慢性胃炎诊疗指南ppt课件

慢性胃炎诊治指南、徐芬、概念、慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症和萎缩性病变。发病机制、本病的病因和发病机制尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。 已知幽门螺杆菌(Hp )感染与慢性胃炎密切相关，除此之外，酒精依赖症、吸烟、十二指肠液逆流、自身免疫、药物和饮食因子等也可引起慢性胃炎。 慢性胃炎的分类方法很多，中国现在分为浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎两种。 中重度肠上皮化生和伴有非典型增殖者被称为癌前病变，与胃癌发生有明显关系。 本病属于中医“胃痛”、“疥满”等范畴。 类型，浅表性(非萎缩性)胃炎萎缩性胃炎这两种自我免疫性胃炎(a型胃炎，胃萎缩)多巢萎缩性胃炎(b型胃炎，胃窦萎缩)特殊型胃炎化学性，放射性，淋巴细胞性，肉芽肿性，嗜酸细胞性，其他感染性疾病所引起的胃炎，诊断依据，临床表现理化检查病理诊断HP检查，临床表现(一、症状) 慢性胃炎缺乏特异性临床表现，多为上胃肠消化不良症状，如腹部膨胀、不规则疼痛、打嗝、胃灼热、食欲减退、饭后上腹部不舒服加重等，少数患者伴有乏力、体重减少等全身症状。 伴胃粘膜糜烂时，大便潜血为阳性，吐血和黑便少见。 有些患者没有症状。临床表现(二、生命体征)，多无明显生命体征，上腹部有时有轻度压痛或不舒服。 少数患者瘦，伴有贫血。胃镜检查(一)，浅表性胃炎胃镜所见：充血性红斑：呈斑状、斑点状或筋状，斑点状充血粘膜和正常粘膜一样最常见，如麻疹患儿的皮肤、内窥镜被描述为红白相粘膜浮肿：粘膜肿胀、柔软潮湿，枝光度强，粘膜胃小凹陷结构明显，浮肿粘膜正常苍白附着性粘液：附着性粘液由被破坏的粘膜组织、炎症性渗出物和粘液构成，附着在粘膜上不易剥落，脱落后，粘膜表面经常变红或糜烂糜烂和出血：粘膜外的出血经常伴有渗出糜烂，粘膜内的出血、胃镜检查(二)、萎缩性胃炎胃镜表现：粘膜颜色变化：灰色、灰色、灰色多，同一部位浓淡不一致，边界不清，范围宽或小，萎缩范围内可能残留红色小斑粘膜下血管：年轻人出现暗红色细血管重者可见蓝色树枝状大血管粘膜褶皱变细或消失增殖或肠腺化生：粘膜粗糙或变成颗粒状或结节状，粘膜下血管出现的特征可以隐藏。病理组织学诊断(一)活检取材用于临床，建议取1枚胃洞小弯和1枚胃体小弯，或取5枚(2枚胃洞从离幽门23cm处的大弯和小弯取)。 从距贲门8cm处的大曲和小曲中提取了2片胃体，距胃角约4cm处的1片胃角)。 内窥镜医生向病理科提供取材部位、内窥镜所见和简单病史等资料，加强临床与病理的关系，获得更多的反馈信息。病理组织学诊断(二)对组织学变化程度进行分级，将5种形态学变量(Hp、慢性炎症、活性、萎缩和肠化生)分为无、轻度、中度和重度4级。 有异型增殖时，分轻度、中度和重度三个阶段标明。 异型增殖(上皮内肿瘤变化)是一种重要的胃癌癌前病变，可分为轻度和重度(或低水平和高级水平)两个阶段。 异型增殖(dysplasia )和上皮内肿瘤变化intraepithelialneoplasia )是同义词。 高级别上皮内肿瘤包括早期胃癌和重度异型增殖。、病理组织学诊断(三)病理诊断报告，诊断包括部位特征和形态学变化过程，有病因可见的报告病因，病理报告个别活检的组织学变化情况，结合内窥镜所见和活检取材部位进行诊断。AAAAR检测，AR检测的方法有多种，临床上常用的方法有快速尿素酶法； 组织切片染色细菌培养尿素呼吸试验(13C或14C一尿素呼气试验)血清抗体测定。 还有其他几种方法，在临床上没有广泛应用。 前三种方法都要用胃镜通过胃粘膜活检，为侵袭性检查，后两种方法为非侵袭性检查。 前四种方法阳性提示可检测Up现象感染，常用于评价Hp现象感染的有无和治疗后疗效的血清抗体测定阳性提示既有可能是现症感染，也有可能是过去感染，多用于流行病学研究，调查在Hp组的感染率，不用于Hp现症感染的有无和治疗后疗效的评价。诊断(1)通过诊断要点、病史、体检来评价胃炎对人体的影响程度：有无消化不良症状，找出可能严重的病因和诱因：药物、酒精、胃十二指肠逆流。 内窥镜下分类：慢性胃炎分为浅表性胃炎(也称为非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎。 当同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流时，被诊断为伴有浅表性或萎缩性胃炎和糜烂或胆汁反流。 病变的分布和范围：胃窦、胃体、全胃。诊断(二)诊断依据：浅表性胃炎：红斑(点、片、筋状)，粘膜粗糙，出血点或斑萎缩性胃炎：粘膜呈颗粒状，无数数据可见粘膜血管，颜色暗，皱纹细。 诊断(三)诊断书的格式除了表示胃炎的类型、分布范围以外，还尽可能地记述病因。 如浅表性胃炎和糜烂、胃窦主、Hp阳性。 (1)一般治疗应选择营养丰富、刺激少、容易消化的食物，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶、刺激胃的药物。 消除患者焦虑，调整精神情绪，乐观、舒服、和平，建立积极健康的生活态度。西医治疗、抑酸剂和抑酸剂适用于以粘膜糜烂、烧心、反酸、上腹痛等症状为主的患者。 根据病情和症状的严重程度，可以选择H2受体阻断剂(西美他嗪、雷尼丁、法莫替丁、洛沙宁等)、质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑、泮拉唑、拉拉唑、埃索拉唑、埃拉唑等)、制剂(胃舒平、 胆汁结合剂适用于各种胃炎和伴有胆汁反流的人，有抗胆碱、甘草酸、铝酸镁(达喜、威地镁)等，后者兼具有抗酸、粘膜保护作用。 根除Hp的治疗有： Hp阳性者：(1)适用于胃粘膜糜烂、萎缩病变的慢性胃炎；(2)有胃癌家族历史的人；(3)伴有糜烂性十二指肠炎的人；(4)有消化不良症状的慢性胃炎，目前，推荐方案是由水平剂、PPI和两种抗生素组成的四联方案，特别是先进城市， 对于许多适用于中心地区Hp耐药性高的农村、边疆和社区末端Hp耐药性低的人们，仍可以采用加入PPI和两种抗生素的三联疗法。 为了克服抗药性，提高Hp的根绝率，可以在原来的三联疗法中加入中药、益生菌或口腔清洁等形成新的四联疗法。 粘膜保护剂适用于胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。 常用的药物有：甲酚、果胶铋等)、硫糖苷、康复新液、米索前列醇(喜克崩)、复方谷氨酸、吉法酯、施比什、膜固思达等。 上腹部膨胀、早期饱满、嗳气、呕吐等症状适用于主人，常用药物有多潘立酮、莫沙利、盐酸伊托普利、马来酸曲美布丁等。 消化辅助药适用于萎缩性胃炎、胃酸低、食欲减退等症状为主的人，常用药有胃蛋白酶、分泌特、得通等。 其他抗抑郁药和镇静药睡眠不好，适合有明显精神因素的人。常用药物有三环类抗抑郁药(硫胺素，多虑平等)、选择性5-ht再摄取抑制药(帕罗西汀、盐酸氟西汀、西酞普兰)、选择性5-ht和NE再摄取抑制药(文拉法辛)等。 治疗(三一)中医治疗：辨证论治，本病的辨证要区分缓急、寒热、虚实、血气相关的脏腑。 慢性胃炎多为慢性发病，但在病程中有时会急性恶化。 急性疾病和重症者，经常感冒、无理饮食、暴饮暴食发病的人，经常肝郁气滞、脾胃虚弱。治疗(三二)中医治疗：肝气侵犯胃证，症状：胃膨胀痛，疼痛威胁背部，嗳气痛轻，愤怒重，胸疥疥，吵闹，喝酸，排便差，善意叹息，舌边红苔白，脉搏重。 治疗方法：放松肝脏理气，止胃痛。 处方药：四逆散合金铃子散加减：醋柴胡12g、炒白芍15g、枳壳12g、甘草6g、延胡索12g、炒川楠9g。 加减：胃灼热，吵闹泛酸，黄连6g，吴茱萸3g，蟾蜍15g，不想吃清胃的食物，脑肇瘤满，茯苓12g，白术12g，陈皮6g为健脾，嗳气打嗝，加旋霸花(包煎) 6g，代赭石(先煎) 中医药：气滞胃痛冲剂、冲服、1次5g、1天3次胃苏冲剂、冲剂、1次5g、1天3次。治疗(三三)中医治疗：寒邪客胃证、寒邪客胃证证候：胃凉疼，冷痛严重，有食欲，口轻，或有寒热证，吐水，大便薄，小便长，舌薄苔白，脉弦紧。 治疗方法：温胃散寒，理气止痛。 处方药：良附丸合香苏饮加减：高良姜6g、香附9g、紫苏12g、荆芥穗9g、生姜6g、厚朴12g。 加减：加恶寒发热、头痛身痛、防风9g、白芍9g、淡豆丰9g兼顾出汗的食滞，加枳实12g、炒莱点心15g、焦三仙30g、鸡内金12g消除食滞的胃寒轻症可加生姜红糖汤。 中医药：胃气止痛丸，口服，1次6g，1天3次。治疗(三四)中医治疗：饮食伤胃证，症状：伤食胃痛、腹部膨胀、拒绝吃饭、嗳腐气味、恶心呕吐、呕吐后症状轻，大便不舒服，舌苔厚，脉弦光滑。 治疗方法：消化停滞，下气宽。 方药：枳实导滞丸合保和丸加减：枳实12g、炒莱点心15g、大黄(后下) 6g、焦三仙各12g、鸡内金12g、厚朴9g、半夏曲12g。 加减：恶寒发热，加入广藿香12g、紫苏叶9g、荆芥穗9g，解开钟表，加入恶心打嗝、橙色皮，以6g、生姜3g、姜半夏9g、旋霸花(先煎) 6g反向进行。 中医药：加味保和丸，口服，1次6g，1天3次越韩保和丸，口服，1次6g，1天3次。治疗(三五)中医治疗：湿热抵抗胃证，症状：胃热，胸胀，口苦口粘，头重，没有食欲，肛门灼热，大便不舒服，舌苔黄，脉滑。 治疗方法：净化湿热、理气和胃。 处方药：连朴饮加减：黄连6g、黄芩9g、厚朴12g、法半夏9g、广樟脑香12g、陈皮9g、茯苓12g、滑石9g。 加减：湿重，加薏仁15g，佩兰12g，荷叶9g化湿。 中医药：胃肠康冲剂，冲剂，一次一包，一天三次。治疗(三六)中医治疗：充血性止胃证，症状：胃痛好像被切了，疼痛不长按，疼痛不变，吐血为黑便，夜晚疼痛贯穿胸背，饭后疼痛重，舌底脉络暗，舌质暗或瘀伤治疗方法：活血化瘀，理气和胃。 处方药：丹参饮合失笑散加减：丹参15g、蒲黄(包煎) 9g、五灵脂(包煎) 9g、砂仁(后下) 6g、檀香4.5g、三七粉(冲服) 3g。 治疗(三七)中医治疗：脾胃虚寒证，症状：胃凉隐痛，喜按喜热，少便溪，寒肢寒，食痛减，冷痛重，饭后饱满，口薄涎，舌薄齿痕，舌苔薄白，脉沉细迟。 治疗方法：益气健脾、温胃止痛。处方药：黄芪建中汤合理中汤加减：黄芪15g、党参12g、炒白术12g、桂枝9g、白芍15g、生姜6g、延胡索12g、枣6g、甘草6g。 加减：吐清水痰涎，加陈皮6g、姜半夏9g、茯苓12g，加热痰喝噪音泛酸，蟾蜍15g，烧成瓦楞纸15g，吴茱萸3g，加脾阳虚甚，附子(先煎) 9g，桂枝加肉桂6g，温中医药：理中丸，口服，1次9g，1天2次温胃舒胶囊，口服，1次4粒，1天2次。 治疗(三八)中医治疗：胃阴损虚证，症状：胃热隐痛，口干舌干，大便干燥，手足心热，食欲干燥呕吐，空腹症重，空腹不食，舌红少津，裂纹无苔，脉行数。 治疗方法：滋养阴生津，带来益胃止痛。 方药：益胃汤合芍药甘草汤加减北沙参15g、麦冬9g、地黄15g、玉竹9g、白芍30g、川楠子9g、佛手9g、甘草6g等。 加减：灼热痛吵闹的反酸、黄连6g、少佐吴茱萸1g辛苦下降的肝烧伤阴、牡丹皮9g、栀子9g、石斛1g加阴清火养阴虚伴气郁者，一贯加减治。 中医药：养胃舒胶囊，口服，一次4粒，一天2次。治疗(三九)中医治疗：一方处方、蟾蜍、浙江床母等经研究后口服，1次3g，胃痛适用于泛酸显着的人。 香附6g、高良姜3g、水煎服适用于胃痛和寒冷的凝固证和气滞证。 分三七粉3g、延胡索粉2g、沉香粉1g、12次服用，适用于胃痛的气滞血郁证。 治疗(30 )中医治疗：针刺，体针主穴中脑，内关，足三里，公孙。 肝气起胃者，门卫，加太冲的寒邪客胃者，加神阙，梁丘饮食伤胃者，梁门，建里：湿热阻胃者，内庭，严厉兑换淤血止胃者，横隔膜俞，加血海的脾胃虚寒者，加神阙，气海，脾允，胃允实证针使用腹泻法，虚证针使用补法。 寒邪客胃和脾胃虚寒者，加灸。 耳针在每次取穴神门、胃、交感神经、十二指