医学伦理学提纲

第一章绪论【1】道德人士是在社会生活实践中形成的，由经济基础决定，以善恶为评价标准，以社会舆论、传统习俗、心的信念为评价方式，调节人类与各方面之间的利害选择，追求自己人格完善的活动现象、关系现象、意识现象的总和。 构成要素是道德活动、道德关系和道德意识。【2】伦理学(ethics )是研究道德现象，并明确其起源、本质、作用和发展规律的一门学科或科学【3】医德(medical morality )是指医学实践和医学领域的特殊道德。 她是人类追求和实现健康利益的产物和反映，医生以善恶为尺度，是医生和患者、医生和医生、医生和社会和生态利益关系的所有医学活动现象、医学关系现象、医学意识现象的总和。【4】医学伦理学是以医学为研究对象的科学，是人类尤其是医生认识医学生活的产物。 运用一般伦理学的原理和主要规范，在医学实践中解决人与人、医学与社会、医学与生态之间的道德问题的学说体系，是医学与伦理学的交叉学科，属于应用伦理学的范畴。【5】医学伦理学的研究对象1医务人员之间的道德现象2国际道德现象3医疗社会之间的道德现象4医学科研道德现象5生命伦理现象【6】将医学伦理素质与临床决策的关系结合起来，讨论为什么要学习医学伦理学在现实中，医学决策不仅需要专业，还需要极其复杂的思想、法律、伦理等人文和文化决策。 医学性质和现代服务的特征决定了医学伦理素质是不可或缺的和替代的，但医学伦理素质并不是医学人才生固有的，仅凭经验的积累难以满足需求，所以在培养医学伦理素质的过程中学习医学伦理学是不可或缺的。第二章医德思想的发展过程【1】中外医德思想的形成和发展经历了哪些阶段？【2】各阶段的主要内容是什么？【3】各阶段的代表人物和代表文献是什么？中国古代医德思想：(1)萌芽期的一些先进者试图用自然的方法研究健康和疾病问题神农尧百草(2)形成时期思想家们侧重于人性、自然方面的探讨，为医学伦理思想注入了活力黄帝内经； 儒家把医术称为仁术(3)发展时期医生的社会地位虽然低，但医学仍有很大发展。东汉名医张仲景伤寒杂病论隋唐名医孙思段落备急千金药方(4)在比较完善的时期医学科技进步，同时在医疗实践中医学思想丰富了明陈实功医生五戒十要中国近代医德思想(1)旧民主主义革命时期的医德思想以民族主义、爱国主义和人道主义为特征，民族主义和人道主义相结合。孙中山大学医学家秋瑾译看护教程(2)新民主主义革命时期的医德思想朱德怎样做一个红色医生毛泽东纪念白求恩我国现代医学思想分为三个阶段，建国后文革前、文革中、文革后。第一阶段：全国建立、体现、发展、救死、全力为人民服务的医学思想。第二阶段：社会主义医学人道主义受到污染第三阶段：医学伦理学复兴和发展国外古代医德思想古代东洋古埃及的奴隶可以享受良好的医疗印度内科祖先：贾罗卡，闍罗迦集印度外科祖先：妙闻，妙闻集最古老的医学经典： 阿输吠陀古巴贝伦汉谟拉比法典包含医学规范古代西方古罗马人古希腊波克拉底，希波克拉底誓言希波克拉底的誓言深刻而丰富：强调尊重老师的同行和医学传承强调谋求病人的利益强调医生的品行强调保守医学的秘密中世纪医德医德也穿着宗教大衣迈蒙尼蒂斯，迈蒙尼提斯祷文国外近代医德思想1人道主义是医德义务的核心两个个体规范和集体规范并存国外现代医学思想1医德从义务论转变为公益论2医德对法律的依赖性越来越大【4】医学伦理学的产生和发展的主要标志(不明)1946 纽伦堡法典为人体实验制定了基本标准1948年以希波克拉底誓言为蓝本，公布医学伦理学日内瓦协议法是全世界医务人员的行为规范。1964 赫尔辛基宣言强调了人体实验的知情同意1968 悉尼宣言确定了死亡的道德责任和器官移植的道德规范1977 夏威夷宣言精神科医生伦理规范【5】生命伦理学的产生和发展背景1权利和患者权利运动2卫生资源的公平分配3死亡标准和方式的变革4医学模式的变化5新的生命科学技术的发展应用第三章医学伦理学基本理论人类生命论(生命理论)生命神圣论、生命品质论、生命价值论医德本位论(医学伦理理论)医学人本论、医学功利论、医学公正论医疗关系论(医学伦理理论)医疗者义务论、医疗者美德论、患者权利论生命神圣论theory of sanctity of life是强调人的生命价值最高，人的生命神圣不可侵犯的生命理论。生命质量论quality根据人的身体能力和智能等自然素质的高低、优劣，测定生命的存在对自己、他人和社会的意义，强调人的生命存在的质量，主张给出相应对策的生命理论。生命价值论theory of live-value主张以个人生命给别人、社会和自己意义的大小为基准确认其质量和神圣性，并相应地选择生命理论。医学家本论medical humanity回答了医学利益关系以人为中心，为什么应该把人的生命和健康放在第一位，为什么应该关心、关心、尊重患者的医学伦理学理论。医学功利论主张利益是道德的基础，人有避害的性质，追求最多人最大的幸福是善，所以要把行为的效用作为道德评价标准。医学正义论贾斯汀强调健康公益，合理兼顾医疗卫生领域多元主体健康利益，坚持医疗卫生资源分配正义性，坚持医疗卫生服务公平性的医学伦理学理论。医生义务论deontology以一定的医德规范形式向医生提出职业伦理要求，是一种约束其行为的理论。医生的美德论virtue医生的美德论是以医学道德、医学美德为中心，研究和探讨医务人员应该具有什么样的医学道德和品格，医学高尚的医生及其医学素质如何，如何培养和提高等问题的医学伦理学的基本理论。主要内容：亲切、忠诚、严格、公正。患者权利论right在医学活动，特别是医疗关系中，患者有权向医疗方寻求重视自己的生命及其价值和质量，同情和关心自己，尊重自己的人格，保护自己利益的医学伦理理论。第四章医德的基本原则和规范【1】医德规范体系具有指导医德实践的重要作用1为医务人员提供行为规范，提高职业精神2保护医疗关系方面的各方面利益3提高医疗行业的社会信用【2】我国现代医学原则防止一种病2拯救死亡3实施社会主义人道主义4全心全意地为人民的身心健康服务【3】我国医德基本规范以一人为中心，拯救死亡2严格追求真相，追求精致的精神3平等交往，同同事一样4谦逊的举止，语言文明5廉洁行医，遵守纪律6诚实守信，保护医疗7互相学习，团结合作8乐意服务，热心公益【4】医德基本标准的实现处理一亿的规范和技术规范的关系2处理医德标准与医学法规的关系3处理普适标准与医德状况的关系【5】欧美的生命伦理原则1 (自主)尊重患者的生命、人格、隐私、自主权和处理方面的特殊问题。2原则在不伤害医务人员的医疗行为中，无论动机还是效果都要避免伤害患者。3有利(行善)原则以有利患者健康为第一位，切实追求利益。4公正原则是形式公正和内容公正的有机统一，以基本的医疗需求保证公正的绝对性，人人都同样享受。【5】欧美四生命伦理原则的冲突有利原则与无害原则的冲突主要表示医务人员有必要比较研究患者善行与无害患者之间的权衡。尊重有利原则和原则的冲突主要表示医务人员的科学选择和患者的自主决定对立。公正原则与其他三项原则的冲突，是指根据其他三项原则积极治疗某个患者，可能损害别人和社会的健康权益，甚至威胁到别人的生命。一般来说，要优先考虑有利原则，其次要尊重(自主)原则，不损害原则和公正原则。 但是，基本原则的适用顺序并不一定，必须根据具体的临床问题慎重选择。第五章医德基本范畴【1】医德的范畴和医德的原则、医德的规范的区别是什么？如何看待医德领域的独特地位和作用？【2】义务人和患者各自有什么样的道德权利和义务？ 道德权利和义务与法律权利和义务有什么区别？【3】如何看待慎重、勇气、感情、理性、良心、荣誉和提高医务人员医学伦理素养的作用？【4】目前医务人员面临的主要伦理冲突1患者权利与医务人员义务的冲突2患者义务与医务人员权利的冲突3患者权利与医务人员权利的冲突4患者自身权利的冲突5医务人员自身不同权利之间的冲突6患者和患者权利的冲突7患者和家人的权利发生冲突8医务人员自身义务的冲突【5】处理伦理对立的方法1 .避免片面认识离开错误的地区，变得片面或过激2要树立正确的价值观，确立“双赢”的价值观3遵循解决纠纷的原则：基本权益优先标准价值的合理优化原则灵活的操作原则规范和智慧共存的原则。4保护医学职业的良知第六章医疗关系伦理【1】萨斯霍隆德模型把医疗关系分为三种类型1主动被动型的特征是，患者在医院就诊，请医生治疗，通常把自己置于被动的地位，而医生掌握诊疗技术，接受患者的要求，处于主导地位。 错误的医疗关系。2指导-合作型患者在医患关系上有一定的主导性，医生也注意引起患者的主导性，医患关系比较融洽。 但是，医生还处于主导地位，很有权威。 这是构成现代医疗关系的基本模式。3共同参加型患者可以积极地与医生合作，积极地参加诊断治疗，提供各种情况。【2】医疗关系的现状首先，医疗纠纷不断发生，医疗纠纷有逐年上升的趋势。其次，医疗纠纷从以医疗技术纠纷为主转变为以非技术纠纷为主。最后，医疗纠纷解决方式以非诉讼方式为主，医疗纠纷现象越来越激烈图3构筑和谐的医疗关系1完善和谐医患关系的制度设计。 要弄清医疗卫生服务的公益性，健全全民医疗保障体系，加强卫生立法和执法建设2完善和谐医患关系的医院规则。3加强医生的职业道德精神。 再次确认医学目的，培养医务人员的共鸣。 重新铸造职业诚信，加强相互信赖的纽带。 强调爱岗敬业，提高医生的美德。 强调团结合作，坚持共同提高。第七章预防医学伦理【1】预防医生的伦理规范1贯彻“以预防为主”思想，确立“大卫生观”2 .对社会负责，坚持原则，公正地执行法律3合理兼顾个人人权和公共权利4树立崇高的献身精神【2】我国公共卫生伦理规范1效用规范适当的公共卫生行动既要使社会利益最大化，又要实现最小限度的伤害2公正标准必须分配公正、程序公正和公正。3尊重规范4互助原则【3】传染病预防管理伦理1严格执行隔离消毒措施和各操作规程2坚持以预防为主的积极防疫思想3尊重传染病患者的人格和权利4遵守国家法律规定，及时收集和报告疫情【4】人对自然的道德责任一个人和自然和谐两人被尊为万物3重视生态环境和自然资源的开发、利用替代公平4人类合理地限制自己的需要5保持生态环境的可持续发展第八章临床常规诊疗伦理【1】最初问责的伦理意义是什么？【2】伦理诊断1及时的诊断标准：医务人员以尽快分析疾病作出判断为目标2正确的诊断标准：必须确立科学的诊断目的，积极利用现实条件，认真判断【3】治疗伦理1有效规范采用成熟可靠的临床技术，认真实施对病有稳定、环节、转归效果的治疗措施的临床伦理规范。2择优标准所谓择优标准，是指认真选择适当优化患者利益与成本比例的治疗措施的临床伦理标准。3自主标准医务人员必须尊重患者的自主权。 为患者的自主选择提供充分条件，正确处理患者的拒绝，拒绝患者的不合理要求。【4】手术诊疗伦理1手术前的伦理要求：确定手术治疗的充分性和必要性保证患者的知情同意权，做好术前准备2手术中的伦理要求：严格观察，妥善处理，认真操作，请密切注意相互支持，团结合作。3手术后的伦理要求：严格观察患者的病情，努力消除患者的不适。【5】康复伦理1坚持生命的神圣伦理概念2坚持道义和自主的合理统一3坚持严格的工作态度4坚持心理和生理并存的目标【6】心理诊疗的伦理要求秘密地尊重专业的诚实【7】急诊科伦理一分一秒必争，全力以赴2常备不懈，沉着冷静3思想开阔，团结合作4优化技能，加强基础5人性服务，心理护理6大胆细心，谨慎【8】口腔科的伦理要求1巩固专业技能，密切关注患者2严格遵守规章制度，预防交叉感染3普及防护知识，关注口腔健康4公正地分配资源，诚实地对待病人图9是影像科学伦理1高度负责，避免检查错误2加强机器的维护，优化使用效果3尊重患者的人格，重视医务人员的沟通图10是麻醉科