血气分析在临床的应用.ppt

血液气体分析的临床应用，肖欣荣，酸碱基本概念，酸：向水释放h的物质都是酸碱：水接受h的物质都是碱，H2O，H OH-，H2O H2O H3o H3 o oh -，H2O h，H2O2H5O2oh-，H2O为弱酸，弱碱H3O h5o2为强酸，通常以h代表，酸、挥发性酸、非挥发性酸、H2CO3CO2 H2O， 盐酸、乳酸丙酮酸、尿酸硫酸、磷酸等，肺每分钟约14400mmol，每天通过肾脏排出5080mmol，比CO2小300倍，生物是调节酸碱平衡的主要机制，碳酸氢盐系统：HCO3-/H2CO3 HCl NaHCO3NaCl H2CO3，NaOH H2CO3H2O NaHCO3，磷酸盐系：Na2HPO4/NaH2PO4，hclna2hpo4na2hpo4h2o，NaOH NaH2PO4Na2HPO4 H2O，一，缓冲系，血浆B-蛋白/H-蛋白HHbO2H HBO2-HHbH HB-， 本系统的缓冲作用有限，生物代谢CO2的约92%被血红蛋白缓冲，二、呼吸功能的调节，中枢调节： PaCO2增加0.3%，呼吸频率加倍的化学感受器的调节：主要是颈动脉体对低O2、PH、CO2敏感，代酸加深呼吸，代碱使呼吸浅NaHCO3、HCO3- H、CO2、CO2 H2O、Na HCO3-、H2CO3、CO2 H2O、H2CO3、酸酐酶、肾小管细胞、尿、HCO3-、HCO3- H、CO2 H2O Na HCO3-、H2CO3、CO2 H2O 评价、酸酐酶，过滤的HCO3-，Na，泵，泵，酸碱平衡中常见的指标是，PH:的正常值为7.357.45。 最高6.8，最低7.8(0.030.05 )。 PaCO2:正常值3545mmHg。 最高150，最低10 (57)毫克。 反映呼吸性酸碱中毒的指标。 残留碱(BE ) :正常范围为2.5mmol/L，最高为30mmol/L。 反映代谢性酸碱中毒的指标。 标准碳酸氢盐(SB):paco2为40mmHg，HbO2为100%饱和，温度为37时测定的HCO3-为sb。 正常值2227(24)mmol/L。 实际碳酸氢盐(AB ) :指人体血浆中HCO3-的实际含量。 SB反映代谢性因子，AB反映呼吸性因子。 ABSB诊断为呼吸性酸中毒，AB15mmol/L，提示存在代谢性酸中毒。 换言之，该患者因并发代谢性碱中毒，HCO3-从15mmol/L上升到25mmol/L。 结论：并发高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒。 忽略PS的计算，会被误诊为没有酸碱平衡。 例如，三重酸碱不均衡、呼吸性酸碱不均衡(呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒)并发代谢性酸中毒和代谢性碱中毒被称为三重酸碱不均衡，以表第二列的数据为例，以PaCO23024mmol/L、p 根据第三列的数据，AG的上升数=17-12=5mmol/L。 即传统的呼吸性碱中毒并发代谢性碱中毒(第二列数据)，并发高AG代谢性酸中毒。 根据电中和原理。 HCO3- 因为下降数=AG上升数=5mmol/L， HCO3- 从34mmol/L下降到29mmol/L。 结论呼吸性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒。 例如，三酸碱失衡，例如表中第二列数据为例，HCO3-1524mmol/L、PH7.3512mmol/L也显示代谢性酸的中度存在，根据公式计算，pa 另外，根据AG22mmol/L暗示代谢性酸中毒的存在的电中和的原理，AG上升数=(HCO3-)下降数=22-12=10mmol/L。 该患者只存在高AG代谢性酸中毒时(HCO3-)=25-10=15mmol/L，实测(HCO3-)2015mmol/L，提示存在代谢性酸中毒，公式计算PaCO2=1.5(HCO3- ) 82=1.5x 82=3 结论呼吸性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒。以三重酸碱失衡、表中第二列数据为例，PaCO26640mmHg，用提示存在呼吸性酸中毒的公式计算： (hco3-)=0.35PaCO 25.58=0.35 (66-40 ) 5.58=9. 15.58 m HCO3- =24.15.58=38.68-27.52 mmol/lAG29 12 mmol/l，提示存在代谢性酸中毒，根据电中和的原理，以AG上升数=HCO3-下降数=29-12=17mmol/L，使该患者高ag代谢结论呼吸性酸中毒代谢性酸中毒。 如阴离子间隙(aniongap，AG )异常的临床意义，1，代谢性酸中毒：乳酸酸中毒尿毒症水杨酸中毒副醛，甲醇，乙二醇中毒2，脱水3，包含“未测定阴离子”的钠盐治疗，