口腔颌面部肿瘤 2VIP

第八章口腔颌面部肿瘤,第一节概论,肿瘤（tumor）定义：头颈部癌瘤分七大解剖部位：唇、口腔、上颌窦、咽、涎腺、喉和甲状腺其中大多为口腔颌面部癌瘤囊肿和瘤样病变,一、临床流行病学,（一）发病率和患病率患病率：排序居第10位以后癌瘤：.5.4/10万（女性）3.23.6/10万（男性）（二）构成比（ratio）恶性肿瘤占全身肿瘤的8.2%口腔颌面部肿瘤：良性多于恶性,（三）性别和年龄性别：恶性肿瘤多发生于男性国内统计男：女=2:1年龄：恶性肿瘤4060岁为最高峰近年来口腔癌的发病在女性有明显上升趋势,（四）组织来源良性肿瘤：1.牙源性：如成釉细胞瘤2.上皮源性肿瘤：如多型性腺瘤3.间叶组织肿瘤：如管型瘤、纤维瘤等恶性肿瘤：1.上皮源性：最多，以鳞癌最为常见2.腺源性上皮癌及未分化癌：其次3.间叶组织来源：少见,（五）好发部位良性肿瘤：牙龈、口腔粘膜、颌骨及颜面部恶性肿瘤：舌癌、牙龈癌、颊粘膜癌多见腭、唇、口底较少见,二、病因与发病条件,（一）现代医学认识1.外来因素：（1）物理性因素：慢性刺激与损伤、热灼伤、紫外线、X线及放射性物质（2）化学性因素：烟、洒致癌（3）生物性因素：主要是病毒：EB、HPV（4）营养因素：VitA.、B2缺乏、微量元素,2.内在因素：（1）神经精神因素：严重精神创伤（2）内分泌因素：（3）机体免疫状态：以细胞免疫为主（4）遗传因素：以“易感性”的方式表达（5）癌基因与抗癌基因（二）中医学对口腔颌面部肿瘤发病的认识肿瘤发生：主要原因是七情郁结和正气虚衰,三、口腔颌面部肿瘤的临床表现,按生物学特性和对人体的危害可分为：良性与恶性：临界瘤：有局部浸润性及恶变倾向、生物学行为介于良恶性之间,良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别,四、口腔颌面部肿瘤的诊断,（一）病史采集（二）临床检查（三）影像学检查：1.X线平片：主要了解颌骨病变2.CT检查：主要了解面深部及范围较大病变3.MRI检查：主要了解软组织及血管病变4.超声体层检查：面部软组织囊肿及肿瘤5.放射性核素检查：,（四）穿刺及细胞学检查穿刺：用于囊性肿瘤检查细针吸取活检：唾液腺或软组织肿瘤,（五）活组织检查标本切取的注意事项：（1）尽量不用有色消毒液（2）尽量远离肿瘤部位注射麻药（3）切取肿瘤与正常组织交界处组织（4）术中避免挤压组织（5）切取组织有足够深度及大小（六）肿瘤标志物检查,五、口腔颌面部肿瘤的治疗,（一）治疗原则1.良性肿瘤一般以外科治疗为主2.恶性肿瘤（1）组织来源：鳞癌以手术为主（2）细胞分化程度：（3）生长部位：如唇癌多采用手术切除（4）临床分期：如早期：治疗效果好,（二）治疗方法1.手术治疗肿瘤外科的基本原则：根治肿瘤：a.软、骨组织囊肿：单纯摘除术b.良性肿瘤：包膜外软组织一并适量切除c.恶性肿瘤：距肿瘤边缘外1cm以上切除d.恶性肿瘤手术遵守“无瘤”操作原则,保证切除在正常组织内进行避免切破肿瘤防止挤压瘤体应作整块切除、不宜分块挖出肿瘤外露部分用纱布覆盖或缝包创口缝前用大量盐水冲洗缝全时必须更换手套及器械对可疑残存的肿瘤可用电灼等处理,“无瘤”操作原则：,保存器官功能：保存性功能性外科整复缺损：修复性功能性外科综合治疗：以手术为主救治性外科,2.放射治疗（1）肿瘤的放射敏感性敏感：恶性淋巴瘤、胚胎源性肿瘤等中度敏感：大部分上皮细胞肿瘤不敏感：源于间质、软组织和骨的肿瘤（2）影响放射疗效的因素细胞分化程度肿瘤外形肿瘤体积和临床分期局部感染情况血供情况全身状况以往治疗情况,（3）放疗前的准备牙周洁治拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙拆除金属套冠及固定桥（4）放疗反应的处理皮肤反应：口腔粘膜反应：保持口腔卫生、抗生素控制感染全身反应：,3、化学治疗（1）化学药物的分类：1）传统分类法细胞毒素类（烷化剂）：氮芥、环磷酰胺等抗代谢类：氟脲嘧啶、甲氨蝶呤等抗生素类：平阳霉素、阿霉素等激素类：皮质激素、丙酸睾丸素等植物类：长春新碱、喜树碱等其它：羟其脲、顺铂等,2）按细胞增殖周期作用分类：细胞周期非特异性药物：一些细胞毒素类及抗生素类细胞周期特异性药物：一些抗代谢类及植物类药物时相特异性药物：S期：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、羟基脲等M期：长春新碱等周期特异性药物：,（2）抗癌药物的基本作用原理：破坏已合成DNA阻止DNA的合成阻止有丝分裂阻止转录与翻译过程（3）治疗方案：单一药物治疗联合药物治疗合并其他疗法,（4）给药方法：序贯疗法：细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物同步化治疗冲击疗法中剂量脉冲治疗小剂量每天给药分次给药,（5）给药途径：静脉推注或滴注、区域性动脉化疗、口服、肿瘤内注射、肌内注射及外敷等（6）化疗的不良反应：骨髓抑制消化道反应血尿及神经毒性反应,4、生物治疗（1）非特异性免疫治疗（2）特异性免疫治疗：亦称主动免疫治疗（3）过继（继承）免疫治疗（4）基因治疗,5、低温治疗（冷冻治疗）6、激光治疗7、高温治疗（热疗）8