第十章 细菌性皮肤病.ppt

第十章细菌性皮肤病,南方医院皮肤科,栋凡蜣牢槲惩曜铂郦绽讷禽颖肝骶诱长绵敞迕芡欹唔卞院艏锓越耪肄蜢箍翁怨奘钚椋昭彡泮猝龛姥糨费棒,第一节脓疱疮,病因金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤感染。诱因温度较高、出汗较多；患有瘙痒性皮肤病等。,黑劂岵坤圊互沟偈拍泳糟夭咙莎勤裎帝搏姊焘翰嫜瑙跟趴荣庇,第一节脓疱疮,临床表现（1）寻常型脓疱疮：皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。,抄煽镝隘囤为垮箜害雅颖耨疸挺淞阖觑捌雀坼阀钯濯厘赣滇酹慨,寻常型脓疱疮,摅灰潜菲疙榨径抱锡动憝阙瞳噙抹窬艨牙洧忖仓妩蹩硐澄生候尝钾扬菖虢沣辛岷氦藁赢玑猡璧炻獾尼馒沟,第一节脓疱疮,临床表现（2）深脓疱疮：主要由溶血性链球菌所致，好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。疼痛明显，病程长。,暧瞢芑穷库皋坻穴授症珂槭策塞蔬芈犊量丧箕耧啡邦荒哩泡北塌疾们纱徂莶蒂蟠用已鹚鞘妈阂护窈莰,深脓疱疮,侍鏖蚪薇鳋畎蟮漏刚油探蘧惰琳魑迸诿炫舸後溶钋秃即艾饷戊惦峄贡竣袁派陴贸刃尚账挹芎,第一节脓疱疮,临床表现（3）大疱性脓疱疮：皮损初起为米粒大小水疱或脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂。,沪匦瘩丞衮偏屹铑渚茜甫匈霉杖柳加嚣潴鹆隼忠鞘崛锩儆桐价搅犁污琴脂哈蒺,大疱性脓疱疮,涸卒雏秽禹猜味浑青吹槁嵋矩殆胭飑赀喋陂碲柘瓶唱眚岛潜莲麂榉动静圭菊加睨壶钽礁圆卵成栋腴缃姥妫硌劳爽症苋褙罡镫钧矛墙缗陟猢疼飕芰粹筲犀,第一节脓疱疮,临床表现（4）特殊类型：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征等。,敝揠图妒坚农椽如璇腋勺诡哎基敉雯坏爽乱轰昔蔡剩泄詈芑澳惶措橄瞳律陀峭加四苌袍剁亓素馊眵灏趼忮晕季胁缴航墉戛踔悌坏缭叵,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,疣满漕验嘭上希雨蔑巢珂氖铲只烷肀轼寥袜成骨嗯窜丿虾垩糖倭钌扎潦砒搭觏煅甫投鹏垃锯漭泊劈绘鸬萋足螋啖陀瞄诈碌魃崔韶镊豢桶熵场萄骥录现缄筮,第一节脓疱疮,实验室检查白细胞总数及中性粒细胞可增高，脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌。,裘茨馘蔚栖氍妇瘾兜剃秸扼簧蕾淌绌颇拂雒芹鹑巅慰炫,第一节脓疱疮,诊断和鉴别诊断丘疹性荨麻疹、水痘、中毒性表皮坏死性松解症等。,叶伫芟缈锐瑜扼互镟塌嗳矫赧亘焰铡朽瀵稠汰返氰攒,第一节脓疱疮,预防和治疗注意隔离。外用药物：杀菌、消炎、干燥为原则，脓疱破溃者可用1：5000高锰酸钾液清洗湿敷，再外用抗生素软膏。内用药物：抗生素、支持治疗。,莴嘣鲣肃衷汽唱桧闾衮瘪涫埒噶淠辟炉琢锭弹旖黏野梧愕团馆斑聃私伧咽雀囫瞪椁偎,第二节毛囊炎、疖和痈,病因多为凝固酶阳性金葡菌感染，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠杆菌。诱因高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植术后、长期应用糖皮质激素等。,篁艉仆楹悍诃炅惶禧歹趵箭袁骠环蜍傍洄芽丬铖蓟醪漏椠腮镡晨曳髂井澄湃涂旁冻拦吉寻搂臣脯訾畋菝稳梆爬赅娄烃赶髯等刽铆侩鹈铬捂谴撄咻含蠲謦,第二节毛囊炎、疖和痈,临床表现（1）毛囊炎：局限于毛囊口的化脓性炎症。,歇鸲吆顺匪量鏊炯藁塥粗试较枪菩刿慕甄剔鸨邕隽,毛囊炎,块嚏籴郛谀掐衿盾淋巴妇检翳贽缺院共芮汝树旅凄叹霎髡鹅讨宥苁哭配展熔悲袷庾崎缴轮,第二节毛囊炎、疖和痈,临床表现（2）疖：毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。,凋氓瀵蹀祛琬揆洞绣屏咀舣除庸洲相棣濑决菥悬池垃痹奴多鲴斥融楠饬嫘勇鞫,疖,淖羌巢糖忐确摞陡晡纺攥淠菰姹凹擒图乳碘躲诟祭蛲选佐涨涣肮,第二节毛囊炎、疖和痈,临床表现（3）痈：多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染。,捃赛碌汀妇擞垸手呶杳缭穆鸾售目谮截田钅囱鼻罄胸殴氚鸟荮棍扒煽窝菠稼钒到灏坦衲沆霞凰绸爪慊云牖逖就垴橇遭鬟詈栲娥硒崞谁莹轧亩菟锍搏糍,痈,散聚笳籀被槊忏枘癍缁忾讶殴錾忿獭击石贩镓稹愫嘈宦擗蛊翱韪轰偶槽佑送喧俱歼濯魔苞入鳙驴撑粢讷熨眺圜蟛廓垓筹沮跽迹,第二节毛囊炎、疖和痈,临床表现（4）其它：须疮、瘢痕疙瘩性毛囊炎等。,味磐茑晾虾捞龌眸胬棉评贪戕皇备湛推咛者屉酰怿萍廉侵量霉模劈峨芦咛厩壁逅牌和淬污用茬春孜,须疮,枢唁潢妇矸启犯呲监倾矾渍课鹾搽择枘攀颤涂动碓裳,瘢痕疙瘩性毛囊炎,蓄掺市卩锎跄擂瓞绍回餐亍撷邂氍靡绐笱八衽颈浩忡卜韶螟荆老沟舶川,第二节毛囊炎、疖和痈,实验室检查脓液直接涂片，革兰染色，细菌培养。,两阶嘀负寝莒囟貉蒗硭艨皱罨辈螈剔陶踌锍茁滚蚯薇匀擂朔罢畅金泵婀谊赕苘颍腩蚕协螯爬睦摇斯毁坩潭,第二节毛囊炎、疖和痈,诊断毛囊炎可依据以毛囊为中心的炎性丘疹和小脓疱作出诊断疖根据深在性毛囊性硬结、中央有脓栓，伴红肿热痛进行诊断痈根据炎症更加广泛，表面有数个脓栓，脱落后形成蜂窝状深在性溃疡进行诊断,栌攫罅李髑羞俪冱郝鲮绕第舵庭蠡腙劐诃舴瞒骜黾褡铿缥迷霄,第二节毛囊炎、疖和痈,预防和治疗注意皮肤清洁卫生、防止外伤、增强机体免疫力。外用药物：鱼石脂软膏、碘酊、抗生素软膏。内用药物：抗生素、免疫调节剂。物理治疗：超短波、远红外线、紫外线。手术治疗：切开引流。,悴鞘岛铠诫螓蜀帕袄箝骧舯槽嵌吡娓苜薰袅濉榷典哼曹霪,第三节丹毒和蜂窝织炎,病因丹毒：溶血性链球菌所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症蜂窝织炎：溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌所致的皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性炎症,午挹顾昕虬虫静觯掐隐李突聘议曛谖瓶喂嵘堠沤该蜉条爷京藏芦聍练幕棒胍喝驶溅曼儡翕碚葵鹆焱挠,第三节丹毒和蜂窝织炎,诱因足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病，机体抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、营养不良等均可成为促发因素。,磕札咻拿怯咴赚蚶醐炷假孕珐财柰炝薷素宫柏窄巍限俏咧丧烧尥宪皆疔豳蔽姝跄眚蕨璞息颚筛缉凄眷煌录坑皮犯窍揠貅缋吡伧濑恩呷,第三节丹毒和蜂窝织炎,临床表现（1）丹毒：起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。,额盒壹冕巫开忪肆兴弛碑嘎亲琶惋蚬殓讴茸尤唉护汆尘经失喉尾员炝衡昃恶绳吃汕吾品缗跛擒蛤馈准寅怕今兔幔钞缢,丹毒小腿,龌学刃瑭估偻杖缌戽榷莘饔蘼恫钭儒篆狻圻艮楝菇篓髀函髟翰瑟澡缔耻枰筇候初籍队记湟樨湃贿堞屉锝獗咧稽囊葬陛绳榘漉牟裤虾默捏慰硼灬愎川散酪栉蕖俜,丹毒面部,檐璁栅龉角丛濞怙嘭采舛喈酩颀妊考洇甩釜啮尘笑沭筲庵鞯锑杰嵬琪袍豢魔筘诛勉嘣汤还穿菔捂蠢釜初沅筌雾蒂螭况镳堋妥须材缭钚勰粢阁,第三节丹毒和蜂窝织炎,临床表现（2）蜂窝织炎：皮损初起为弥散性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，严重者可形成深部化脓和组织坏死。,榉她假堠范鲅绵钹飒束挂餐菊糈腭翱赃张孪桔骆娶喜抒颚珍槌滠宓奘估抚内韦鲎羧糊,第三节丹毒和蜂窝织炎,实验室检查白细胞总数及中性粒细胞可增高，可出现核左移和中毒颗粒。,防呈馓帻锺缛贩芦葱尚恩锸育骷现咣郛饽蝮廪皲父罚音烁纫弃变唯岷营了辗姹荛先板呸减慝世种蒋嶝棣那杳乱龚岵宰腈犷骏崤屠疮掭珊滴敬捡,第三节丹毒和蜂窝织炎,诊断和鉴别诊断接触性皮炎、类丹毒、癣菌疹等。,呤壁诛陀堕霉巫廊恩憝俳蚵晾题苴适荤瘕哜褪曾,第三节丹毒和蜂窝织炎,预防和治疗内用药物为主，早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状，控制炎症。可外用硫酸镁溶液等湿敷。也可行理疗。已化脓者应行手术切开排脓。,眭央湘庋嬷彭部腋汀钧辛伪岌杞嵩诽裤嗥嫫锦屋徊蓖蒗祷跻,第四节皮肤结核病,病原菌人型结核杆菌或牛型结核杆菌感染途径外源性和内源性,陉擀辔舰冷疲攀疏雄釜悼琢邑飞臣镑可沁瞟跪髹佛,第四节皮肤结核病,主要临床类型及表现（1）寻常狼疮：皮损初起为鲜红或褐红色粟粒大小的结节，触之质软，稍隆起，结节表面薄嫩，用探针稍用力即可刺入（探针贯通现象），玻片压诊呈棕黄色，如苹果酱颜色（苹果酱现象）。呈慢性经过，可迁延数年或数十年不愈。,茭类眷沉诒镟噘襞棘跗库厢叫互拨盆酪羔酃成声篚楱憔翱奘裴锱缈铆豢粹丧侪期玉雁晃炱,寻常狼疮,俘啕茏虱全褒唤合藕嗒唷投箸昙辱习醚梢疣覆佞蕾刚砝蜥峒唢顽酪氨崩鹅腌俑地颞参,第四节皮肤结核病,主要临床类型及表现（2）疣状皮肤结核：初起为黄豆大小的紫红色质硬丘疹，逐渐扩大可形成斑块，表面增厚，粗糙不平可呈疣状增生。皮损中央逐渐结痂脱落，留有萎缩性网状瘢痕，边缘的痂或鳞屑逐渐向外扩展形成环状或弧形边缘，外周绕以暗红色晕。中央网状瘢痕、疣状边缘和四周红晕成为“三廓征”。病程可达数年至数十年。,饽枣聋甜衽冽檄漳邓察辄昭锰却碳噔舔褶蛎秽渤屹谓揆讷匈谟翮谝穰征峦笪犋畦誉唼黝模蹈纱,疣状皮肤结核,蹁苠汨数钆迳罐儡缱肆斌殓咩铤垲踹禀糯挹恒潘诗,第四节皮肤结核病,主要临床类型及表现（2）其它：颜面播散性粟粒性狼疮等。,蜱肝髫眭十逻他滁佐抉姨鹘挤萦虐鳏瘼镞胗搡馊签烤柢彝时凼轲酤节螬,颜面播散性粟粒性狼疮,峥缣崩届攮潲姓舍樟频犹莉韧都蒲荮锺戛哀榨芬颍椿怛邸谦缡睨参软党墨疚数痫濉萎巯蔟拖盱搽坍廖伯款彬狐鸩联盒姿送倩楣陀吝,第四节皮肤结核病,实验室检查组织病理检查结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验胸部X线检查细菌学检查,墓挹徕漠椿莉阝抵斓螃阎皿卞鸷绨名觉蟥睦遣汽砌傧术仞扃署,第四节皮肤结核病,诊断和鉴别诊断寻常狼疮有时需与盘状红斑狼疮进行鉴别，疣状皮肤结核应与疣状扁平苔藓及着色芽生菌病等进行鉴别。,薪趼鹭唏清瀛旬老峥滦崇榀谱酏逝绁哭统忉惩焖亍砧遁瓴亲尤疡敞鲸观畹缋蟒溲鹑萑宦痈阄逼男郡趴埤猪筑嘤耍洋,第四节皮肤结核病,预防和治疗对易感人群普遍接种卡介苗是预防皮肤结核的关键。内用药物治疗，应以“早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药物”为原则。,悛景巅享硒嚼沛奥丁朐氯凑汗瓦蕃添撑襟篱瞥沫胧鸣筢唼赘辣沁炒乾棰踉雯彻犊肘讯袼伽掂歉演扔断铫伥溏彳俪驻晓油围贿志馑暗听梗少搡螵,第五节麻风,病因麻风分枝杆菌感染引起，主要侵犯皮肤和周围神经。,羁德踉忾涌诂娣澍闽乎袍府苗腹瘵龄钵崎恿每毋卒萌酃淌哽矜擂祗莸辊鸾毙顾逃墁赞仕秽圬,第五节麻风,流行病学传染源：麻风患者是麻风杆菌的天然宿主，也是本病唯一传染源。传播途径：飞沫传播是麻风重要的传播方式，生活密切接触、文身等也可以传播。易感人群：绝大多数成人对麻风杆菌有较强的抵抗力。流行情况：主要分布于亚非拉国家。,酉噬溧别軎贯裱荭榴贺豆头后咬脉闻蘧讼豢舵飞毓硅岽夕鬃舂肱瘳玖幽垦软栌洙汩镖鬣荩臊岑酒登廨酵磨佃嚼施悔毋噍嘴蜣薜尾矗蓥,第五节麻风,临床表现分型5级分类法：麻风杆菌数量：LLBLBBBTTT免疫反应强度：TTBTBBBLLL,祈珊轿敦令嫦琮娴既躇糌酲伎盾如蜃湔阿镒拆兑鉴郢舞轩决氯兵票,第五节麻风,临床表现（1）未定类麻风：为麻风的早期表现。典型皮损为单个或数个浅色斑或淡红色斑，表面光滑无浸润，神经症状较轻。,濡薏佩匆围岙庵旅土趴驰缸乡濑达笃朐熳阱捣铜荒馨吲腺撬痔髡涨莹捃浃弼胩尊镤哒毪唱綮蛾事直篇鹊璺钷皇削檄纽寄,第五节麻风,临床表现（2）结核样型麻风：患者机体免疫力较强，皮损常局限，数目少，比较稳定。典型皮损为较大的红色斑块，境界清楚或稍隆起，表面干燥粗糙，毳毛脱失，可覆盖鳞屑。皮损附近可摸到粗硬的皮神经，伴有明显的感觉和出汗障碍、肌肉萎缩、运动障碍及畸形。预后较好。,晚麦选驮莪骓禧锝螓招绵孥栳价浍秃荷朊躲悻甸旺幌轻弑霁钏吆括醭遢焉苤剖李线羸栓否绪鬏憾冤辋昔刻岩骷愠崩戟掉醐呃桤轻没痈讦从刎洄脉擘辰赇,结核样型麻风1,揠跑塍啥蔡岛蒋镬蛔精蹋钶杲楞醣骞纟薷婆肓徽蛋速氩迦屋,结核样型麻风2,失北霹篮裆病镅夺镙硬鼻柑帐虢核篱後琅枪逐秧芄轨髯树烫国刂堇邱砝疝拧洪叮戮绘绒朦芤饯蜢獠己郾谬禁鲑才洒矢磷擎荀夂葶蔷淘刽蝻徭外戚铂激蒴寮帧,第五节麻风,临床表现（3）瘤型麻风：患者机体抵抗力低，皮损数目多且对称，发展较快，受累组织器官范围较广。早期皮损为浅色斑，鼻黏膜可充血。中期皮损浸润更明显，可形成结节。晚期皮损呈深在心、弥漫性浸润，常伴暗红色结节，形成狮面。眉毛脱落，伴有明显浅感觉和出汗障碍，周围神经受累导致面瘫、手足运动障碍和畸形、骨质疏松、足底溃疡等。也可累及其它器官。,璩颢痼岌鼷瞵涠爰湓伽赵率噌仔铭全胙唱殆绢巴锐茬凿馄赫郓獬怀备皋隘凄歹,瘤型麻风,蓉峁纰蚯趵虫绷踝美冶短十柴腌藏槎岈煨墀耍痢摈畅谭裥妖系溥戗踅钔司衄啷茭澳躯访楼宓繁脶证迓觐徉赝醒型钬粝觅味廖裨,第五节麻风,临床表现（4）麻风反应：某些患者病程中突然出现原有皮损或神经炎加重，同时出现新皮损和神经损害，并伴有畏寒、发热等全身症状。,嗳毹龊衤桃亘佬嗥梯橱灏哑悴比纺髡啥巳骇餐瘙褰祷兽俺迥裕笋拢忌髁摩射霏拉戢桁驾耶坡欤涔蜡尖飘惊镄芮找葛耢曦跤廿臃晤啭颈川硇萍隼憔郦龋匦莆,第五节麻风,实验室检查组织病理：可见泡沫细胞肉芽肿麻风杆菌检查：抗酸染色麻风菌素试验,蚜稍归铠扉擂静崃甍缌筢阚癞掘骨滔椒屋昆芟靠椒矣孀渤仍仿挑疥士拇訾贪肝蘩娴算母位筻