加强L型细菌的感染防治

加强对L型细菌感染的防治陕西省乾阳县人民医院检验科蒲(主任)邮政编码：l型细菌，即具有细胞壁缺陷的细菌。因为它是由李斯特研究所首次发现的，所以以它的第一个字母来命名。在物理、化学和生物因素的作用下，细菌失去细胞壁，成为L型细菌。L型细菌的发现为临床上有明显感染病灶但常规培养方法未发现病原微生物的病例以及慢性迁延性和复发性发作的病例提供了新的诊断和治疗依据。近年来，由于人们不合理使用甚至滥用抗菌药物，L型细菌感染呈明显上升趋势。变形细菌的形状和培养特征已经改变，因此不能发现病原体，并且许多患者在诊断和治疗中被延迟。因此，加强对L型细菌的认识，对临床诊断、治疗和合理规范使用抗生素具有一定的指导意义。1.L型细菌的形成L型细菌的形成与生活环境的变化和人工诱导有关。有许多因素导致细菌通过人工诱导变成L型。有抗生素，如青霉素、头孢菌素、万古霉素等。溶菌酶、酯酶等酶。身体的一些免疫因素，如抗体、补体、吞噬细胞等。物理因素，如紫外线、肾髓质肥大、尿中高浓度尿素等。化学因素，如脱氧胆酸盐、化学消毒剂等。其中，剂量不足、疗程或用药不当是细菌转为L型的重要原因。与临床相关的人工诱导L型细菌的形成有三个主要原因：1 .青霉素类和头孢菌素类作用于革兰氏细菌的有效浓度不足，治疗过程也不充分，导致细菌未被杀死。虽然有些细菌不能合成细胞壁，但这些细菌顽强地存活下来，成为L型细菌。2.抗生素的联合应用是不合理的，不产生协同效应，而是产生拮抗效应。例如，杀菌青霉素与抑菌四环素和红霉素的组合会降低抗生素的抗菌能力，使有效浓度不足，从而使L型细菌的形成成为可能。3、人工紫外线消毒照射时间不足，消毒剂浓度不足。在不利条件下，细菌转化为L型细菌有两个主要原因。1、宿主生物有时由于代谢原因(酸中毒)厌氧条件(深部感染)，细菌由于生活环境的变化，导致L型细菌的形成。2.肾髓质的高渗性使尿路感染细菌成为L型细菌。机体免疫因素：由于宿主抗体免疫力低下，宿主抗感染免疫系统吞噬不完全，溶菌酶、溶素等各种抗感染免疫物质对宿主体液中细菌的作用不完全。2.检测方法细菌成为L型细菌后，其形态染色和培养特征与原始细菌相比在药物敏感性上发生了变化。由于缺乏L型细菌的细胞壁，对外界的抵抗力降低了。普通培养基含有2%-3%的琼脂，0.5%的氯化钠相对于L型细菌的软体很难附着和生长。即使生长是由于低渗透性(相对于L型细菌而言)，也很容易导致L型细菌膨胀并破裂致死。L型细菌应在含有20%血清的高渗低琼脂(0.8%-0.9%)培养基中培养1。2.1型细菌培养基的制备基础培养为高渗(氯化钠%-6%)、低琼脂(0.8%-0.9%)和富含血清(20%)。稳定剂如10%-20%蔗糖或7%聚乙烯吡咯烷酮可用于提高渗透压。例如，干粉培养基氯化钠(2%-5%)可用于稳定血清20%，用于商业供应。适当的稀释(稀释基于普通培养基的制备，使琼脂含量约为0.8%-0.9%)也是可以接受的。类似地，也可以制备L形液体培养基。2.2L型细菌的培养标本接种于L型培养基中，在375%-10% CO2环境中培养。由于增长缓慢，应采取谨慎而耐心的措施由于缺乏细胞壁，L型细菌的形态是高度多形性的，具有球状、棒状和丝状的形状。此外，还有两种L型细菌：颗粒型和丝状型。2.4型细菌的染色l型细菌通常因缺乏细胞壁而呈革兰氏阴性，这符合细胞壁结构染色的原理。2.5型细菌的逆向培养l型细菌可以通过传代培养回归1。经过几代培养后，l型细菌可以恢复成原始细菌。2.6型细菌的药敏试验选择L型细菌，放入高渗肉汤中，37孵育6-8小时，用无菌棉签蘸取，在L型平板上密排，将药敏纸放在37的烛缸上24-48小时，孵育后测量抑菌圈直径。3 L型细菌的防治现代微生物研究表明，细菌细胞壁的主要成分是肽聚糖。因为L型细菌的细胞壁缺失，所以破坏肽聚糖结构或抑制其合成的抗生素对L型细菌无效。3.1临床治疗前，应尽可能获取足够的有代表性的标本材料进行微生物检查，以获得真实可靠的信息，避免L型细菌的形成。3.2抗生素的科学合理使用：抗生素必须使用足够的数量、足够的效果和足够的持续时间。严格掌握抗生素联合应用指南。抗生素的选择应根据药敏试验的结果，药物的选择也应根据感染部位、患者的基本疾病和免疫状态，并参照各种药物在体内的吸收和分布特点4。3.3对于深部感染，如果有脓液积聚或坏死组织，应结合抗菌治疗和手术引流。感染并发酸中毒，抗菌治疗与纠正酸中毒同等重要。用于血液供应相对减少且抗生素难以渗透的组织，如前列腺、骨髓、脑膜等。应选择具有良好渗透性和渗透性的抗生素。3.4对于免疫力低下的患者，可在体外注射胸腺素和免疫球蛋白等人工免疫制剂，以促进抗感染免疫物质的完全吞噬。3.5第四军医大学微生物系的郭教授报道，所有细菌L型红霉素、四环素、氯霉素、庆大霉素等抗生素作用于细菌蛋白或抑制细菌核糖核酸合成的抗生素后，均比原菌返祖现象更敏感3。3.6在实施医院感染控制措施时，要严格执行标准。如紫外线消毒，紫外线照射时间必须达到60分钟。制备消毒剂时，浓度必须准确。消毒剂的浓度必须经常测试。如果浓度不够，必须重新配制消毒剂，以消除和减少医源性L型细菌的产生。4.讨论和分析由于L型细菌的细胞壁缺陷，其菌落形态、生长行为、生化反应、致病性等。与原始细菌明显不同。人们最初认为所有种类的细菌L型都有一个共同的致病特征，即它们引起组织的间质性炎症。近年来，由于从免疫功能低下患者和肿瘤患者中分离的L型细菌的比例不断增加，孟等人认为L型细菌表现出与病毒相似的生物学和病原特性。作为一种慢性致病因子，L型细菌能在人体内长时间存活，并具有诱变的可能性，增加宿主细胞对其他诱变剂的敏感性，这与肿瘤密切相关2。Jolo等人在实验中从105份尿样中培养出22例L型细菌，阳性率为21%。建议将尿液中的L型细菌培养作为常规项目5。有鉴于此，临床科室和临床检验科室应对L型细菌感染有充分的了解。自觉执行抗生素的合理使用和消毒技术规范，防止医源性L型细菌的产生。实验室应加强L型细菌的检测技能，在好氧和厌氧培养的同时进行L型细菌培养。如果条件有限，L型细菌应该很高2孟和。细菌L型与肿瘤，J实验医学与临床，2006，3 (8): 3743郭。现代微