肩关节半脱位肩手综合征的康复治疗

，康复科，福沟老人康复治疗院，林东良2015.1.21，(肩关节半脱位/肩峰综合征的康复治疗)，I .肩关节半脱位，肩关节半脱位(GHS)也称为不均匀肩部(malalignedshoulder)，在偏瘫患者中很常见。据调查，上臂骨从关节处脱落，肩峰在肱骨间有明显的凹陷。GHS可能与伴臂丛损伤的偏瘫患者肩膀疼痛有关，显示上肢预后不好。GHS发生率超过30%-50%，肩关节、肩峰、肩关节、肱骨结节、肱骨头、锁骨、喙、肩胛骨、关节肩峰、肱骨结节、结节、结节间沟、肱骨外科颈、肱骨干，1 .病因、中风患者肩膀半脱位的原因：(1)，以常肌和三角肌后侧为中心的肩关节周围肌肉功能低下。三角肌，尤其是以腓肠肌为主的肩关节周围起稳定作用的肌肉瘫痪，肌肉紧张降低是导致肩关节半脱位的最主要原因。(2)肩关节疼痛和韧带松弛，因长期牵引而延长。(3)肩胛骨周围肌肉的麻痹、痉挛、脊椎直立肌肉的影响等引起的肩胛骨向下旋转。2 .临床所见，肩关节半脱位不是在偏瘫后立即出现的，而是在病后几周开始就位等活动后发现的。早期患者没有任何不适。部分患者在一侧上肢长时间下垂时可能会出现弹力感或疼痛，在上肢支撑或抬起时，这些症状可能会缓解或消失。时间长会引起严重的肩膀疼痛，肩关节限制会比没有半脱位的人多。3 .体内，肩膀三角肌崩溃，关节囊松弛，肱骨头向下转移，显示出轻微的方形肩膀畸形。关节空洞，肩峰和肱骨头可以接触到明显的凹痕，可以容纳1-2水平手指。随着肌肉张力的增加和运动功能的增加，这些迹象可能会逐渐减少或消失。大部分患者只有在支撑上肢或精神紧张、活动、力量的情况下，才会出现暂时性减少和消失，只有在不支持上肢松弛，保持下垂状态的情况下，才会出现明显的半脱位。肩胛骨沿着胸壁向下旋转，向下旋转，可以看到关节球向下倾斜。随着肌肉张力的提高，可以看到肩胛骨后收缩和内侧隆起，更接近脊椎的位置，尤其是下角内腔低于对角的位置。抓住肩胛骨底部，充分向上拉，改善半脱位。肩胛骨和肩关节的早期手动活动没有明显的阻力。如果发生痉挛，通过被动运动可以感觉到阻力增加，肩膀疼痛和肩关节受到限制，无法保护肌肉，治疗中上臂神经丛的过度伸展会出现适当的症状。有些患者会出现脊柱侧凸。肩关节半脱位还没有公认的诊断标准和方法，使用的临床方法级放射学方法对康复预后没有太大意义，大部分只能反映上臂骨向下的程度。促进法：患者就位，上肢自然下垂在身体一侧，检查者标记触诊患者侧肩突和肱骨头之间的距离，以可进入的横向指数表示脱位程度。4.诊断，5 .预防，在柔软的麻痹期间，将肩关节保持在正常位置的唯一组织是关节囊级韧带，上肢重力的持续牵引，特别是外力的牵引，导致长、松弛、甚至破坏，导致肩关节半脱位，如果出现肩关节半脱位，无论恢复有多困难，都要及早保护和预防。很多主张认为，实用地放置在轮椅上的支撑物或采取好的放置姿势。对各种背心的使用有争议，不仅会怀疑吊索的效果，还会产生很多不好的影响。6 .康复治疗，1 .好的肢体位置：仰卧位，患侧肩胛骨下垫，前伸位，肘关节伸展，前臂旋转后腕关节和手指伸展；侧舒适位置，前屈，肘伸展，前臂旋转后侧肩伸展；健侧姿势的肩膀和上肢充分向前伸展，肘部舒展。坐下时，在四肢前放一张扁平的桌子，避免四肢支撑自然下垂。，3 .肩胛骨重量训练：1)患者面向治疗台，手托在治疗台。为了缓解上肢痉挛，治疗师帮助调整四肢肘部伸展位置、腕关节等伸展、手指伸展、将患者身体的重心向前移动，用上肢支撑体重，然后左右交替向前、向后倾斜骨盆，调整肩关节的各个方向。(2)患者治疗台，双侧上肢扩张，外旋，腕关节伸展，手指伸展，支撑在治疗台上，髋关节和膝关节伸展，臀部脱离治疗台，上肢充分支撑重量。骨盆完成前，向后运动，肩关节的体重调节。(3)患者抓住膝关节的位置，治疗师帮助四肢肘部扩张，根据患者上肢体重水平移动身体中心的方式调节负荷。治疗师可以对肩胛骨施加外力，垂直向下或前后，左右轻轻摇动，缓解上肢远端固定、近端活动、上肢痉挛。肩胛骨重量训练，患者面向治疗床侧，手支撑在治疗床上。为了缓解上肢痉挛，治疗师帮助完成四肢肘部扩张位置、腕鳍扩张、手指扩张等。用上肢支撑体重，使患者身体的重心向前，然后左右交替练习肩关节的调节力。患者后治疗台，双侧上肢扩张/外旋/腕鳍扩张/手指扩张/治疗床，髋部/膝盖扩张。上肢完全装在治疗床上。骨盆完成前后倾斜运动，调整肩关节的重量。治疗师一只手支持手臂前进，另一只手轻拍肱骨头。肘部的拉力反射增加了三角肌和冈利纳根的张力活动。关节压迫：患者侧卧的位置，侧肩弯曲，肘部伸展，前臂旋转后，前臂伸展，治疗师将一只手放在手肘上，另一只手抓侧手，手掌沿着这边轴，对肩关节施加压力，让患者体验在过程中感受的感觉，逐渐学会抵抗压力。降低神经张力，侧负重，将患者座和头转向一侧，双手帮助侧肘伸展。手腕伸展后，手位于臀部的水平外部，身体侧倾。ii .肩/手综合征，也称为反射交感神经营养不良。反射交感神经营养不良综合症是四肢疾病，以参与四肢疼痛、水肿、活动限制、血管收缩性不稳定和皮肤变化、斑点骨密度减少为特征。最早的小脑幕神经痛。之后类似的报道被称为反射性神经血管营养不良、肩手综合征、疼痛营养不良等。经常连接到年龄大的成年人。在创伤、手术、心肌梗塞或中风等疾病中次要发生，或接受巴比妥类、异烟肼等特定药物。病情轻的人可以痊愈，重的人可以造成显着的骨骼破坏，甚至致残。什么是肩/手综合征？肩/手综合征：中风后突然出现的肩痛手疼痛肿胀的次要并发症。其发生率大约是中风的12%，60岁以上的老年人占大多数。疼痛会影响患者的康复，如果不治疗，会导致永久性的手和手指畸形。如果有肩/手综合征，康复治疗后效果缓慢、恶化。肩手综合征发病机制尚不明确。据悉，脑血管疾病的急性发作影响运动中心前的血管运动中心，因血管运动神经麻痹而四肢的交感神经兴奋增加和血管痉挛反应，末端血流增加营养障碍，产生局部组。因此水肿、疼痛、疼痛刺激又通过周围感觉神经传递到脊髓，脊髓中间神经产生异常兴奋性刺激，导致血管运动异常症的恶性循环。原因，肩膀/手综合征的原因1。腕关节异常屈曲的中风后上肢异常协同运动，曲八曲是典型症状。患者长时间躺在床上或坐在轮椅上，没有注意到左臂长时间放在身体上，手腕坐在屈窝上，很多患者早期出现了对侧腿的忽视症状，没有注意到手什么时候不利。手腕屈曲影响手静脉回流。手里的大部分静脉/淋巴回流在手的后部。肩/手综合征初期，手水肿也以手背为主。2 .意外损坏可能导致手被轮椅轮缠住，这种损坏可能导致手浮肿。3 .对方关节过度的牵引治疗师可能会因疏忽而对患者的肩膀/肘部/手关节和周围结构造成损伤。无菌炎症引起水肿和疼痛。治疗师应避免过激，超出正常范围的活动。4 .注射时要防止液体泄漏。肩/手综合征临床症状，肩痛。活动受到限制。同侧腕。手指水肿是红色的。皮肤温度升高等血管运动反应。手指多直的姿势，屈曲有限，被动屈曲会引起疼痛。随着二期肩部/手肿胀、自发性疼痛消失，皮肤和手的肌肉相当萎缩。未受皮肤肌肉萎缩影响，手指完全萎缩。x线有广泛的骨腐蚀，没有修复的可能性。疾病的治疗有三个方面：控制疾病的进展。积极开展机能运动。避免和减少畸形。治疗肩/手综合征，水肿、疼痛、运动受限时，立即治疗效果最好。缓解疼痛(有助于缓解患者的痛苦，进一步治疗)，口服镇痛剂包括皮质类固醇激素二氧化氢钙-羟色胺非类固醇抗炎药三环抗抑郁剂等。糖皮质激素通过抑制前列腺素合成，具有抗炎药物特性和膜稳定作用，抑制炎性细胞肽的合成和磷酸酶a2活性。局部麻醉剂注射可以停止引起疼痛的持续神经活动，解除肌肉痉挛，消除伴随反射交感神经营养不良症状。神经妥莱芬具有镇痛、调节植物神经、改善微循环、调节免疫功能、治疗损伤等效果，通过激活体内镇痛机构疼痛下行系统，达到镇痛效果。治疗的主要目标是尽快缓解水肿，然后对疼痛和僵硬的手的状态进行急救。好肢体的放置：在要求某种姿势的时候，要避免手臂关节的弯曲，确保手臂关节尽可能处于背部位置。肩/手综合征康复物理治疗，运动疗法应尽快开始主动被动活动，疼痛和水肿减少时非常柔软，没有疼痛。小心肩关节的手动运动可以预防肩部疼痛。手和手指的手动运动也要非常柔软，以免引起疼痛。腕关节问题伴随着前臂旋转功能的丧失，治疗师经常在无痛的范围内尽可能地进行前臂旋转运动。所有这些运动都可以提高患者的仰卧位和上肢，有利于静脉回流。治疗师担心手合同的出现，所以手在治疗毛笔的时候往往过于积极地进行被动活动。在这种情况下，这种治疗反而不少。水肿消退，疼痛减轻后，关节活动度恢复得很快。肌肉收缩为减少水肿提供了良好的泵效果。在疼痛和水肿消除之前，不要练习伸展手肘支撑重量。这些活动可以促进这种综合症的发生，使疼痛持续。进行冰疗时，治疗师将患者的手浸入冰和水混合的桶中，破冰和水的比例为2: