三叉神经微血管减压术的手术配合

三叉神经微血管减压术的手术配合,主讲人：王晓娇,定义分类相关的解剖知识治疗及手术配合,定义,“三叉神经痛”是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。,分类,三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成。继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。,相关解剖知识,三叉神经的走形：从桥脑基底与脑桥臂之间发出，斜向上方走行至岩尖，为硬膜形成的Meckel腔所包绕，由此进入中颅窝，此处岩骨表面形成三叉神经压迹。,三叉神经的支配,三叉神经支配：三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。,三叉神经痛的治疗,药物治疗：为治疗三叉神经痛的首选方法，应用抗癫痫药物，最常见卡马西平、苯妥英钠等。外科治疗：包括三叉神经根微血管减压术、封闭治疗、射频热凝治疗、立体定向放射外科治疗等方法。,三叉神经微血管减压术（Microvasculardecompression，MVD）,理论基础：三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到（血管）搏动性压迫所致。手术目的：解除压迫。,责任血管,压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”；常见的责任血管有：小脑上动脉（55)。小脑前下动脉（30）。基底动脉。其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。,图示：粗大的小脑上动脉压迫三叉神经根,三叉神经微血管减压术手术配合,巡回护士的手术配合,物品准备（1）体位准备：头圈；棉垫、软垫若干；绑腿带、绑手带若干；侧托一个；侧卧位体位垫子。（2）设备准备：电刀、双极电凝、显微镜、脑科气动钻。,术中配合,体位：四分之三俯卧位，又称公园长椅位,手术室布局,左侧开颅时麻醉师与器械护士调换位置。,注意事项（1）术前30分钟检查各设施是否完好，功能状况。（2）头偏向一侧时，注意术前填塞在耳内的棉球，消毒结束应及时取出。（3）麻醉的各种管路要留有长度，不可过度牵拉，对病人皮肤造成损害。（4）与器械护士清点器械、脑棉、纱布要仔细。（5）术后搬动病人要注意引流管、导尿管、输液管及麻醉管路的保护。（6）注意止血纱1962与垫片不要同时打到台上。,巡回护士的手术配合,物品准备：（1）器械：开颅探查+脑显微+脑科气动钻+蛇牌骨咬子。（2）敷料：头包+衣5+台套（3）特殊物品：11#23#刀片、1#7#慕丝线、脑科台布、手套、皮条、普通电刀、双极、10ml注射器、骨蜡、冲洗球、明胶海绵、大保护膜、大敷料贴、显微镜套、脑棉（小、中）、酒精纱球、2根皮筋、灯把套，位老师特殊球头剥离子。,术中配合（1）开台前清点所有器械、纱布、脑棉及关节。（10ml注射器针尖）（2）常规消毒：枕下乙状窦后入路,（3）铺单：2个全打开的小敷布垫头1/4小敷布2个1/3小敷布1/2小敷布一半保护膜头被。（4）递脑科台布，线剪，粘贴保护膜，做兜，连接电刀、吸引器皮条、双极，套好灯把套。,（5）大刀切皮、上头皮夹，双极止血，纱布擦血。（6）乳突牵开器，暴露颅骨。（7）连接好气动钻。,（9）协助医生套好显微镜套，无菌手托，更换小号吸引器头。,（8）露骨钻孔，骨窗形成，33cm大小以内；硬膜以乙状窦侧为基底，弧形切开。小圆针1#线悬吊硬膜。,（10）暴露,脑板牵开小脑上外侧，CPA池充分放液。沿小脑外侧向深方探查，锐性分离蛛网膜，小心保护面听神经，岩静脉尽量保留。调整显微镜深度，锐性分离蛛网膜，清晰暴露三叉神经REZ及其周围血管，小心辨认责任血管（offendingvessels），多为动脉，最常见SCA，其次为AICA，有时为基底动脉，甚至PICA；偶为静脉压迫，静脉最常见为岩静脉分支。,（11）准备垫片及小脑棉。,（11）探查松解与减压,显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以垫片与神经根隔离。,垫片的传递,（12）放入止血纱，清点脑棉，小圆针1#线关闭硬脑膜，回植骨瓣，连接片及螺钉固定，庆大水冲洗。（13）清点脑棉，所有器械，纱布缝针，关闭肌层和筋膜层。（14）再次清点器械、纱布、头皮夹及缝针。缝合皮肤。纱布及一次性敷料覆盖切口。,注意事项：（1）注意左右侧核对。（2）严格遵守无菌原则和查对制度。（3）因术者完全专注于显微镜，传递器械要求准确、到位，传递器械时