护理技术课件——鼻饲法.ppt

鼻饲，栾旭辉，介绍，对于昏迷患者，或消化道疾病如肿瘤、食管狭窄、颅脑外伤等不能或不愿从口中进食的患者，为了保证患者能吃到足够的蛋白质和热量，可以通过胃肠导管给他们喂有营养的流质饮食，那么如何操作呢？概念：鼻饲是一种通过鼻腔一侧将胃管插入胃中，并从胃管中倒出液体食物、水和药物的方法。对于不能或不允许口服者，如昏迷患者、口腔疾病患者和口腔手术后患者。拒绝进食或不能张嘴的病人。早产儿和危重婴儿。鼻饲的目的，环状软骨水平，从门牙15cm处开始平气管分叉，从门牙25cm处开始穿过横膈膜孔，从门牙40cm处开始，食管三处狭窄，插管程序，(1)检查说明；(2)合适的卧位；(3)清洁鼻腔；(4)润滑胃管并预测插管长度：成人约45 55厘米，相当于前额发际线至剑突。(5)插管：一手拿着带纱布的胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿鼻腔轻轻插入。当胃管穿过咽部(约14 16厘米)时，指示患者吞咽并将胃管插入预定长度。(6)昏迷病人在插入胃管时，应枕着枕头，仰着头躺下。当胃管插入15厘米(会厌)时，左手托住病人的头部，使下颚靠近胸骨柄，并将胃管慢慢插入预定长度。(7)确保胃管在胃里。(8)胶带固定。(9)流食灌注：注射前后用温开水冲洗，然后注射200毫升；流质饮食；(10)将胃管的开口端折回并用纱布固定。(11)整理床单元和清洁对象；(12)洗手并记录。测定方法如下：1 .当胃管插入到先前测量的位置时，用20毫升或30毫升的空针抽回胃管，看看是否有胃液，以确定胃管是否在胃中。2.将胃管的末端放入水杯中，看看是否有气泡溢出。如果有任何迹象表明胃管在气道而不是胃中，则应重新插入胃管。3.迅速将20毫升空气推入胃管，同时在胃中使用听诊器听是否有空气或水，如果胃中有代表性的胃管。留置胃管的方法和技巧，(1)清醒患者：做好术前讲解，消除患者恐惧，避免紧张，获得患者的配合；在手术过程中，必须小心轻放，避免呛咳反应，插入时要与患者的吞咽动作同步，并注意与患者的吞咽动作同步。留置胃管的方法和技巧(2)吞咽困难反射患者：操作技巧包括轻柔的动作和对患者吞咽困难反射的有效刺激，同时成功留置胃管。应选择患者将试管置于相对安静的状态。手术应该温和，并观察病人的反应。当患者出现呛咳或烦躁时，应暂停手术。当胃管的前端到达咽后壁时，会有一种阻力感。此时，应使用胃管的前端刺激咽后壁，使患者反射性吞咽，或从口腔中滴入少量水，刺激患者吞咽，然后胃管应为(3)深度昏迷患者：操作方法与教科书中所述相同，以防止食管反流的插入深度延长8-10厘米。注：1。对于清醒的患者，应做充分的解释，以获得患者的理解和充分配合。2.做好术前评估，选择无创、较宽的鼻腔进行插管。3.插管时应注意轻柔的动作。胃管应充分润滑，以避免损伤食管粘膜，尤其是在穿过食管管的三个狭窄部分时。4.如果在插管过程中出现恶心和严重咳嗽，患者应暂时休息，不要采取任何行动6.应对精神压力过大的患者给予心理护理，并指导协调技巧。对于严重咳嗽或呕吐的患者，可以适当使用镇静剂。7.昏迷患者的安全问题：由于昏迷患者对各种反应的反应非常缓慢或根本没有反应，因此在插入胃管期间应密切观察患者的情况。一旦发绀、呼吸异常等情况发生变化，应立即拔出胃管并再次手术，并确认胃管在胃腔内(清醒患者)。应进行鼻饲护理。1)原发病应积极治疗。合理安排中风昏迷或吞咽困难患者的治疗和护理时间，积极配合医生治疗原发病，加强医患沟通与合作，合理安排手术时间，鼻饲前尽可能做雾化吸入、吸痰、翻身扣背等操作，以免造成胃内容物反流。(2)使用鼻饲姿势。除了在每次注射前常规检查胃管是否在胃中之外，床的头部应该以30-45度的角度抬起，并且患者应该保持在右侧位置以促进胃排空。大约1-2小时到一个专门的身体位置，可以防止胃内容物回流。鼻饲护理，(3)适当延长胃管插入长度以保证胃管的正确位置，一些研究发现胃管入口越短，越容易误吸。如果胃管伸入胃中8 10厘米，使胃管前端位于胃体或幽门处，注射的食物就不会轻易回流。对于鼻饲患者，正确固定胃管。标记胃管外露部分，每次鼻饲前检查胃管位置，进行交接班。防止患者因翻身、躁动等原因而从胃管中脱出，尤其是反应迟钝的昏迷患者误进入气道，后果非常严重。(4)规范鼻饲护理，注意鼻饲液的量和温度，为了减少胃潴留的发生，鼻饲前应进行吸痰，特别是对老年人和消化功能不良的虚弱患者，首先要确定是否有胃潴留，同时记录滞留量，分析原因，暂停进食或给予消化药物，继续鼻饲应为100毫升的一半，鼻饲温度约为40度。液体进料时间从每2小时延长到3-4小时。每次注射时间为20-30分钟。能有效减少食物回流。鼻饲的预见性护理，观察胃管是否移位，通过观察鼻饲管的长度或暴露的痕迹，尽早发现位置的变化。6.2每次鼻饲之前，通过抽取胃液的方法确定胃管是否在胃中。6.3每次鼻饲前，判断是否有胃潴留。如果胃引流物的含量超过200毫升，应考虑胃滞留。应暂停鼻饲，并通知医生进行治疗。连续鼻饲应监测一次，持续4 8小时。6.4为防止食物回流和误吸，鼻饲时将病人的床抬高30 60度角，可利用重力防止食物回流和误吸。鼻饲