小儿体格检查65711ppt课件

.为了得到儿童体格检查、注意事项、正确的体格检查资料，在采集病历时，要尽量得到患儿的协助，必须创造自然、放松的氛围。 医生的表现是决定母亲和孩子合作程度的主要因素。 在询问注意事项、病史时应与患儿建立良好的关系。 用笑容、患儿的名字和小名、乳名、表扬语言鼓励或用手轻轻抚摸患儿可以消除患儿的紧张。 用听诊器或其他玩具取笑患儿，消除或减少恐惧，也能得到患儿的信赖和协助。 同时观察患儿的精神状态、对外界的反应和智力状况。为了提高注意事项、患儿的安全感，检查时要尽量让孩子和亲人在一起，婴幼儿能坐在父母的手臂上或躺着检查，检查者要适应患儿的体位。注意事项、检查的顺序可以根据患儿当时的状况灵活地掌握。 因为婴幼儿的集中时间短，所以在体格检查中，特别是在安静时检查心肺听诊、心率、呼吸次数、腹部触诊等容易受到哭喊影响的部位，一般来说应该记住患儿开始检查时要进行的要点的容易观察的部位，例如四肢体干骨骼， 随时检查全身浅表淋巴结等对患儿有刺激而患儿难以接受的部位最后要检查，例如口腔、咽部等疼痛部位也要最后检查。注意事项、检查时态度温和、动作柔软，冬天双手和使用的听诊器在检查过程中要全面谨慎，也要注意保温，避免暴露身体部位过度感冒，对年长人要照顾害羞的心理和自尊心、注意事项、急症和严重急救病例，必须重点检查生命体征和与疾病相关的部位。 全面体检最好在病情稍稳定之后进行。 也可以一边急救一边检查。注意事项、儿童免疫功能差，为了防止交叉感染，检查前后必须洗手，使用一次性或消毒后的舌板，检查者的工作服和听诊器必须经常消毒。 在询问一般情况、病史的过程中，仔细观察儿童的营养发育状况、意识、表情、对周围事物的反应、肤色、体位、步行姿势、孩子的语言能力等。 由此得到的资料是真实的，可以正确判断一般情况。一般测量，包括体温、呼吸、脉搏、血压、身高、体重、头围、胸围等。 各年龄儿童呼吸、脉搏(次/分)、儿童血压、收缩压(mmHg)=80 (年龄X2 )扩张压=收缩压的2/3，皮肤和皮下组织，在自然光下应仔细观察身体各部位皮肤颜色，苍白、黄染、紫绀、潮红、皮疹、郁点(有淋巴结、淋巴结的大小、数量、活动度、质量、有无粘连、压痛等。 颈、耳后、枕部、腹股沟等部位特别认真检查，正常情况下这些部位可触摸到单个软大豆大小的淋巴结，活动，无压痛。 要观察头、大小、形状，根据需要测量头周围的前囊的大小和紧张度，有无凹陷和隆起的婴儿要观察枕头的秃头和头盖骨的软化、血肿和头盖骨的缺损等。 注意脸，有无特别的脸，眼睛的距离，鼻梁的高低，双耳的位置和形状等。，眼，耳，鼻，眼皮浮肿的有无，下垂，眼球突出，立体，结膜充血，眼分泌物，角膜混浊，瞳孔的大小，形状，光反应。 检查两外耳道有无分泌物，局部红肿和外耳牵引痛如果怀疑是中耳炎，使用耳镜检查鼓膜状况。 观察鼻子的形状、有无煽动鼻翼、鼻腔分泌物及通气情况。口腔、嘴唇颜色苍白，发绀，干燥，口角糜烂，有无疱疹。 口腔脸颊粘膜、牙龈、硬颚有无充血，溃疡、粘膜斑、鹅肝、腮腺开口部有无发红分泌物。 牙齿数量和蛀牙数量。 舌质，舌苔颜色。咽部检查时，医生将小儿头部朝向光源固定，单手拿着舌板，孩子开口时进入口中，按压舌根，利用小儿的反射性恶心，在露出咽部的瞬间，迅速观察两扁桃体有无肿胀、充血、分泌物、脓点、伪膜及咽部溃疡的有无、充血、滤泡增殖、咽部后壁脓肿等、颈、颈是否柔软、有无斜颈、短颈、颈鳍等畸形、颈椎的活动情况有无甲状腺肿大、气管的位置、颈静脉充盈和搏动情况、颈肌张力的上升和松弛等有无、胸部检查、胸廓、胸廓畸形的有无、鸡胸等要注意的漏斗胸、肋膈沟胸廓两侧为对触诊时肋间隙的饱满、凹陷、扩大或变窄，肋骨是否连成一串。肺、望诊在呼吸频率和节奏是否异常、呼吸困难和呼吸深度有无变化时必须注意的吸气性呼吸困难时出现“三凹症”，胸骨上窝、肋间隙和剑突下吸气时凹陷即呼气性呼吸困难时出现呼气延长。 触诊可以在幼儿哭或说话时进行。肺、儿童胸壁薄，叩诊反响比成人更明显，因此叩诊时用力减轻或使用直接叩诊法(用两根手指直接敲打胸壁)。 听诊时正常儿童呼吸音由成人发出，呈支气管肺泡呼吸音，应注意腋下、肩胛骨间区及肩胛骨下区有无异常。 肺炎的时候这些部位容易听到湿性罗音。 听诊时尽量保持儿童安静，利用儿童哭泣后深深吸气时，容易听到细湿的罗音。心脏、望诊时观察心前区是否隆起，心尖搏动的强弱和搏动范围，正常儿童搏动范围在23cm以内，肥胖儿童难以看到心尖搏动。 心脏、触诊主要检查心尖搏动的位置和有无颤动，要注意出现的部位和性质(收缩期、舒张期或连续性)。 心脏可以通过敲打心脏的边界来估计心脏的大小、形状和在胸腔中的位置，3岁以内婴幼儿一般只敲心脏左右边界，敲左边界时从心尖搏动点的左侧敲右边界，听到浊音的变化就变成左边界，记录为第数肋间左乳线外或内数厘米浊音变化时在右边界，用右胸骨线(胸骨右缘)外数厘米记录。各年龄儿童心界、腹部、新生儿和瘦小儿童常见肠型和肠蠕动波，新生儿应注意脐部分泌物、出血、炎症、脐疝的大小。腹部、触诊应尽量赢得儿童的协助，可以躺在母亲的手臂上或在喂奶中进行，检查者的手温暖，动作柔软，孩子的哭声不停，呼吸时可以快速触诊。 压痛的有无主要是观察儿童的表情反应，并不依赖儿童的回答。 正常婴幼儿的肝脏可以接触肋缘下的12cm，没有柔软的压痛的67岁时，不要在肋骨下接触。 婴儿能接触到脾脏的边缘。 腹部、叩诊可以采用直接叩诊或间接叩诊法，其检查内容与成人相同。 小儿腹部听诊有时听肠鸣音亢进，有血管噪声时要注意噪声的性质、强弱及部位。 观察脊柱和四肢、有无畸形、躯干和四肢的比率和佝偻症状，如“o”型和“x”型的腿、手镯、脚踝手镯一样的变化、注意脊柱侧弯和后弯等的手、脚趾(指)有无太鼓指、多指(指)畸形等。会阴肛门和外生殖器、畸形(先天性肛门、尿道下裂、两性畸形等)，观察有无肛门裂的女孩阴道分泌物，有无畸形的男孩有无睾丸，包皮过长，不舒服，有鞘膜积液和腹股沟疝等。 观察、神经系统、一般检查、儿童的意识、精神状态、表情、反应灵敏度、动作语言能力、有无异常行为等。是否存在神经反射、新生儿期特有的反射，如吸收反射、拥抱反射、把持反射，有些神经反射有其年龄特征，如新生儿和婴儿期的睾丸反射、腹壁反射弱或不能引出，但跟腱反射亢进，可能出现脚踝痉挛的2岁以下儿童bb 脑膜炎，如有无颈部抵抗，Kemig和