甲状腺癌护理常规

甲状腺癌的手术护理通常是，1，解剖2，生理3，病理分类4，临床表现5，术前护理6，术后护理7，健康教育，解剖，甲状腺位于颈前区的甲状软骨下，气管的两侧，由左右两侧叶和中间峡部构成，甲状两叶的背面，两层的被膜间隙间一般带有四个甲状旁腺。 甲状腺血液供应丰富，主要由两侧甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。 甲状腺有甲状腺上、中、下三个主要静脉。 甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉直接注入无名静脉。 生理、甲状腺具有合成、储藏、分泌甲状腺素的功能，甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢，作用增加全身组织细胞的耗氧和发热：促进蛋白质、脂肪和糖类的分解促进人体的生长发育和组织分化。 病理分类、甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%。 女性的发病率比男性高。 根据肿瘤的病理类型，1 .乳头腺癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。 多见于中青年女性，低度恶性，生长缓慢，肿瘤单发，少数多发或双侧发病。 质地像柔软的橡胶一样硬或硬，不规则，边界不清楚，活动度一般。 晚期会波及到气管软骨和周围的软组织，并出现声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难等压迫症状。 早期出现颈部淋巴结转移，预后良好，病理分类，2 .滤泡状腺癌约占甲状腺癌的15%。 多见于中年人，女性多于男性，肿瘤生长较快，中等恶性肿瘤直径一般不在数厘米以上，多为单发，少数多发或两侧。 肿瘤没有实体性，质硬，边界不清。 早期发生颈部淋巴结转移，可经血液转移到肺、肝、骨和中枢神经系统，预后比乳头腺癌差。 3 .髓样癌仅占7%，多见于3040岁患者，男女发病无明显差异，伴有家族史，肿瘤质硬，有轻度压痛，单发性多，家族性者经常在两侧。 来自滤泡旁细胞(c细胞)，分泌降钙素，肿瘤内很快出现淀粉样蛋白堆积的淋巴结转移，通过血液转移到肺和骨，恶性程度中等。 预后比乳头腺癌和滤泡腺癌差，但比未分化癌稍好。病理分类，4 .未分化癌约占15%，多见于老年人，发展迅速，其中约50%早期发生颈部淋巴结转移，恶性度高。 发病前有甲状腺肿和甲状腺结节多年历史，肿块在短时间内突然增大，12个月内形成双侧弥漫性甲状腺巨大肿块，并固定得很硬，广泛侵犯邻近组织。 肿瘤除了侵犯气管、喉返神经和食道外，血液还会转移到肺和骨上，预后很差。 具有转移阻滞、病死率高的特点。临床表现、发病初期无明显症状，颈部仅出现单一、坚硬、固定、表面台阶、随吞咽上下移动的肿瘤。 未分化癌块在短时间内迅速增大，能侵犯周围组织的髓样癌组织能产生激素样活性物质，因此患者出现腹泻、心悸、面部潮红和血清钙下降等症状，并伴有其他内分泌腺体增殖。临床表现、晚期癌除了伴有颈部淋巴结肿大之外，经常出现喉返神经、气管和食道的压迫而声音嘶哑，出现呼吸困难和吞咽困难等的颈交感神经节受到压迫时，引起霍纳综合征的颈丛浅，就会出现耳、枕、肩等的疼痛。 甲状腺癌远处转移多见于扁骨(颅骨、椎骨、胸骨、骨盆骨等)和肺。 甲状腺肿大伴单侧声带麻痹是甲状腺癌的特征之一。 Horner综合征表现为同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、同侧头部无汗等.甲状腺癌常见的转移途径，局部转移常位于颈部，出现硬固定淋巴结的远处转移多见于扁骨和肺，扁骨多为颅骨、椎骨和骨盆等。诊断、儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%70%。甲状腺癌大部分来源于滤泡上皮细胞。 儿童和男性应发现甲状腺结节，高度怀疑癌症的可能性。 儿童期发现的甲状腺结节约50%为甲状腺癌，成人男性甲状腺内单发结节的甲状腺癌概率比女性高两倍。 甲状腺肿瘤生长迅速，肿瘤表面不光滑，质硬，吞咽时活动度减少，或多年存在的甲状腺结节在短时间内明显增大。 甲状腺肿物一侵入周围组织，就会出现声音嘶哑、呼吸困难、霍纳综合症等症状，还有脖子、肺、骨等转移灶症状。常用的辅助检查手段，一、实验室检查：除血液生化、尿常规外，检测甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断，二：影像学检查甲状腺同位素扫描x射线检查穿刺细胞学检查的最终确定诊断-病理切片检查确定，治疗措施，甲状腺癌以手术治疗为主。术前护理，1、指导患者深呼吸，学习有效的咳嗽方法。 2、指导患者练习手术体位，将软枕放在肩上，使头低，颈部过长，手术中手术野容易露出3、对精神过度紧张的人或失眠的人，按照医生的指示适当地应用镇静剂或安眠药，使之成为最适合接受手术的心身状态。 4、充分完善的术前准备和护理是手术顺利和预防甲状腺癌手术后并发症的关键。术前护理、5、心理护理：安慰患者及其家属，做好说明工作，满足患者的关怀、合理需要，以良好的心理状态迎接手术。 6 .出现气管压迫症状的患者应保持半卧位，安静休息，确保呼吸道畅通。 床的旁边备有气管切开包、气管内插管、吸引器、氧气等急救物品。术前、后为什么要准备气管切开，气管切开是因为血肿压迫气管，引起呼吸困难和窒息，紧急脱线，去除血肿和气管切开。术后护理，1 .仔细观察生命体征的变化。 特别注意患者的呼吸、脉搏的变化。 2 .术后血压平稳，麻醉意识后取半卧位，便于护理和引流，帮助患者排痰，保持呼吸系统通畅。 3 .使伤口敷料清洁干燥，敷料血液增多，或被呕吐物污染后，立即通知医生交换.观察引流管的类型、留置日、体外长度、流利性、引流液的颜色、性质、量，不要通知医生继续流新鲜红色血液.5.确保呼吸道畅通，建议深呼吸，根据需要吸入氧气，超声波雾化后吸入。 6 .告诉患者为了使声带和喉部处于休息状态，必须少说话。 减少切口疼痛和出血，必要时使用止痛药。 7 .术后2天内给予温凉的流食，容易减少咽下和伤口的疼痛，如发生喉神经损伤，可补充液体，或加入半固体食品，防止咳嗽的误咽。 8 .指导患者放松技术，保护颈部伤口。 (1)避免术后颈部弯曲和过度伸长。 (2)避免快速头部运动。 起立时用手支撑头部，以免拉丝。 术后护理，9并发症的观察和护理。 (1)出血：术后2448小时内多发，观察伤口敷料的情况，通知医生是否有颈部肿胀、焦躁、呼吸困难等。 (2)呼吸困难和窒息：最危险的并发症，多发生于术后12-24小时内。 术后34天也发生。 如果因切口内出血、喉水肿、气管塌陷、痰液堵塞、双侧喉返神经损伤等原因而发生，请立即联系医生。 主要表现：进行性呼吸困难、焦躁、发绀，甚至窒息脖子肿胀，或从切口渗出新鲜血液。 术后护理，术后护理，(3)喉神经损伤：指导饮水误咽、呛咳、半固体食物。 注意患者的感情变化，做心理支持。 (4)喉返神经损伤：出现声音嘶哑和失音，注意患者的心理护理。(5)低钙血症：甲状旁腺损伤，患者出现口唇、四肢麻痹，发作时按照医生的指示口服或静脉注射葡萄糖酸钙，限制饮食中磷含量高的食物。术后护理，(6)甲状腺危险影像：高热、脉搏快、焦躁、谵妄、汗、呕吐、腹泻、昏睡和死亡。 仔细观察生命体征和意识的变化，发现物理凉、供氧、按照医生的指示静脉注射葡萄糖酸钙、服用碘剂、氢化试验松等问题。甲状腺术后病情观察什么，监测生命体征，特别注意患者呼吸、脉搏的变化。 鼓励患者发音，注意声音降低和有无嘶声，观察患者吃流食的反应，观察有无咳嗽和误咽，早期判断有无神经损伤。 立即发现创面敷料潮湿情况，估计渗透血量，立即更换。 注意引流液的颜色、性质及量，及早发现异常，并通知医生。 如果血肿形成气管并压迫，应立即配合床旁，去除伤口的线，发现血肿呈乳白色的引流液，如果提示有可能有乳糜漏，应迅速通知医生处理。健康教育、1 .功能训练：练习脖子运动，防止瘢痕挛缩，至少持续3个月。 2 .下次治疗：告诉患者出院的药量、用法、期待效果和副作用。 声音嘶哑的情况下，声音低的人出院后也要继续理疗、针灸，促进康复。 3 .出院后合理安排休息、吃饭。 4 .定期复诊，如有不良立即到医院就诊。 5 .心理适应：调整患者心情，指导患者积极配合后续治疗。 出院时如何进行出院指导：功能训练：颈淋巴清扫术后，患者的二尖肌受到一定程度的损伤，切口愈合后应该开始肩关节和颈部的功能训练，使患肢维持得比健侧高，矫正肩下垂。 功能训练至少要持续到出院后3个月。 学习自我检查、自我保健：定时用自己的食指、中指、无名指的指尖抚摸脖子，发现凹凸和肿物等，应立即就诊。颈部功能训练，为了促进颈部功能恢复，术后患者可在切口愈合后(一般术后1周后)逐渐进行颈部活动，出院后3个月。 颈部淋巴结清扫术者，由于二尖肌的程度不同，功能训练特别重要，因此，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能训练，使患者侧上肢经常保持比健康侧高的体位，防止肩膀下垂。 训练方法： 1、低头、抬起头：低下头时尽量靠近胸壁，抬起头时向后仰头。 2 .转动脖子，左右转动近90度。 3、左右弯曲脖子，耳朵靠近肩膀。 连续进行以上动作，每次至少10次，动作幅度小大，运动时间逐渐变长。 另外，还进行肩的升降练习、背拉练习、上肢的前后摆动练习、旋转练习等。 逐渐增加练习的时间和次数。 每天至少练习两次。 如果协助理疗和按摩等，效果会更好。问题1、一侧喉返神经损伤，能否恢复喉返神经来自迷走神经，损伤发生率约0.5%，暂时性较多，一般36个月就能逐渐恢复。 单侧的喉返神经损伤可以通过健侧的过剩收入来补偿，但不能恢复到原来的音色。 损伤的主要治疗方法是按理疗和医生的指示使用弥可保等营养神经药，但最重要的是预防，医生的术中操作要温柔，不要过度拉伸神经。 因此，当患者回到病房时，可以鼓励患者发音，向患者提问，通过简短的回答早期判断有无喉返神经损伤。 提问，2、喉神经损伤有什么症状？喉神经也来自迷走神经，分内支和外支，内支为感觉支，主要分布于喉粘膜，损伤时可引起误咽、呛咳，特别是饮水时外支为运动支，支配环甲肌，使声带紧张对喉神经损伤患者，主要加强饮食中的观察和护理。可以帮助患者坐下吃饭，吃半流质，吃饭速度不要太快，防止因吃呛咳而引起的肺感染。 提问，3，术后切口内出血的原因是什么？ 主要原因是手术时甲状腺断面止血不充分，术后负压引流不充分，血管变异，本来呼吸系统疾病无法控制，术后剧烈咳嗽等。 切口内出血时术后最早引起止血的最常见原因。 发生率为0.3%1%。提问，4，术后如何做引流的护理？ 术后患者回到病房后，我们适当地固定引流管，医生除了用缝合和敷料固定外，还用过敏敷料将引流管和皮肤固定为型，靠近负压引流球的一侧用专用的固定卡子将引流管固定在患者服上， 这两根固定能够防止引流球从引流管滑落引起的意外的拔管，血压稳定或全身麻醉被识别后，如果变成半卧位，不仅是呼吸，引流也变得有利，在引流中很好地观察引流量和颜色，定期地压迫引流管24小时引流量在150ml以上，颈部明显肿胀，患者呼吸困难，烦躁，嘴唇发绀，有活动出血时，立即对医生在床边进行急救处理，拆线，切开切口去除血肿，吸入氧气，病情.问、问、问5、能采取什么有效措施防止痰液堵塞呼吸道？ 术前指导患者深呼吸和有效咳嗽，术后早期取半卧位，深呼吸和有效咳嗽，咳嗽时疼痛剧烈影响排痰时，可按照医生的指示适当使用止痛药。 饭后注意饮水，按医生指示进行雾化吸入，便于排出痰液稀释。 如果呼吸系统分泌物多，能听到痰鸣音或痰液堵塞时，立即准备吸痰器，在床边进行吸痰操作。 提问，6，甲状旁腺功能减退的治疗措施是什么？一旦发生，首先在饮食上限制肉类、乳类、蛋类等含磷高的食品的摄取，不影响钙的吸收，然后补充钙，症状轻的人口服葡萄糖酸钙和乳酸钙或者通过加入不能长期恢复的维生素D3，促进钙在肠道的吸收，最有效的治疗室通过口服二氢速固醇