骨筋膜室综合症的观察与中医护理

.筋膜室综合征的观察点及中医治疗，定义，筋膜室(compartment):由骨骼、骨间膜、筋膜间隙和深筋膜组成的封闭空间。筋膜室综合征主要是由骨折部位筋膜室压力增加引起的室内肌肉和神经缺血、水肿、血液循环障碍引起的一系列严重病理变化引起的综合征。原因，内容物体积增加缺血后水肿损伤：挫伤/挤压伤/烧伤小腿激烈运动出血，骨筋膜容量减少绷带，过度固定严重局部压迫，好的脚，前臂：手掌浅房/手掌深房/背部小腿：前/外/后浅房/后深房手、脚。由于骨筋膜的壁韧性没有弹性，内容物的数量增加或房间体积减少，室内压力增加，循环受阻，可能导致室内肌肉、神经缺血、缺氧。缺血、缺氧毛细血管通透性进一步加强，液体渗出增加，组织水肿严重，室内压力增加到一定程度(据相关报道：全壁筋膜室组织正常压力12kPa(9mmHg)压力提高到866kPa(65mmHg)，组织内血液循环完全中断)。胫骨的正常压力为2.0kPa(15mmHg)，压力上升到733kP(a55mmHg)时血液循环完全停止。室内神经缺血30分钟，其功能有异常，缺血12 24小时，永久性功能损伤间室内肌肉组织缺血2 4h功能变化，缺血8 12h，永久性损伤(肌肉坏死)。可以形成缺血性原发性水肿和原发性缺血的恶性循环。广泛、长期完全缺血，有大量肌肉坏疽，经常需要截肢。进入血液循环的毒素过多可能导致休克心率和急性肾功能衰竭。时间-病理变化，如果不及时诊断和治疗，会迅速发展成组织坏死或坏疽，肢体残疾，甚至失去生命。因此，早期正确观察和及时治疗对减少筋膜室综合征的发生、发展和消除肢体障碍具有重要意义。对患有脆弱筋膜室综合征的创伤患者进行仔细观察和护理，是确保早期诊断及时进行的有效保障。预防胜于治疗，筋膜室综合征的早期护理观察点，(1)全身情况观察：特别是生命体征观察。应该每隔15-30分钟仔细观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸、意识等。筋膜室综合征的早期护理观察要点，(2)肢体观察：高度关注受伤皮肤的颜色、温度、末端循环情况和肿胀程度，特别是夹板或石膏外固定早期75h以内，检查四肢末端循环，特别是动脉搏动，通常每l5-30分钟检查一次四肢上的末端动脉搏动情况。水肿的程度，要在皮肤上做好标记，以便观察四肢肿胀的速度。特别是在受伤初期，如果肢体在短时间内被发现，临床症状，(a)早期表现为肢体疼痛。早期症状表现为麻木感，理想感逐渐转变为四肢深度和广度的进行性疼痛，是非常戏剧化，爆发性，止痛药也没有缓解，其他原因无法解释的疼痛。弹力疼痛(最重要但最典型的症状之一):手动伸展侧手指，临床症状，(2)末期症状5pspainless疼痛是无痛的Pallor皮肤苍白或发绀，大理石花纹paretina异常的paresis is肌肉瘫痪，护理观察点，1。四肢肤色2。四肢水肿3。患四肢疼痛的4。毛细血管充填时间5。四肢动脉搏动的6。患四肢感觉的7。四肢运动8。四肢皮肤变暖9。患固定效果的，四肢皮肤颜色：一般：观察部位颜色较浅的，或与健侧皮肤颜色一致的。以上：如果污点、黑色、青紫、深红色、苍白等颜色为深红色，则说明分散在停滞点，导致静脉回流受阻。深咖啡等青瓷颜色表明存在静脉危机的危险。颜色变浅或变苍白意味着动脉供血不足。颜色斑点(苍白、粉紫色交错)，表示动静脉不畅。四肢水肿：I水肿：皮肤花纹变浅的型水肿：皮肤花纹消失的型水肿：水泡出现的话。四肢疼痛的情况，1 .非常戏剧化，爆炸性，止痛药也不会缓解，其他原因无法解释的疼痛。2.特别是(脚趾)的被动拉动疼痛，一旦出现这种症状，就应该断定已经发生了肌肉早期明显的缺血。到了很晚，感觉消失了，没有疼痛。毛细血管填充时间，用手指按四肢手指a，a床变得苍白，1 2s内变红。判断结果：正常-毛细血管回灌时间12s。动脉供血不足-皮肤血色不好，充电缓慢，2s。静脉回流障碍-皮肤紫红色或深红色，压力大时颜色才会变白，1s。四肢动脉搏动，动脉搏动减弱或消失。但是这个指标不可靠的原因是，当筋膜的室内压力上升时，先切断毛细血管和小静脉。但是，由于这种压力还不能影响肢体主要动脉的血流，所以四肢的远程脉搏仍然存在。脚趾毛细血管填充时间正常，随着时间的推移，末梢动脉搏动减弱或消失，但肌肉可能已经缺血，只有主动脉损伤者从一开始就失去了脉搏。肢体感觉的评价，这一指标是中后期发展为骨筋膜综合征的标志之一。如果出现明显的感觉障碍，已经显示缺血性神经肌肉瘫痪，不能用作早期判定指标。检查时患者要有意识，嘱咐患者闭上眼睛，注意左右透视的对比。肢体感觉评价，1 .两点识别器：用两个尖头物品同时接触癫痫，测量区分两点距离的患者的能力。正常：嘴唇2 3毫米。指尖为3 6mm手掌，脚掌15 20毫米：手背，脚背面30毫米；胫骨平台40mm；背面为40-50mm。2.触觉：用棉签摸患者的皮肤，问其感觉。如果能消除肌肉力量、肌肉神经自身损伤引起的活动障碍，单纯骨折疼痛不会显着减少肌肉力量，骨筋膜综合征会显着影响其肌肉力量、四肢的活动度。侵犯的肌肉功能：紧张状态，肌肉力量明显减弱，屈肌合同，远侧关节弯曲状态，伸肌合同，关节伸直状态。肌肉等级，0级：肌肉完全消失1级：只有肌肉轻微收缩，没有肢体运动。级别2:肢体可以水平移动，但不能从床面抬起。第三级：肢体可以从床上抬起，但不能抵抗。第4级：可以进行抵抗运动，但会减弱到一定程度。第5级：完全正常。用皮肤温度，皮肤温度计测量。正常皮肤温度为33 35 。筋膜室综合征初期，皮肤温度略高，干侧比和1 2 。室内压力持续升高，微循环严重的情况下，肢体皮肤温度下降，与健侧降低3 7 。皮肤张力和硬度，皮肤张力增加，接触肌肉部位时硬度增加是间隙压力增加的外部表现，可以据此判断间隙压力变化趋势。张力越大，表示膨胀严重，间隙压力越高。(但在外部包扎绷带下可以隐藏这个征兆，在这种情况下，要注意其他指标)。筋膜室组织压力，正常0 10 mmhg，准备筋膜切开大于30 40 mmhg。注意！有远端脉搏，毛细血管充填时间正常不排除筋膜室综合征，明显的缺血6h会造成不可逆转的损伤，不能观察等太久的观察间隔30 60分钟。不要在麻醉、使用镇痛泵、夜间受伤或手术、严重全身伤害、昏迷、休克等“盲”期间犯错误。保持小心手动牵引疼痛，怀疑5P筋膜室综合征时，快速、安全、有效的筋膜室综合征的唯一治疗方法。早期预防-冷疗，1 .受伤初期。2.低温达到降低毛细血管通透性、减少渗出、缓解充血、出血、减少氧气消耗、减少肿胀、防止严重肢体水肿的目的。注：冷敷应在30分钟以上，一般在15 30分钟以下。同时观察皮肤的温度、感觉和颜色。早期预防-高烧，损伤3-4天后，可以使用热敷或其他热疗方法，促进局部血液循环，缓解疼痛，改善血液供应。早期预防-四肢抬高，姿势引流，1 .四肢抬高15 30，对血液、淋巴液逆流有好处。但是，为了防止因体位性血液不足而缺血加重，高度升高的时间不能太长。四肢末端肤色苍白时，动脉供血不足，应平填四肢。2.提高肢体的同时，进行肢体肌肉激活或手动收缩运动，利用肌肉收缩和伸展功能促进血液循环，增加血液供应能力，防止随着四肢升高而发生的血液不足，缓解肢体浮肿。早期预防-药物，早期20%甘露醇药物，消除组织水肿，减少水肿，缓解压力。但是如果患者没有尿液，就不能使用甘露醇。建议快速静脉注射生理盐水，预防压力性剥脱引起的急性肾功能衰竭。生活，生活，护理，病房环境清洁，舒适，安静，保持室内空气新鲜。根据疾病的性质，室内温度和湿度合适。重置后，适当的卧床休息，生活所需的管理，特别是注意安全，防止床坠、跌倒。饮食管理，骨折初期(1-2周):TCM辩证法大部分是气滞血瘀，脉搏损伤，气滞，堵塞经络，饮食促进血液循环，消除血液堵塞，倒止痛药等食物，饮食原则上是蔬菜，蛋类，豆制品，水果，水果。移植物包括三七、山楂、，像粤菜等。减肥，骨折中期(3 4周):为活血生，缓解四肢疼痛，在骨折部位形成老茧，逐渐通过临床治疗修复，补充肝脏和肾脏的食物，枸杞，杜仲等多种动物的骨骼等持续的骨骼。应该摄取高蛋白、高钙、高维生素剂，以高钙牛奶、豆腐、鱼金虾汤、肉、骨汤等清淡为主要内容。骨折后(5周以上):由于气血不足，肝和肾给两种损失，补充气血，补养肝和肾等食物，促进更硬的痂生成。紫色的车，肉桂，黑豆等。多吃水果和蔬菜，多喝水，保持两个好。药物治疗，骨折初期，静脉损伤，气血堵塞，经络阻断，容易受伤四肢水肿疼痛，促进血液循环，并应用针灸中药外敷，注意皮肤过敏反应，促进血液循环，促进血液循环，消除唾液，止痛汤，饭后30分钟热敷后，观察疗效和副作用。骨折中期，受伤四肢疼痛减轻，骨折部位已经形成痂，逐步进行临床愈合，应提供英生新、节度使中间汤，饭后30小时保暖服务。骨折后，骨折完全愈合，按照医生的指示，补充肝肾、空气血、健壮的筋骨，饭后30分钟温服，关节功能僵硬的人可以使用熏蒸处方冲洗有病的四肢，进行复苏。感情管理，骨折，人们经常感到恐惧，不安，烦躁，消极悲观，中医认为“怕伤肾脏，担心伤脾，愤怒伤肝”，情绪受伤的话，就会有全身疾病，肌肉无法走路。护理应倾听患者的各种精神状态和心理因素，以安慰和耐心进行咨询，帮助宣泄患者的痛苦，介绍很多本病痊愈的事例，鼓励患者积极配合治疗，痊愈。在最好的心理状态下积极配合治疗、护理、康复训练患者。康复治疗，中医已经有“不动、流得不好就窒息”的认识，功能运动促进气体，激活肌腱，防止肌肉萎缩，防止关节僵硬，促进局部血液循环，加速骨折愈合，预防并发症。重置固定后，可以开始功能运动。早期上肢和下肢积极运动促进血流加速，预防褥疮、下肢深静脉血栓等并发症，同时消除血液堵塞，加强气血操作。护士可以训练脚趾自主活动，脚踝等脚踝伸展活动，股骨肌肉伸展活动，上臂和前臂肌肉伸展活动，用力抓住手，充分执行手指弯曲动作。康复治疗，2周后局部肿胀消退，上肢开始练习肩部、肘部、腕关节活动，频率和范围逐渐增加。前臂旋转活动是禁止的。下肢除继续进行四肢肌肉收缩活动外，其目的是从小到大，逐