血糖监测技术发展和临床应用PPT参考课件.ppt

,血糖监测技术的发展和临床应用,王煜非上海交通大学附属第六人民医院上海市糖尿病研究所上海市糖尿病重点实验室,2013年IDF发布全球糖尿病患者人数,全球糖尿病患者达到3.82亿，其中80%的患者来自低中收入国家，有1.75亿（46%）未被诊断,近30年，我国糖尿病发展趋势迅猛,.,2型糖尿病给社会带来巨大经济负担,重大社会、经济负担治疗糖尿病及其并发症的医疗总费用每年超过1000亿元,占医疗卫生总费用2002年4%,2006年8%,2010年13%,2002年,4%,2006年,8%,2010年,13%,糖尿病不是一种简单的病,中,风,糖尿病视网膜病变在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1,心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3,心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4,糖尿病肾病终末期肾病的首要,2,原因,糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5,1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99S102.,2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26,3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672676.,4GrayRP26(Suppl.1):S78S79.,TextbookofDiabetes1997.,血糖监测在临床中的应用非常重要,血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分,众多国内外指南推荐,实时反映血糖情况，了解各种因素对血糖影响，及时发现低血糖,糖尿病患病率猛增,糖尿病患者应进行血糖监测,有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案,中,国,糖尿病患者：9240万糖尿病前期：1.5亿,反映降糖治疗的效果，调整治疗方案,YangWY.etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101.,中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.,2011;3(1):13-21.,DiabetesCare.2012Jan;35Suppl1:S11-63,中华糖尿病学分会.中国血糖监测临,床应用指南2011年版.,UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetabol.2012,97:16-38,中国血糖监测临床应用指南（2015版）,在医院内进行的床边快速（POCT）血糖检测，是血糖监测的基本形式，HbA1c是反映长期血糖控制水平的金标准，GMS和GA是上述检测方法的有效补充,C,毛细血管血糖监测包括患者自我血糖监测（SMBG）及,糖尿病血糖控制的衡量指标（时间）,23月HbA1c,即刻血糖,26h尿糖,72hCGMS,57d1,5AG,23周GA,糖尿病血糖控制的衡量指标（检体）,血浆（清）葡萄糖，血清糖化白蛋白（GA），1,5AG,糖化血红蛋白（HbA1c）,末梢毛细血管血糖,组织间液葡萄糖,尿糖,主要内容,静脉与毛细血管血糖组织间液葡萄糖糖化血红蛋白和白蛋白其他血糖监测方法,主要内容,静脉与毛细血管血糖组织间液葡萄糖糖化血红蛋白和白蛋白其他血糖监测方法,血,糖,静脉血浆/清糖（实验室生化仪）床边血糖监测（POCT）自我血糖监测（SMBG）,诊断监测监测,IFGIFG+IGT,IGT,WHO1999糖尿病及糖调节受损的诊断标准,FPG(mmol/L),7.0,IGR,6.15.6,2hPG(mmol/L),7.8,11.1,中国2型糖尿病防治指南CDS2013,DM,NGR5678,糖酵解,红细胞消耗葡萄糖葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度,在室温条件下，此速率,为710mg/dL(0.40.6mmol/L)/h平时检测的生化血糖比实际值偏低,百年抗击糖尿病之路血糖监测的里程碑,1964Ames肉眼比色血糖试纸,1971.9.14Ames第一台血糖仪,1797，1953应用糖尿病监测,不同测试原理的血糖仪在医疗机构广泛使用,GDH酶,光化学,GOD酶,生物电,百年抗击糖尿病之路血糖监测的里程碑,19811993,血糖仪的发展,19711974,2000,19952000,19911998,百年抗击糖尿病之路血糖监测的里程碑,30ul10ul8ul5ul2ul1ul0.3ul,用于医疗机构的血糖监测系统,INFORMII,FLEXX,StatStrip,PC-X,院内血糖监测工作站,患者自测数据,（Connetivity，固定）放在护士站为前来的患者监测血糖,打印各种结果,Databaseanddatamanagement,（Connetivity，移动）为卧床患者或者院内其他科室需监测血糖的患者提供血糖监测,患者信息输入端口（触控屏电脑设备）,腕带扫描提供患者身份识别,患者的情况复杂多变，我们如何应对？,每天同时面对各式各样的患者，随时需要做出治疗决策并执行之,ISO15197（2013）,准确性要求的改变,Currentvs.RevisedStandards,Glucoseconcentrationchangedfrom75mg/dL(4.2mmol/L)to100mg/dL(5.6mmol/L)At100mg/dL(5.6mmol/L),meterglucoseerrortightened,from20%to15%,HypoglycemiaRange:ISOstandardsareunchanged,2003ISO,2013ISO,75,血糖监测系统的临床准确性评估,ConsensusError,GridAKA,Parkes,ErrorGrid,ConsensusErrorGrid,99%ofresultsWithinZoneA,B,E,D,C,B,A,A区：不会影响临床治疗行为B区：很少或不影响临床结果（可接受）C区：会影响临床治疗行为，并很可能影响临床结果D区：会影响临床治疗行为，有产生不良临床结果的风险E区：会影响临床治疗行为，并产生严重危险的临床后果,A,B,C,D,国际标准越来越严格,标准,ISO15197:200395%Within4.2mmol/L,0.8mmol/L4.2mmol/L,20%,偏倚(mmol/L),参考血糖值（mmol/L）,8.35.62.80-2.8-5.6-8.305.611.116.722.227.833.3,国际标准越来越严格,标准,ISO15197:200395%Within4.2mmol/L,0.8mmol/L4.2mmol/L,20%,偏倚(mmol/L),ISO15197:201395%Within5.6mmol/L,0.8mmol/L,5.6mg/dL,15%,参考血糖值（mmol/L）,8.35.62.80-2.8-5.6-8.305.611.116.722.227.833.3,国际标准越来越严格,标准,ISO15197:200395%Within4.2mmol/L,0.8mmol/L4.2mmol/L,20%,偏倚(mmol/L),ISO15197:201395%Within5.6mmol/L,0.8mmol/L5.6mg/dL,15%,CLISPOCT12-A395%Within5.6mmol/L,0.7mmol/L5.6mmol/L,12.5%且98%结果符合ISO15197:2003,参考血糖值（mmol/L）,8.35.62.80-2.8-5.6-8.305.611.116.722.227.833.3,国际标准越来越严格,标准,ISO15197:200395%Within4.2mmol/L,0.8mmol/L4.2mmol/L,20%,偏倚(mmol/L),ISO15197:201395%Within5.6mmol/L,0.8mmol/L5.6mg/dL,15%,CLISPOCT12-A395%Within5.6mmol/L,0.7mmol/L5.6mmol/L,12.5%且98%结果符合ISO15197:2003,FDAPOC99%Within150mg为糖尿(+)不能警示将发生的低血糖某些情况下用处不大，如肾糖阈升高(老年人）或肾糖阈降低（妊娠）,1,5脱水葡萄糖醇（1,5AG）,1,5-AG主要来源于食物，存在于人体的血液、脑脊液中1,5-AG并不参与其他生理活动，健康状态下，体内各组织间1,5-AG水平浓度相对稳定通过尿液排泄，99.9%通过肾重吸收，但重吸收过程可以被葡萄糖竞争性抑制当血糖水平超过肾糖阈时，1,5-AG的重吸收减少，导致1,5-AG从尿液中排出，此时血清1,5-AG水平明显减少,1,5脱水葡萄糖醇（1,5AG）,40,1,5-AG在糖尿病患者血液中的表达相对稳定，与患者的性别差异大于年龄差异,30,20,10,0,Type2DM,Control,40,40,30,30,20,20,10,10,0,0,Females,Males,2039,4059,60,1,5AG（g/ml）,1,5AG（g/ml）,1,5AG（g/ml）,1,5脱水葡萄糖醇（1,5AG）,1,5-AG能反映57天平均血糖，与平均血糖和波动成反比,月有意低下示,35035）lm30030g/）（g/25025AGdlm空腹時血糖5-（200201,血糖値15015（）、1cHbA1cHbA10010,501,5-AG500入院週間週間,GA能更快反映治疗效果,教育住院患者10名为对象，一周3次测定各种血糖指标；比较其平均值变动,（1,5-脱水葡糖醇）稍有上升,远藤茂树，静济医志,1997;13(1):23-35,血糖值（mg/dl）,HbA1c（）、