危重症患者的护理与评估PPT参考幻灯片

危重病人的护理与评价，1、学习内容，3、知识和6、日常护理与并发症护理，具有快速评价和系统评价，2、什么是危重？3、什么是重症监护室？三个“集中”集中个危重病人进行集中治疗个先进的抢救设备集中个具有丰富抢救经验和监护治疗技术的医护人员，4、什么是危重护理？重症监护室为有生命危险的危重病人提供高水平的密切监护和持续治疗及护理。5 .重症监护室护士需要具备哪些素质，如有效获取知识的能力、扎实的操作和操作能力、非语言沟通能力、敏锐细致的观察能力、出色的应急反应能力、情绪调节和自我控制能力等？结合日常工作随时观察，通过定期检查和主动观察，重点观察重点对象，6、重症监护概念“整体概念”，局部病灶转为全身病灶，单器官转为多器官功能障碍，重大矛盾转为小矛盾，“综合评估”、“动态评估”，7、危重患者评估，8、体温低于35或突然升高39以上。脉搏 140/分钟，间歇脉搏，脉搏不足等。对于成人，点头式呼吸或叹息式呼吸 40/分钟或 95毫微克或收缩压90毫微克或高-低血压，快速评估个生命体征，9，快速评估SpO2第5个生命体征，原理：通过脉搏血氧仪(POM)测定外周组织中的氧合血红蛋白含量，间接测量SpO2正常值：90-100%。影响血氧饱和度监测的因素有：1和体温：体温过低会导致血氧饱和度降低。2.低血压肢端外周循环不良。3.测量部位：测量部位的皮肤组织越厚，精确度越低。4.皮肤色素：是有色的，指甲染料SpO2是低的。5.血管收缩剂：降低了血氧饱和度的测量值。快速评估33，354血糖，更多的并发症和感染机会，住院的危重患者，有或没有糖尿病，高血糖和胰岛素抵抗是常见的，导致：死亡率增加，大量的临床试验和回顾性数据显示，严格控制血糖可以显著降低感染和器官衰竭的发生率，减少机械通气时间，监测患者的血糖水平，并在此基础上调整静脉注射胰岛素。从而保证患者的血糖水平对患者最有利，对糖尿病患者和非糖尿病患者都有利。因此，不管是否有无糖尿病史，在手术期间应开始严格控制血糖，并在重症监护室(3 -5天)继续控制血糖。11.33，354血糖应迅速评估。正常空腹血糖范围为3.9-6.1毫摩尔/升。餐后2小时血糖45毫摩尔/升为低通气和二氧化碳潴留。二氧化碳是过度换气和过量的二氧化碳排放。17、观察患者的呼吸动作是否与呼吸机协调，检查呼吸声，评估可能影响呼吸的疾病和临床症状，检查呼吸机参数设置是否合适，评估机械通气患者的呼吸情况。潮气量VT: 6-8-10毫升/千克呼吸频率F:14-20吸入：呼吸比率(I: E) :1: 1.5-2.5通气压力(P): 15-20 cmH2O吸入氧浓度(FIO2): 40%-60%，18，系统评估循环评估，血压，中心静脉压，外周循环，失血评估，19，快速有效血压解释：桡动脉-SBP 80 mmHg股动脉-SBP辨别循环功能障碍是否由低血容量引起2。区分少尿或无尿是由血容量不足还是肾功能不全引起的。作为指导输液量和速度的参考指标，21。中心静脉压。正常值：5-10 cmh2ocvp u 2-5 cmh2o。提示右心房充盈不良或血容量不足(使用血管扩张剂CVP) CVP 15-20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷(增加胸腔和腹腔的压力并使用血管升压剂CVP)，22，中心静脉压(CVP)，23，外周循环评估，毛细血管再充盈( 2-3s)外周温度(指尖发冷)外周颜色(苍白和蓝色)尿量(| 17m l/h为少尿)， 表明外周循环不良，24、系统评估周期评估、外周循环失血量评估、中心静脉压、血压、25、出血部位及失血量评估、肋骨骨折(各)100毫升、骨盆骨折3000毫升、闭合性股骨骨折1000-3000毫升、腕部大小伤口500毫升、闭合性胫骨骨折500毫升、26、隐藏性出血部位、胸部可隐藏2000毫升、腹腔可隐藏至少2000毫升、腹膜后空间可隐藏1500-1500毫升引流管中液体的温热性为鲜红色，每小时的血量大于100毫升伤口敷料，无论有无出血渗漏，引流液、血压和血压监测首先上升，血压开始或稍有上升，然后下降，脉压差小于20毫微克，表明休克型CVP监测具有低CVP、血容量不足和生命体征。 面颊、口唇、甲床由红润变为淡灰紫绀，手脚冰凉，肢体浅静脉变细，毛细血管充盈时间延长，尿量减少，外周循环减少，综合判断出血。不要忘记对隐性出血的评估。28.系统评估神经功能，瞳孔意识程度，29。神经功能评估-瞳孔，(1)正常瞳孔，(2)异常瞳孔扩大，单侧瞳孔缩小，30。神经体征。出现幕上血肿，一侧瞳孔扩大，意识障碍逐渐加重，对侧肢体偏瘫，-颞叶钩疝，两侧瞳孔扩大，伴有呼吸和循环异常的光反应消失，-脑疝晚期，两侧瞳孔极度缩小，光反应消失，-桥接性脑损伤，31，-神经系统症状，两侧瞳孔扩大和缩小，大脑僵硬伴深度昏迷，-脑干损伤，意识障碍患者的特征是激动、思维混乱和语言表达能力下降。意识障碍一般可分为：嗜睡意识模糊嗜睡昏迷、意识程度障碍、神经功能评估意识、意识33、意识34、格拉斯哥昏迷分类方法、 反应评分反应评分反应评分睁眼反应语言反应动作反应自发睁眼4回答正确5呼叫睁眼3回答无序4刺痛位置5刺痛睁眼2单词不清楚3刺痛肢体回缩4无反应1仅发音2刺痛肢体屈曲3无反应1刺痛肢体伸直2无反应1、35、一般检查、表情和面部皮肤和粘膜饮食和营养姿势和姿势呕吐和大便睡眠36、 面部观察，临界脸：其特征是面部肌肉消瘦，面容憔悴，面色苍白或铅灰色，表情冷漠，双眼不敏感，眼睛凹陷，鼻尖耸起，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎和其他严重疾病的患者。 贫血的脸：面色苍白，嘴唇和结膜苍白，疲倦和虚弱的表达，发现在各种类型的血液患者，37，皮肤和粘膜，皮肤和粘膜应观察其颜色，温度，弹性和出血，水肿，皮疹，皮下结节，囊肿等。如贫血患者，其嘴唇、结膜苍白；肺源性心脏病和心力衰竭等缺氧患者的嘴唇、脸颊和鼻尖都有紫绀。发热患者皮肤潮红湿热；严重脱水、甲状腺功能减退、皮肤弹性差；心脏水肿的病人通常表现为下肢肿胀。肾性水肿患者，多为早晨眼睑、面部水肿。(1)时间：夜间或清晨-幽门梗阻。(2)模式：中枢性呕吐不伴有恶心、喷射状呕吐、常见脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压增高的患者；反射性呕吐(由消化道疾病引起)-与饮食有关，并且经常发生。呕吐物中可发现致病菌，呕吐后不适可缓解。(3)性状：幽门梗阻-持续性食物；高肠梗阻-伴有胆汁；胃肠出血咖啡样或血性(4)量：成人的胃容积约为300毫升。如果呕吐超过胃容量，应考虑是否存在幽门梗阻、胃轻瘫和活动性出血。(5)颜色：鲜红色-急性大出血时；褐色陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色胆汁反流入胃；深灰色胃里的东西会在胃里停留很长时间。(6)气味：常见的呕吐物酸味；胃内出血-碱性味道；含有大量胆汁苦味；幽门梗阻-恶臭；肠梗阻-粪便的臭味；有机磷农药中毒-大蒜味。(7)伴随症状：腹痛、腹泻-急性胃肠炎、食物中毒；伴有严重头痛的喷射性呕吐-颅内高压；呕吐伴眩晕和眼球震颤-前庭功能障碍。危重病人的常见护理问题1。误吸的风险与意识障碍、咳嗽和吞咽反射减弱或消失等有关。2.皮肤完整性受损的风险与长期卧床休息、营养不良、意识障碍等有关。3.低于身体需要的营养失衡与分解代谢增加和摄入减少有关。4.自理缺陷与患者体力和耐力下降以及意识障碍有关。5.受伤的风险与意识障碍有关。6.排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、认知障碍等有关。7.焦虑与疾病的威胁有关。危重病人的护理，密切观察病情变化，