第十三章妇科病史特点及妇科检查-第一节妇科常见症状-妇科疾病与

第十三章妇科病史特点及妇科检查第一节妇科常见症状妇科疾病与其他不同，有一系列独特的症状。很多时候，不同的疾病会出现类似的症状因此，只有熟悉妇科疾病的一般症状，和检查一起全面考虑，才能做出正确的诊断。第一，阴道出血最常见于阴道、子宫颈、子宫出血。月经过多、不规则或持续出血、接触出血等临床症状出现，出血时间可能很长。出血有多种原因。生育年龄，如果女性在闭经后出现不规则的子宫出血，就要考虑怀孕相关的疾病，例如堕胎、宫外孕、葡萄胎。青春期和更年期出血大部分是神经内分泌功能障碍子宫出血。中年以上女性的出血可能是子宫肌瘤等生殖器官的良性肿瘤。绝经后，女性很可能患上子宫内膜癌和子宫颈癌等生殖器恶性肿瘤。其他创伤、生殖器炎症和血液疾病会导致阴道出血。详细了解患者的年龄、出血时间、血量、持续时间、与月经的关系、伴随症状等。要问月经和最后月经的日期。第二，leucorrhea在异常正常的情况下，将少量乳白色分泌物、子宫内膜腺体分泌物和脱落的阴道上皮细胞、白细胞、乳酸杆菌混合在一起，产生无色、无味或白色等酸性反应。月经前、排卵期、月经后或怀孕期间略有增加。脑白质异常或增加、黄色、脓、泡沫、外阴瘙痒和烧灼痛、滴虫性阴道炎、淋病常见、慢性宫颈炎、老年性阴道炎或子宫内膜炎等。白带是奶酪、豆渣等，经常伴有外阴瘙痒，有很多真菌性阴道炎。宫颈癌、子宫内膜癌恶见于宫颈息肉、黏膜下子宫肌瘤等良性肿瘤中性肿瘤的可能性。要注意白带的颜色、数量、气味特性和伴随症状。第三，盆腔包块最常见的妇科盆腔包块包括子宫肌瘤和卵巢囊肿、附属炎性包块和卵巢癌等。要仔细研究发现肿块的时间、部位、大小、硬度、活动度、生长速度、压痛与否、腹痛等。应识别妊娠子宫，腹水及慢性尿潴留。第四，月经障碍包括闭经、不规则月经、月经过多、过少、痛经等。主要是神经内分泌紊乱，其他生殖器肿瘤也可能引起月经过多。要了解症状的出现和治疗过程。第五，下腹疼痛急性下腹部疼痛主要是对卵巢囊肿电视网、异位妊娠、急性盆腔炎、痛经、子宫内膜腺肌病等疾病引起的妇科急症的一般主张。慢性下腹部往往是由慢性盆腔炎或肿瘤压迫引起的。需要详细询问腹痛发生的部位、性格、程度、是否有辐射痛、与月经的关系、阴道出血、休克、发烧等其他症状是否会出现，何时没有发作的病史。第六，不孕是月经史、婚姻史、双方都要理解是否有结核病、盆腔炎等慢性病，接受了哪些检查和治疗。这些症状可能包括7种，腰痛，慢性盆腔炎，子宫颈炎，子宫脱垂，膀胱或直肠扩张和肿瘤。第二节妇科部队的收集妇科病历收集除了一般内科师等地方外，主要要咨询有关妇科疾病的特殊病史。第一，住址患者访问时妇科疾病的主要症状及发生时间。第二，目前的病史包括从发病到访问妇科疾病的发生、发展和治疗全过程。第三，过去的健康状况，什么疾病，特别是妇科疾病，以及诊断和治疗，是否有过敏病史。第四，月经史初潮年龄，月经周期，月经日，月经量和颜色，没有血液和痛经，痛经。定期询问最后月经日期(月经1日)。如果月经量异常，还应询问上次月经的日期。绝经年龄和绝经后情况。第五，婚姻的历史初婚或再婚年龄，彼此的健康状况，是否与近亲结婚。第六，分娩历史胎儿、分娩、自然或人工流产的数量和时间。每个怀孕和分娩的情况，婴儿出生状态，最后分娩日期，现有子女的数量。产后或流产后是否有出血、感染或其他并发症？使用什么避孕或杀菌方法和时间？7.家族史应该知道父母、兄弟姐妹、子女等健康状况。家人可能有遗传性疾病，也可能有糖尿病、高血压、癌症、结核病等遗传相关的疾病。第三节妇科检查和常用的特别检查一、基本要求(a)检查员的态度必须严肃、慎重，工作顺利。(b)检查前，建议患者排尿，必要时要做导管。妇科检查一般采取膀胱切开术，几个尿道瘘患者采取胸部和膝盖位置。(3)月经期间不做妇科检查，必须消毒外阴，用无菌手套操作。(4)未婚者一般只做肛门检查，如有必要，应征者或本人同意可以在后方进行阴道检查。(e)注意消毒和隔离，特别是检查仪器，防止医源性交叉感染。(6)男医生检查病人时，其他医护人员必须在场。二、检查方法(a)为了观察外阴的发展，除了外阴、阴部和尿道外，还有水肿、炎症、溃疡、肤色变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴老裂伤、肿瘤、子宫脱垂、膀胱直肠扩张等。(b)抗震1.低音机检查将两片叶子并排，侧后沿侧壁慢慢放入阴道内，然后向后推，同时将低音机调平，展开两片叶子，暴露子宫颈和阴道壁。观察宫颈大小、颜色、外口形状、是否侵蚀、腺囊肿、息肉病、肿瘤或接触出血，注意阴道粘膜颜色、皱纹数量、炎症、畸形、肿瘤和分泌物数量、特性、颜色、气味等。2.双重诊断检查(阴道腹部联合检查)阴道检查者一只手戴无菌手套，在食物、中指上稍微沾了无菌肥皂液，然后放入阴道，摸了阴道的弹力、透气性、触痛、畸形、肿胀、后穹窿、丰满。摸颈大小、软硬度、活动、瘙痒、肿瘤或接触出血等。子宫和附属物利用阴道内的手指，将子宫颈向后推，向前移动，另一只手的四个手指，齿骨在骨盆内捏，夹在双手之间前后移动，检查子宫的位置、大小、形状、延经、活动度及压痛是否存在(图144，145)。然后阴道内的两个手指移动到侧穹窿，下腹部的手也移动到骨盆侧，在内外双手之间，宫侧组织、卵巢、输卵管、正常输卵管很难清除。卵巢有时可以摸，有压迫感。要注意附属物是否厚、压痛或肿块，更彻底地调查肿块的大小、形状、延经、活动度、压痛与否以及与子宫的关系。3.三肾诊断(阴道、直肠和腹部联合检查)如果用一根手指在阴部、中指、另一只手对下腹部进行协同作用(图146，147)，就可以了解子宫后壁、主人台、子宫韧带、子宫直肠、阴道直肠、骨盆内侧壁、直肠等是否有增厚、压痛、肿瘤。子宫颈癌患者应在三新进阶段，临床分期中选择治疗方法等。肛门腹部诊断(肛门、腹部联合检查)用一只手食指伸入工作场所，用另一只手对下腹部进行检查，适合未婚女性。三、妇科共同特别检查(a)白带显微镜检查用消音器或湿棉棒涂抹阴道分泌物，立即用显微镜检查粘虫和真菌，淋球菌。在幻灯片上涂白带，葛兰先生染色后，检查质量病原体和质量清洁度。阴道清洁度分为4度：没有阴道菌，没有脓的阴道菌。度维吉尔菌，少量杂菌和脓细胞。度阴道细菌、杂菌和脓细胞。无阴道菌的度是杂菌和脓细胞。(b)宫颈刮刀是沿着宫颈糜烂面和宫颈管口刮一周，轻轻涂在弹片上，放入薄层均匀固定液中，巴氏杀菌，肿瘤细胞检查发现早期宫颈癌的重要方法，适合门诊定期检查或抗癌调查。(c)生物组织检查1.宫颈活检暴露宫颈表面分泌物，局部消毒后，用活检钳从肉眼怀疑的癌变部位，尽可能从鳞屑上皮的交点处提取。一般要在多点活检，即3，6，9，12点进行采访。为了提高诊断阳性率，可以在碘检查未着色部位或阴道镜检查异常区域进行多点活检。如果怀疑是颈动脉，要同时进行颈部刮伤、刮伤的东西和固定后环检查，这是诊断宫颈癌前病变或侵袭性癌症的重要诊断方法。2.诊断刮痕和分切弓用1: 1000新泽消化液消毒外阴，用碘和酒精消毒阴道和子宫颈，用子宫探针测量子宫深度，用小勺沿子宫内壁、宫底、两边有秩序地刮除整个内膜，刮伤的东西也全部检查。要确认子宫内膜癌和宫颈癌或子宫内膜癌，必须进行分段诊断，刮子宫经部，然后刮子宫，通过体内检查识别。(d)卵巢功能检查1.基础体温早上醒来，用体温计测量。用基础体温计记录和绘制，了解卵巢功能。没有排卵，有排卵日期，卵巢黄体功能。通常连续测量3个月以上。正常情况下，月经的前半周(即卵泡)基本体温低，约36.5排卵期较低，排卵期后，由于孕激素的影响，体温升高到36.5到37 ，月经的潮热下降，体温变化称为“双相体温”，有排卵期，正常黄除非月经周期后期体温上升，否则“单相体温”是指无排卵。如果体温上升后持续3周以上，不伴绝经，可能是怀孕。2.宫颈粘液检查宫颈粘液由子宫内膜分泌细胞分泌，受到卵巢分泌的雌激素的影响，因此利用宫颈粘液量、透明度、粘性、结晶和上皮细胞的变化来判断卵巢功能，目前临床常用的宫颈粘液结晶型对不孕、早孕、闭经、功能性子宫出血的诊断有一定的价值。用镊子或血管钳在子宫颈0.5厘米处放入粘液，放在玻璃片上，干燥后用显微镜检查，观察发生的各种结晶形态。典型的结晶涂层是直、细、枝多的典型双刃叶，显示雌激素水平接近高潮或处于排卵期。典型结晶绵羊牙齿叶形状的晶体，宽、粗、弯曲，表示雌激素的中间影响，在月经周期10日左右发现。不典型结晶的形式很多，或下雨后类似树枝，树枝短而稀疏。还有像金鱼草一样细长弯曲的，这显示了雌激素的轻微影响，主要在月经清洁后的短时间内发现。没有结晶(-)只有上皮细胞和白细胞，表示雌激素水平低。椭体比白细胞长2 3倍，呈椭圆形，沿直线排列成多行。排卵后受孕酮影响，是月经周期约22天内最典型的解释。椭球出现，可能是怀孕。3.子宫内膜检查在1 3天前或月经初期12小时内取内膜检查病。病理检查表明，分泌期子宫内膜有排卵，增殖期子宫内膜没有排卵。阴道脱落细胞检查(阴道涂膜)阴道上皮受卵巢内分泌的直接影响，根据雌激素和孕酮的数量不同，表现不同，通过阴道涂膜检查可以了解卵巢功能。阴道上皮细胞的角化程度与身体的雌激素水平成正比，受雌激素的影响，细胞分化和成熟越来越严重，细胞核致密，缩小，胞质嗜酸盐红色。因此，从粉笔的角化细胞指数和核致密指数反映了体内雌激素水平的高低。阴道侧壁引起的涂层、固定、巴氏杀菌、角化细胞的20%是“雌激素的轻微影响”。占20%到60%的是“中间影响”。 60%是“高影响”。育龄妇女的阴道角化细胞表现出周期性的变化，月经结束后卵泡发育，雌激素逐渐增加，角化细胞增加，占排卵期的约25 40%，此时发育以将红小核染色为嗜酸细胞炎的指标细胞为中心，细胞大、平、分散，背景干净。排卵后，孕酮作用减少角化细胞，约10-20%的细胞堆积皱纹，背景模糊。中间细胞增多，圆形下层细胞出现，表明卵巢功能低下。低层细胞为“雌激素的轻微低落”，占20 40%的“中等程度下降” 40%为“极低”，40%为阴道脱落细胞的内分泌检查，为功能性子宫出血、闭经、先兆流产等病例的诊断和治疗提供参考。(5)在做子宫术前准备之前，慢慢进入子宫内膜，检查子宫深度和内壁是否光滑，确认卵巢瘤和子宫肌瘤。(。(6)阴道后穹窿穿孔有助于了解血液或脓等子宫直肠凹陷渗出的特点，以诊断异位妊娠、盆腔脓肿等。患者取尿石位，用凶器暴露和消毒子宫颈和阴道穹窿。用颈椎钳夹住颈椎后嘴唇，暴露后抬起穹窿。用10 ml注射器扎入10ml注射器后，从穹顶的中点下降到大约2 3cm的深度，将血液抽出，5 6分钟不凝固，可以为内出血抽吸。血液或脓的情况下，炎症或肿瘤渗出物的情况下，要送显微镜检查、疾病检查及细菌培养。(7)超声波检查在过去的10年里，随着妇产科应用超声波实时超声波，几乎所有的疾病都在扩散和扩大。通过检查，了解子宫的大小、形态、内部哭泣，了解胎心、胎动，就能迅速有效地诊断和鉴别怀孕初期、葡萄胎、事态等。测量胎儿头部双头大直径、鸡骨长度等，了解胎儿在子宫内的生长发育，反映胎盘的功能和位置、结构异常，诊断胎儿畸形等。b超可以在一定程度上进行病理诊断，包括盆腔肿块的诊断，肿块的大小，形态，囊实性，与周围器官的位置等，诊断和鉴别诊断。Iud定位，排除异常，b超也有很好的效果；卵泡发育监测，卵子穿刺。b超还实施子宫内手术监控指南。在胚胎发生、绒毛、人工流产、宫腔镜手术、IUD异位萃取器及羊膜腔、胎儿脐带穿刺等手术中具有非常重要的应用价值。(8)宫腔镜检查5%葡萄糖液或32%中分子l/酐后进行宫腔镜检查，观察子宫和颈部病变，必要时为诊断和治疗做活检。(9)阴道镜检查将宫颈阴道粘膜扩大10 40倍，观察肉眼看不到的宫颈表皮小病变，发现宫颈癌相关形状的上皮、形状的血管、早期癌变部位，正确选择可疑部位作为活检，提高阳性检出率，是诊断早期宫颈癌的有效辅助诊断方法。(10)腹腔镜主要用于妇科临床未确诊的情况，如生殖器发育不良、肿