孔神经（L2-4）支配；股薄肌、短收肌和大收肌由闭孔神经支配,髋关节内旋肌,臀中肌、臀小肌（臀上神经）,髋关节外旋肌,臀大肌、闭孔内肌、闭孔外肌、梨状肌、,梨状肌,屈髋060 /70是外旋肌超过此范围由于旋转轴发生改变成为内旋肌,股三角,位于大腿前面的上部，上界为腹股沟韧带、内侧界为长收肌内侧缘、外侧界为缝匠肌内侧缘，前壁为阔筋膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌，三角内有股神经、股血管和淋巴结等,血管和神经,影响髋关节稳定性因素,骨骼结构、关节软骨、韧带、关节囊Upper picture: Patient has moved his/her leg up to 90of flexion. The neck of the femoral component comes close to the rim of the cup.Middle picture. If the patient continues to move (flex) the leg above 90of flexion the neck of the femoral component hits the rim of the cup = the neck impinges on the rim of the cup. The thighbone acts as a lever against the rim of the cup and pushes the ball out of the cup. Lower picture. The ligaments and the capsule on the backside of the hip are weak and do not restrain the movement of the ball backwards. Once outside the cup, the ball travels through the weak backside capsule and out of the total joint. The ball component dislocates backwards.,FAI髋关节撞击综合征,分类：凸轮型：股骨头颈前上缘骨性突起钳夹型：髋臼过深、前倾、后倾、后壁过度覆盖混合型诊断：以平片为主（骨盆正位片）,单腿站立,外展肌需要承重2倍体重以维持平衡髋关节承受体重的2.7倍压力行走和登梯时髋关节承受4到7倍体重对侧使用手杖降低髋关节负荷同侧使用手杖增加髋关节负荷,膝关节,组成人体最大最复杂关节胫腓关节不参加膝关节的组成,膝关节的活动,屈伸条件性旋转：屈膝时内外侧副韧带松弛，外侧比内侧更松故外侧旋转幅度更大。交锁机制（终末旋转）：膝关节充分伸展末端股骨可相对于胫骨而内旋在前后方向上双侧股骨侧髁不等长，开放链伸膝末端时外侧髁先锁进胫骨，然后内侧髁外旋一点后才锁进胫骨。屈膝30时内旋30外旋45,Knee Movements,膝关节屈肌,有股后肌群、缝匠肌、腓肠肌近固定：使小腿在膝关节处屈， 如足后跟踢球。腓肠肌起点：内侧头起于股骨内上髁， 外侧头起股骨外上髁止点：跟骨结节功能：屈膝关节，足跖屈神经支配：胫神经（L4-S3）,膝关节伸肌,股四头肌由股直肌、股中肌、股外肌和股内肌合并而成。 位置：大腿前面 起点： 股直肌起于髂前下棘； 股中肌起于股骨体前面； 股外肌起于股骨粗线外侧唇； 股内肌起于股骨粗线内侧唇。 止点：胫骨粗隆。 近固定：使小腿在膝关节处伸，如足背踢球。 远固定： 使大腿在膝关节处伸，如由蹲姿到立姿动作。神经支配：股神经（L2-4）,Patellofemoral Joint Reaction Force,Angle of knee flexionQuadriceps force股四头肌能产生超过450Kg的内力,Function of:,Quadriceps Force,Flexion moment arm of T-F joint（胫股关节）Extension moment arm of P-F joint（髌股关节）,Dependent on:,Patellofemoral Joint Reaction Force,Walking - 0.5 times body weightStairs - 3 to 4 times body weightSquatting - 7 to 8 times body weight,During Functional Activities,屈膝肌与伸膝肌力量比,屈膝肌：伸膝肌=6575%(H/Q)小于60%时易出现屈膝肌拉伤，常见于短跑运动员。,Q-angle,The quadriceps angle (Q-angle) is the angle formed between a line drawn through the tibial tuberosity and the center of the patella and another line drawn from the anterior superior iliac spine (ASIS) of the pelvis through the center of the patella.,Q-angle,Knee in extensionNormal - males11.23Normal - females 15.8 4.5Knee in 90 degrees flexionBoth genders 8Q角大于20认为有较高的髌股关节异常发生率如髌骨软骨软化和髌股关节行径轨迹异常每增加5髌股关节间压力增加50%,由Q角增加或高位髌骨等引起的异常的髌股关节关节面运动，从完全伸直到屈曲开始阶段，导致髌骨外移或半脱位，增加髌股关节应力而引起髌股关节应力综合征、弹跳痛、深蹲痛等。髌股关节面创伤性运动损伤（如跪地伤）等，由于瞬时中心的改变而引起进行性关节的破坏。,髌骨,增加与运动轴的距离来增强股四头肌的杠杆作用和力矩接触面积增大，使压力更广分布于股骨，减少对股骨髁的压力和分散股骨髁上的力。屈膝时提供股骨髁关节面的骨性保护在抗阻高度屈膝时能防止对股四头肌腱损伤性压力,Company Logo,,髌骨的形态,髌骨的形态对髌股关节的稳定性具有重要意义。,Company Logo,,髌骨的形态,Wiberg最初描述了髌骨的3种形态：I型髌骨内外侧关节面基本相等II型和III型内侧关节面逐渐减小，外侧关节面逐渐增大外侧关节面的显著增大与髌股关节不稳定相关，这可以解释为髌骨的形状与其所受的拉力有关,Company Logo,,Wiberg描述的髌骨3种形态,Company Logo,,股骨滑车的形态,股骨滑车的形状也会影响髌股关节的稳定性对于股骨滑车发育不良，髌骨的稳定性主要依赖于MPFLAglietti提出正常的股骨外髁的高度是髌股关节外向不稳定的2倍，正常平均值为9mm，而外向不稳定者为4.7mm,Patellofemoral Motion,Flexion - patella glides inferiorly屈膝时髌骨向下滑动Extension - patella glides superiorly伸膝时髌骨向上滑动,Company Logo,,髌股关节关系,随着膝关节屈曲角度逐渐增大，髌骨关节面与股骨滑车逐渐接触髌骨关节最初接触角度发生在屈膝1015髌骨下极但是对于高位髌骨，最初接触角度发生在2030：建议投照髌骨轴位时采用屈膝30度角度。,Company Logo,,高位髌骨,对于高位髌骨，由于髌骨会更晚进入股骨滑车，因此在屈膝的早期阶段（1.2则为高位髌骨,小儿髌骨高位测定法(中点法)：在侧位X线片中找出股骨下端骺线的中点(F)、胫骨上端骺线的中点(T)及髌骨长轴对角线的中点(P)。正常膝关节屈曲50150时PT与FT的比值为0.9