液体复苏2016.ppt

液体复苏，潘夏虹在急诊部提出液体复苏的概念，用不同的液体来治疗危重和严重的低血容量性疾病的方法叫做液体复苏。液体复苏的根本目的是纠正血容量不足，增加有效循环血容量，从而保证有效的心输出量和器官血液灌注，最终改善组织缺氧。液体复苏失败通常会导致多器官衰竭/衰竭综合征(MODS/MOF)甚至死亡。小容量复苏的概念，传统的失血性休克复苏，需要应用1至3倍失血量的等渗晶体溶液或全血。-困难小容量复苏是指应用高结晶-高胶体渗透压混合溶液，如7.5%氯化钠-10%羟乙基淀粉或葡聚糖进行复苏。临床应用量小，仅为3-4毫升/公斤，故称小容量复苏。-易于实现，液体复苏的历史，晶体溶液1831:低渗透性氯化钠1892:1940年代后的氯化钠注射液：林格氏溶液，液体复苏的历史，胶体液体1911:明胶1946:葡聚糖20实际60-70年：羟乙基淀粉将上述胶体与“氯化钠注射液”混合以形成胶体晶体混合物。什么样的病人需要液体复苏？循环血容量不足、血液动力学障碍、创伤性血液动力学不稳定、出血、线粒体功能障碍、休克、组织灌注不足、烧伤供氧、其他器官衰竭减少、微循环短路、开放性血管内皮损伤、组织液渗出、高凝状态、容量不足、各种休克的绝对或相对有效血容量不足，因此，需要尽快补充血容量、液体复苏、危重患者容量不足的判断、四肢冰冷(血管收缩)、毛细血管充盈时间、心动过速延长。 呼吸频率(低灌注时加速)、代谢性酸中毒、低血压、尿量减少、意识状态恶化、更严重的容量不足和失血分类(以体重70公斤为例)。 为了提高危重病人的存活率，必须及时进行液体复苏，液体复苏的目的是防止失血的发生。有效循环血容量的快速恢复、血液中携氧功能的维持、微循环和器官灌注的改善、全身炎症反应综合征的缓解、多器官功能障碍综合征的预防或减少、液体复苏的主要目标：良好的组织灌注、大量证据表明适当的组织灌注可以改善急性和危重患者的预后，其中充足和充足的血容量是必要的，液体复苏的时机越早，动态监测越好。(CVP/侵入式压力监测)在恢复过程中持续评估并及时调整，选择哪种液体进行体积恢复？复苏液的选择，水晶，血液和血液制品，胶体，天然胶体，人工胶体，普通复苏液，水晶和胶体，如何选择？晶体溶液，等渗盐水：0.9%氯化钠溶液，乳酸林格氏溶液，高渗盐水溶液，晶体的优点和缺点，晶体溶液的低成本和有效体积膨胀(静脉输注后达到峰值)的优点，在过量的情况下可以更好地保护肾功能和在组织和血管之间重新分布，缺点仅是短暂的血液动力学稳定性，组织水肿，血管外肺水肿增加，毛细血管灌注不良，组织氧减少和体积膨胀。需要4-5次液体输注来满足血管内容物的膨胀。大量输液可降低75-80%的血浆胶体渗透压。注入的液体迅速进入细胞外空间。复苏液的选择，从柏林查里特大学外科学系布赫，大量晶体液导致组织水肿，组织水肿，大量晶体液导致组织水肿，复苏液的选择，各种晶体液的比较，胶体液，羟乙基淀粉酶琥珀酰明胶葡聚糖白蛋白血浆，胶体的优缺点，良好的扩张效果，增加的血容量，增加的心输出量，增加的氧运输，减少组织水肿，较少的过敏，较高的价格(天然胶体)，天然胶体白蛋白，临床上一致的做法不应作为常规使用营养不良的危重病人应重视营养治疗。临床上，营养疗法主要用于纠正低蛋白血症，人工胶体和橙皮苷明胶葡聚糖。理想的人工胶体应满足以下条件：容量扩张效率高，器官灌注安全性稳定提高，使用方便，价格低廉，血液制品，对血液制品的需求不断增加，献血量在平台上或正在减少，血液制品带来的风险也急剧增加。必须建立一致的血液成分标准。血液制品不能单独用于扩容，扩容效果不理想。全血的血浆增量作用较小。血液动力学改善后血浆粘度系统增加，全血输入不理想，不利于改善微循环灌注，并发危险病原体的传播：HBV病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒免疫制剂。用于抢救的输血指征：失血量超过全血体积的30%。严禁使用卫生部输血指南。红细胞输血优于血浆输血。近年来，人们发现血液* p 0.01，血浆、血浆决不能用作容量复苏的胶体选择，其适应症应为补充凝血因子(br . j . hazel 2004，126 -11:200卫生部输血指南)、氧债和异常氧转运：纠正氧债是休克复苏的终点之一，新指标-1。心脏指数4.5L/(min.m2)供氧指数600 mL/(min.m2)耗氧指数170ml/(min.m2)，液体复苏评价指数，血乳酸，新增指数-2，组织供氧与氧需求失衡的间接反应，可大致反映灌注不足和休克的严重程度，指数2Ml/L，液体复苏评价指数，碱缺乏，反映全身组织灌注和酸中毒。-15毫摩尔/升，有生命危险，-6毫摩尔/升，急性呼吸窘迫综合征，多器官功能衰竭明显增加，新指标-3，液体复苏评价指标，液体复苏评价指标，胃粘膜酸碱度(pHi)，反映内脏血管床的灌注和供氧，正常值：pHi7.30，新指标-4，液体复苏评价指标，红细胞压积(Hct)，反映红细胞的浓度，是评价休克患者组织供氧和吸氧的良好指标。参考值为Hct0.14，新指数-5，液体复苏失败的原因和治疗，以及影响液体复苏成功的因素。最大的问题往往是原发疾病没有得到有效控制。液体复苏的失败表明疾病的恶化，这通常需要进一步的抗休克治疗来控制原发疾病。同时，考虑到晶体和胶体的比例和顺序，有必要审查和分析检测参数和液体类型的选择、如何选择回收计划、缺少什么和补充什么。随着研究的深入，临床上常用于羟乙基淀粉的胶体之一白蛋白在复苏中的作用并未发生根本改变。绝不能选择血浆作为容量扩张复苏的胶体