静脉输液外渗与处理

静脉输液的渗透和处理、主要内容、概念中常见的渗透药物分类药物渗透的临床表现药物渗透后对症疗法药物渗透的预防、概念、渗透：指在静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 渗出：是指在静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 国内外文献报道，外周静脉给药药物外渗透的发生率为0.1%6%，药物外渗透分类：化疗药物外渗透，非化疗药物外渗透， 化疗药物外渗药物分类无刺激性的药物：天冬氨酸酰胺酶的甲氨蝶呤氟尿嘧啶刺激性药物：环磷酰胺、异环磷霉素紫杉醇腐蚀性(发泡性)药物：抗生素d (更生霉素)， 蒽环类(红霉素-阿霉素表阿霉素脱甲氧基红霉素)、碱类(长春新碱长春新)、扎那纳，非化疗药物渗出-药物分类，钙剂： 10%葡萄糖酸钙，氯化钙高渗性药物： 50% 脂肪乳缩血管药物：多巴胺、甲羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：阿霉素、万古霉素强碱类药物：苯妥英， 硫苯妥英本科高渗透药物盐酸去甲肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液重酒石酸间羟胺注射液盐酸多巴胺注射液氯化钙注射液浓氯化钠注射液10%葡萄糖注射液50%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液高渗透药物中/长米奇尔乳状注射液盐酸艾司洛尔注射液注射用乌纳斯丁碳酸氢钠注射液甘露醇注射液氟哌利多注射液盐酸氨基碘酮注射液氟联苯酯注射液氯化钾注射液盐酸肾上腺素注射液盐酸尼卡地平注射液1，注射血管：肥胖、高龄、血管直径2， 外在因素：气温低3，病理因素：上腔静脉压迫，乳腺癌术后4，放射性因素：放射治疗区5，注射部位的选择：掌握手背、关节6，注射技术：专科实习护士，渗出的相关因素，I期局部组织炎性反应期，ii期静脉炎性反应期，iii期组织坏死期， 局部皮肤红润肿胀无发热刺痛、水疱和坏死，局部皮下组织出血或水疱变得水疱破裂组织苍白形成浅表溃疡，伴局部皮肤变性、坏死、黑痂和深部溃疡、肌腱血管神经露出或感染，渗出分级，0级无症状，1级皮肤白色，水肿范围最大部位直径6cm，皮肤凉，有中度疼痛， 有麻木感4级皮肤白白，半透明状，皮肤紧张，有渗出可能的皮肤变色，瘀斑、肿胀，浮肿范围最小，直径6cm，凹性浮肿，循环障碍，中等至重度疼痛，药物外渗局部表现为临床，渗压高的药物开始肿胀，疼痛， 在红润约8-12h出现灰白色或皮下出血的2-3天后，暗紫色的黑色血管活性剂从几分钟到2-3h局部地红肿，变得苍白，在红白之间条纹状地刺痛，疼痛约8-10h变性坏死的化疗药物立即或几分钟内刺伤的疼痛， 根据毒性的不同，在几分钟到几小时内是否发生变性坏死的局部红润青白相连的黑紫黑痂的形成或连续感染，如何判断是否渗出到外面，1 .护士观察回血情况，观察注射部位是否肿胀，输液是否流利。 2 .对肥胖患者用手适度压迫注射部位，渗出时有凹陷、张力或无弹性。 3 .对暴露的血管，观察血管的硬度、方向、线状红线的有无，询问患者有无膨胀痛感。 应考虑以下情况，患者诉说注射部位有尖锐刺痛或烧灼感的注射部位有肿胀的静脉注射时，在抵抗点滴过程中溶液的流速突然变慢，输液的渗透伤口的处理(1)，如果发现紧急处理或怀疑药物泄漏到血管外，立即停止注射， 用原来的注射针连接无菌注射器，向多个方向强力吸引，尽量吸引注射针和皮下的药液，拔针后必须用干棉球压迫5-10min左右。压迫方法、输液外渗透伤的处理(二)、局部封闭用NS20ml地塞米松10mg 2%利多卡因10ml以超过外渗透部位的0.5-1cm进行局部封闭，连续1次/日、3天。 封闭的方法：封闭的方法：从漏出部位外的2倍范围向中心逐渐皮下注射，输液的外渗透伤口的处理(3)，适用于酒精，阿霉素，表阿霉素，紫杉醇，紫杉醇等药物的外渗透。 局部寒冷可以达到收缩血管、降低组织细胞代谢率、使药物渗出量和正常细胞摄取、减少渗漏范围的目的。 部分用冰袋冷却(46)4872h，1次/6h，每次2030分钟。 输液外渗伤口的处理(三)是植物碱类抗癌剂，如长春新碱、长春新碱、异长春新碱、长春新碱、草酸铂等药物外渗后进行热熔敷。 局部热熔敷可以引起血管扩张，加快外渗透药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗透对皮肤的伤害。 输液外渗伤口处理(四)，理疗远红外线275W15-30分钟/次，2次/日超短波30分钟/次/日，期伤口换药后，输液外渗伤口处理(五)，药物湿润50%硫酸镁湿润涂布如意金黄散麻油绿茶六神丸蜂蜜仙人掌肉碎冰片酯或输液外渗伤口的处理(五)如意金黄散外用加冰敷法的具体方法：如意金黄散适量，用凉茶水(植物油或蜂蜜也可以)配制后，均匀涂抹在纱布上，用塑料膜密封，持续发挥作用。 l日数次，直到痊愈为止。 输液外渗伤口的处理(五)、仙人掌外用治疗(适用于高浸透性药物)方法：一次取约100克新鲜仙人掌，刺、洗碎、用清洁纱布复盖患部。 输液外渗伤口的处理(五)、50%硫酸镁湿布(阳离子溶液外渗药物，如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙)方法：将50%硫酸镁溶液浸湿纱布4层后，复盖患部，纱布组织肿胀面积输液外渗透伤口的处理(五)、苯丙胺局部湿布(适用于血管收缩性药物)方法：取苯丙胺1ml(10mg )和生理盐水50ml，用纱布4层浸透药液后复盖在患部，每次局部湿布30min，每天早上、中、晚上各持续一次湿布湿布时间平均为37d。 输液外渗伤的处理(五)，土豆外用法适用于各种药液渗出的外用，冲洗土豆，切成透明薄片，贴在肿胀处，用胶带固定，每隔1-2h更换一次。 输液外渗伤口的处理(6)，水泡的处理(小水泡)为了保持多发性小水泡的完整性，避免摩擦和热熔敷，抬起局部肢体每天用碘伏消毒，用生理盐水洗涤后，自然吸收水泡(无条件者局部湿布)，输液外渗伤口的处理(7)水泡的处理(伤口消毒12号针在水泡边缘刺破水泡无菌纱布，吸取渗透液粘贴水凝胶片状调味汁，输液外渗透伤口的处理(8)，溃疡形成的生理食盐水冲洗伤口根据伤口的状况选择适当的调味汁，提起患肢禁止患侧肢体静脉注射， 患部不可压迫时手术治疗，外科处理药物渗漏范围广，患者有严重疼痛或渗出发生13周后病变部位没有愈合倾向时，需要进行清创、植皮等治疗。 具体的手术时间、方法必须根据情况而定。 核磁共振检查、注射荧光素和紫外线照射法有助于判断外渗透范围，确定手术范围。 常见药物外渗处理，脂肪乳外渗，立即用50%硫酸镁湿布，很少渗出药液者，可以自己将痊愈部分用酒精擦拭皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解成游离脂肪酸。 为避免局部组织坏死，0.25%的普鲁卡因注射液为1015ml，局部关闭促进分散吸收。甘露醇的外渗，一般处理：使用甘露醇过程中发生静脉炎或外渗时，应立即进行适当处理。 于是停止继续输液，抬起患肢，渗出到外面时应该选择热湿布。 研究表明，在寒冷环境下，热湿(47)对甘露醇造成局部组织损伤效果良好。 将用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷，纱布比组织肿胀面积稍大，更换了2h。 将清洗后的马铃薯切成3mm5mm的薄片，涂在液体的外部渗透部，涂布面积比组织的肿胀面积稍大，6小时更换一次。 血管收缩药可以马上用苯丙胺局部湿布，或一般地湿布，从而使患部局部组织的血管扩张，促进药液的吸收，使肿胀的组织迅速恢复正常。 湿布一次的时间最好在30分钟以下。 血管过长会导致反射性收缩，所以一次为30分钟以下，一般每天涂34次。 局部封闭。 注意：不能使用硫酸镁的50%进行湿布。 因为是高渗透液，所以可以使细胞脱水，使组织坏死恶化。 钙剂(1)抬起患肢，促进血液逆流，减轻局部肿胀的程度。 (2)封闭疗法，缓和肿胀部位的炎症损伤症状，纠正血管舒缩功能障碍，是防止葡萄糖酸钙渗出部位坏死的最重要的一步。 (3)局部湿布复方丹参注射液，该注射液由丹参和降香组成，作为中医的活血化郁要药，具有减轻局部淤血、改善血液循环的作用，具有强心、耐酸、镇静、抗炎、抗菌等作用。 因此，局部湿敷丹参注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。 钙剂，(4)镁离子直接扩张周围的血管平滑肌，引起交感神经节脉冲传递障碍，使血管扩张。 用50%硫酸镁溶液加热患部，有消炎去除肿胀的效果。 (5)红外线灯局部照射，具有消肿、止痛、渗出液减少、活血化瘀等作用，达到消炎消肿的目的。 10%氯化钠，局部封闭。 高浓度氯化钠的外渗，由于局部无菌性炎症性反应和软组织充血刺激神经系统的疼痛，因此选择封闭液时选择NS20ml地塞米松10mg 2%利多卡因10ml能改变局部的血液循环，起到镇痛、抗感染作用，操作简单，症状轻松、恢复2 .减轻肿胀，抬起患肢，促进回流。 局部用50%硫酸镁持续湿布，注意避免破损部分。 72h后肿胀逐渐消失。 碳酸氢钠的渗出处理是用硫酸镁50%持续湿布，6小时更换1次。 预防措施，1、化疗科护士首先要加强责任感，了解化疗药的分类和毒性，特别是对毒性强的发泡性化疗药制定静脉使用计划，选择血管直径大、弹性好、笔直、容易固定的静脉注射药。 2、恶性患者长期用药、血管充盈差，应主张应用颈内静脉和锁骨下静脉穿刺、PICC导管，减少化疗药物的渗透和静脉炎。 3 .在输液过程中严格观察局部反应情况，巡视病房或交换液体时，要注意穿刺部位是否泄漏，确保液体的流通性。 预防措施，4、化疗药稀释后浓度高，需要短时间注射时更好地观察，与患者了解宣传知识，保护静脉的重要性和渗透后的结果，让家人积极合作。 5、强刺激性药物，患者首次用药时，要进行健康教育，消除恐惧，强调药物的刺激性，一有注射部位疼痛或异常感就通知护士，不要忍耐，会引起组织坏死。 6、全身麻醉患者防止静脉滑脱，尽量暴露穿刺处，给药期间刺激静脉内壁引起静脉炎。 药物从脉管系统的渗出扩散到周围