杨珍管道相关性感染的防控策略VIP

管道相关感染的预防措施，呼吸器相关肺炎，管道相关血流感染，1，2，导管相关尿路感染，3，美国医院开始了拯救十万人生命的运动，以2004年12月14日改善操作规程为目的，到2006年6月为止避免了住院患者的不必要死亡，三个主要医院感染ssivapc 患者以国家利益为利益的医院感染、医院感染管理：国内外文献显示，医院感染率每下降1%就节省的医疗费用，足以支付医院感染管理的费用。 不是增加医院的多馀支出，而是低成本、高收益的措施，重视医院感染不仅关系到患者的利益要求，而且关系到我们每个医务人员的利益。 随着医疗体制改革的推进，中国的医疗保险制度逐渐与国际联系起来，北京市现在正在部分医院试行50多种疾病的单一病种的支付方式，明年将在全市的三级医院普及。 如果实施“单一病种限制费用”，医院感染带来的追加费用将由医院负担。 医院感染的发生不仅给国家、患者带来痛苦和经济损失，也给医院带来沉重的经济负担。 控制医院感染不是“增加多馀的成本”，而是低成本、高收益的措施 一名患者住院后第一周发生的费用最高，随着住院时间的延长，医院的收入实际减少。 影响患者住院时间的重要因素之一是医院感染。 再看一组数据吧。 根据各大医院的平均水平，患者的平均住院日变动发生10-15天左右的感染，平均住院日被延长到30-45天左右的住院日被延长到30天来计算的话，床规模的医院，如果感染率从10%减少到5%的话，每年可以增加3600名住院患者， 呼吸机相关肺炎(VAP )定义为ventilator-associatedpneumonia，指患者机械通气48小时后和机械通气无效，人工气道导管48小时内发生的感染性肺炎。 VAP的发生机制是病原菌从口咽部、胃肠微生物定植后移动(最常见)被污染的呼吸治疗相关物品直接进入气道：呼吸道管道和气管导管、院内感染中VAP排名第三ICU患者常见感染、机械通气早期、VAP危险性最高：前5d内半数的Pap在机械通气的4天内随着住院时间的延长，ArabiY、Al-ShirawiN、MemishZ、anzuetoa.ventilator-associatedpneumonineadultsindevelopi 12:505-12 .VAP发生率、呼吸道相关肺炎是需要严重关注的临床课题，死亡率增加，达到27-76%！ ) *ICU停留时间延长的患者费用增加，VAP的结果如何？ 最畅销的院内感染，发生了VAP的患者平均需要4万美元到5万美元的住院费，在北美，VAP已经不是不可避免的治疗结果，而是可以预防的医疗错误。 JCAHO认证医院需要提出关于VAP的预防措施？集束化干预措施BundleCare收集了循证的基础治疗和护理措施，处理某些难治的临床疾病。同时实施循证指南比单独执行效果更好的VAPbundle可以显着提高机械通气患者的临床预后，包括BundleCare在国外的发展、VAP的聚焦管理方案、 1996年美国ATS发布第一个VAP防治指南IHI的旧方案新方案CDC方案AACN方案香港方案加拿大方案欧洲方案vap的集束化管理方案的VAPBundle成功例子，RochesterMedicalcenter，Rochester， NY220日VAPOverlakeHospital、Bellevue没有发生WA一年后VAP发生率下降了80%的consortium of 127 ICU sin 70 hospitals 68/127 icus估计在6个月内没有发生VAP 000， 研究人员认为，如果节约了000 owennboromedicalhealthsystem的Owensboro，KY18个月后VAP的发生率下降了72%，医疗人员的合规性超过95%，VAP的发生率可能为零聚焦护理缺乏广泛的护理人员的意识，没有充分认识到预防方案执行的重要性，加上简单的操作步骤，因为具体、可操作、没有循证支持的证据，所以建立聚焦护理。床头上升3045度，减少胃肠逆流液误吸，减少口、鼻咽分泌物误吸，改善患者通气功能，减少肺不张的发生，减轻心脏负担，仰卧位和半卧位VAP发病率仰卧在34%半卧位8%，床头上升3045度用减少胃内容物逆流进入下呼吸道的简单有效的方法，抬起床头，担心患者的不舒服吗？ 病人滑吗？潜在的皮肤剪切力是？ 常见执行力不足，抬起床头的忌讳，低血压/血压不稳定性休克患者脊柱骨折患者(脊椎保持在同一轴线上)腰穿后6小时内硬膜外麻醉后68小时内进行腹部器官移植和大血管移植，吻合后3天内促进下肢手术后回流，使身体处于心脏水平骨盆骨折。 口腔护理，正常口腔中包含约50-200种可识别菌群的牙齿：变形链球菌、链球菌、放线菌和杆菌属等背舌：唾液链球菌颊/牙表面：轻连锁菌群，gibbonsr.bactilialaddesentoraltissues : amodelforinf 68(5):750-60 .患者不能吃饭，限制了吞咽、咀嚼功能，口腔始终处于开放状态，导致患者口腔粘膜干燥、唾液减少，口腔内的自我净化作用和局部粘膜抵抗力减弱，大量细菌在口腔内繁殖。 机械通气患者病情严重，病程长，机体免疫力降低，口腔感染机会增加。 口腔护理，beyond comfort : oralhygieneasacriticalnullingactivityinheintensivecareunitberry，AM，jun e23，2006 .插管和严重患者无法获得有效的口腔卫生牙内细菌在72h内发展成菌斑，在VAP发生的病原菌“储藏库”，在口腔护理药液的选择、口腔护理药液方面，目前国内外报道较多的是氯己定，结果表明氯己定能有效地减少呼吸道感染的发生。临床护理杂志2008年6月第7卷第3期，氯己定的优点，(1)氯己定能有效去除口腔内发生的菌斑，(2)对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓菌、念珠菌、大肠菌有良好的抗菌作用，(3) 氯己定可以治疗口腔溃疡，(4)氯己定漱液过敏、口腔护理方法目前有研究表明，机械通气患者的口腔护理方法可以使用口腔洗涤法减少口腔细菌的繁殖和肺部感染的发生率，效果为传统的口腔护理法，HatlerC.W，w et al.usingevidenceandprocesimprosessmentstrategiestoenhancehealthcareoutcomesforthecriticallyill 333 . amecanajournlocriticalcare 2006，15 (6) :529-554，口腔护理，简单的经济安全效果至少一次/班，污染严重者26次/h，声门下吸引，机械通气患者声门下到气囊上方的间隙死亡如果气囊压力下降，呼吸道密闭不足，分泌物就会泄漏到下呼吸道，因为气囊仅保持适当的压力，不能防止微量的误吸引，所以产生了声门下吸引。 在气囊拔除气管插管前确认气囊上方分泌物已被除去，吸入声门下，5个随机对照实验元分析显示，机械通气持续时间缩短了2天-住院天数缩短了3天VAP的出现延迟了6.8天， 发生率下降了50%的et al.subglotticsecretondrainageforpreventingventilator-associated peumonia : ameta-analysis.amj med 2005； 118:11-18 .根据使用的负压的连续性，1、持续吸引声门下分泌物(CASS)6080mmHg的一定负压2、用断续声门下分泌物吸引(iass)10ml注射器每隔2小时进行声门下吸引，吸引声门下粘液， 在用10ml生理盐水清洗操作前，保持在2530cm的h2o中，可以检测气囊压力，预防误吸：保持气囊压力，保持适当的气囊压力，可以防止口咽分泌物和气囊上方聚集的液体泄漏到气管内，vap30cm 或者恶化，可以同时接受粘膜损伤2530cm的h2o，使用加热导线在呼吸道管道上，必要时进行气道内吸引进行口咽吸引，特别是在切断呼吸道管道前，迅速去除声门下积存，可以达到理想的气管插管气囊压力。 每天清醒计划，每天中断或减少镇静药物的静注量，使患者回答几个简单的问题，甚至连命令性动作意识差、无法完全清醒的患者都完全清醒，使生命体征有血压上升、脉搏上升、不随意运动增加等显着变化，其经过专门训练的医生和护士调整镇静药物和量，达到预期的镇静目标，随着每天觉醒计划VAP发生率的降低，机械通气持续时间缩短住院天数(7.34.9 )患者能更快恢复咳嗽、排痰能力，离线容易改善患者的心理状况的预后，每天唤醒计划增加患者的痛苦和不安吗？ 人类不同步会增加患者缺氧的风险吗？ 在离线拔管的评价、医生的协助下，患者能否拔管、能否离线拔管、离线拔管的评价、一般从早上开始离线试验。 一天只能进行一次自主呼吸试验。自主呼吸试验失败时，应查明原因，包括镇静止痛剂是否合理、血液容量是否过多或不足等，另外，手卫生呼吸环的更换频率一周一次，立即翻倒冷凝水器械设备的清洁， IHI宣布到2004年12月为止，通过使用集束化介入措施，降低了VAP和CR-BSI的发生率，拯救了100万人的生命VAP的发生率，体现了医疗护理的质量，所谓的导管相关血流感染，就是拥有血管内导管， 拔除血管内导管后48小时内的患者出现菌血症和真菌血症，伴有发热(38)、颤抖和低血压等感染表现，除了血管导管以外，没有明确的感染源。 实验室微生物学检查：外周静脉血培养细菌和真菌阳性； 或从导管段和外周血培养同种、同种药敏结果的病原菌。 计算方法： 1，000个中心静脉导管每天的导管相关感染数CRBSI=感染例数导管留置天数X1000，CRBSI的诊断标准实验室(保留导管)一般提取2个血液，1组来自外周静脉，另一组来自导管内，2个血液实验室(不留下导管)从独立的外周静脉采集两组血液，同时在无菌状态下取出导管，切取导管前端5cm或近心端，送到细菌室培养。 导管相关血流感染导致医疗支出显着增加的美国- $ usd29，000-$ us56，000澳大利亚-$aud22， 000延长住院时间的5-20日，患者死亡率10-35%占院内感染的14%，包括引起血管内导管相关血流感染的危险因素、导管留置时间、留置场所和细菌定植状况无菌操作技术、留置技术、患者免疫功能和健康状态等因素、危险因素、高危因素、 导管类型：导管材料(表面电荷、疏水性、血栓形成)，单腔低于双腔或三腔的放置部位：股静脉颈内静脉锁骨下静脉留置时间： CRI的发生率与导管留置时间呈正相关。 放置时间 72小时感染的危险性明显增加，根据CRBSI的发病机制，电子显微镜显示，即使导管半定量培养病原菌为阴性，插入血管的导管大部分都有病原菌定植，有活性， 24小时内形成生物被膜导管10天内放置局部皮肤是最常见的病原菌之源，沿着导管的外表面扩散到管的前端，CRBSI导管放置10天以上者用医疗工作者的手污染导管的接头，沿着导管的内壁引起腔内定植和CRBSI、CRBSI的诊断，CRBSI的诊断没有金标准临床表现的非特异性和延迟性，因此，诊断更难掌握对血培养阳性时间差，CRBSI诊断最简单的方法拔管的抗菌药治疗在24小时内有效是CRBSI、样品采集、 常规血液培养建议同时采集好氧瓶和厌氧瓶的培养。 采血量不满足时，氧气瓶优先。 59、关于血液培养的正确观念，应该采集多少患者的血液1 .血液量是获得最适合血液培养灵敏度的唯一最重要的因素2 .对于多2个血液培养瓶，各至少10ml的血液3采血后的血液培养瓶不得在室温下放置2小时以上。 血液培养瓶放入检查科检查室前，在室温下保存，60，导管相关血流感染(CRBSI )的危险因素，1中心静脉导管留置时间过长(通常留置后30天后发生感染) 2医院内细菌在患者体内固定的3导管相关的医疗操作频率高的4插管技术和留置后的护理。无菌操作不严格的5个患者的疾病严重程度和基础疾病(如粒细胞减少、糖尿病等) 6输液系统的污染7穿刺部位的污染(如湿气、渗出、体液污染等大腿颈的关闭) 8静脉导管的材质(某材料制成的导管表面平滑度差，容易附着某细菌，如9接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染的10个单腔导管患者CRBSI的发生率为双腔导管，61，样品采集，血液培养采血部位：建议静脉采集，不进行动脉采集，中心静脉导管内的血液培养可能伴有高污染率，因此要扔掉起始部分的血液， 用生理盐水冲洗导管严格执行无菌操作，采血和接种不需要交换针，培养瓶子接种程序，瓶塞消毒： 75%酒精消毒一次，干燥60秒前用无菌纱布和棉签擦拭瓶表面的酒精血液样品后， 建议轻轻搅拌不要使血液凝固，采血后处理，血液培养接种后绝对不能立即将实验室室温放置在2小时内冷藏，血液标本的采集、采血量是获得血液培养最佳灵敏度的唯一重要指标，相对于2个血液培养瓶，至少分别培养10mL、血液