中医内科学整理 眩晕ppt课件ppt课件

第四章：肝胆疾病，第六节：眩晕，目录：概述病因病机、防治要点及护理结论。“概述”的概念是指眼睛里的眩晕或黑暗，眩晕是指头晕，甚至感觉到自己或外部景物在旋转。两者经常同时出现，所以它们被统称为“眩晕”。如果你很轻，就闭上眼睛。对于那些重的人来说，例如在船上，他们不能旋转和站立，或者遭受恶心、呕吐、出汗甚至昏厥。摘要：(1)眩晕病名最早见于黄帝内经，称之为“眩冒”。（二）病因病机1、属肝所主如素问至真要大论云“一切风和眩晕均属肝”。2.虚证病机：与延髓海虚、血虚有关。灵枢海论说：“如果延髓海不足，大脑会出现耳鸣和胫骨酸眩晕”。灵枢卫气说：是“如果你空手上去会头晕”。在景岳全书眩运中，指出：“眩晕证以虚为最常见，而火痰兼证仅占10分之12。”它强调“没有空虚，没有人会眼花缭乱。”汉代张仲景认为痰饮是眩晕的重要致病因素之一。金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治说：“心脏下面有一个液体分支，它使人遭受头晕。泽泻汤是主要成分”。然而，丹溪心法头眩强调“无痰则头晕”，提出了痰和水致头晕的理论。根据风和火的理论，如果风和木头很强，而且头很晕，那么木头就不能用黄金制成。如果木头从火中复活，风和火都是阳，阳主要与动作结合，如果两个动作互相竞争，那么它就会旋转。”认为眩晕的病机应以风和火为基础。素问玄机原病式五运主病云：“木之发瘀.甚至耳鸣头晕”。5.外因导致疾病。根据素问六元正纪大论，“因此，在物品中发现致病因素，并且由于身体的缺陷，当一个人在大脑中时，大脑会转动；当大脑转动时，大脑转动，大脑因紧急情况而转动；当头部因紧急情况而转动时，头部会因眩晕而转动。”6.现代理解：血瘀导致魅力，如跌倒的仆人受伤。(3)治疗原则灵枢大惑论说：“对于多脂多白，头晕目眩的人，最好先清痰降火，再用益气药；如果一个人又黑又瘦又晕，就要养阴降火，吃降肝药。”指出眩晕的发病可分为痰湿型和真水不足型，治疗眩晕应根据不同体质辨证施治。(4)中风先兆医学正传眩运也记载了“眩晕，中风渐起”，认识到眩晕与中风有一定的内在联系。3:讨论范围：眩晕是一种常见的临床症状，在西医的许多疾病中都可以见到。梅尼埃病综合征、高血压、低血压、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等。临床表现以眩晕为主者，可参照本节相关内容进行辨证治疗。病因病机，1。情绪失败：忧郁和恼怒太高；2.老年肾虚：衰老、多病、体虚、多产；3.疾病后身体缺陷：慢性疾病、身体缺陷、焦虑、疲劳和失血；4.不良饮食：过量饮酒、过量食物和脂肪摄入；5.跌打损伤，瘀血内阻：跌打损伤，脑损伤；2。病机，情志衰竭：衰老肾虚：病后体虚：饮食不当；跌打损伤脑损伤、肝气郁结、气郁消火、肝阴伤损、风阳易动、阴精不足、髓海空虚、脾胃虚弱、气血不足、气虚阳不升、血虚窍不养、脾胃痰湿阻滞中焦、清阳不升、瘀血阻滞经络、 清窍不通，气血不养，眩晕，气血不升，2、病机肃转化：脾胃虚弱、肾精不足、阴虚、阳虚、阴阳两虚、精气未转、肾阳不足、痰湿壅盛、气血不足、痰火上亢、阴虚火旺、阴下亢、肝阳上亢、不固水、血瘀、风阳、慢性病入络、中风晕厥、诊断要点，1。头晕、视觉物体旋转、轻度闭眼或重度跌倒。2.严重者可伴有晕厥，如头痛、颈部有力、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、出汗、面色苍白等。3.他们中的大多数人都有情绪衰竭、身体虚弱、外伤等病史。病证辨证1。眩晕和中峰，2。眩晕和晕厥，3。相关检查，如血压测量、心电图、超声心动图、眼底检查、肾功能等。有助于明确诊断高血压、高血压危象和低血压。颈椎X线片检查和经颅多普勒检查有助于椎基底动脉供血不足、颈椎病和脑动脉硬化的诊断。CT和MRI对进一步明确诊断是必要的。电测听、脑干诱发电位等检查。有助于梅尼埃病的诊断。血常规和血液系统检查有助于诊断贫血。【辨证治疗】1。辨证要点1。相关脏腑的辨证。标本与虚实的区别2。治疗原则。眩晕的治疗原则是：补虚泻实，调阴阳。不足：滋补肝肾，补气养血，填精填髓。经验证：平肝潜阳、清肝泻火、化痰祛瘀。辨证治疗1。肝阳上亢证，主证：眩晕、耳鸣、头颈胀痛，兼证：口苦、失眠多梦，心烦、抑郁、愤怒加重，甚至跌倒，面色潮红，易怒，四肢麻木、震颤，舌脉：舌红苔黄，脉弦数。辨证论治的基本思路是：肝阳、风火、扰上窍。治疗方法为：平肝潜阳、清火熄风。代表方剂：天麻钩藤饮加减。该方具有平肝潜阳、清火熄风的功效，用于肝阳上亢、风阳失调引起的眩晕。常用药物：天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、栀子和菊花清肝泻火。白芍柔肝养阴。加减法：1。对于肝火相关炎症、口苦眼赤、烦躁易怒的患者，应酌情加入龙胆草、牡丹皮和夏枯草；2.肝肾阴虚严重，眼涩耳鸣，腰膝酸软，舌质红少苔，脉弦细，可酌情加入枸杞子、何首乌、生地、麦冬、玄参；3.对于因目赤引起的便秘，可加入黄、芒硝或当归龙回丸，以缓解内热。4.对于伴有手足麻木或震颤的严重眩晕，可加入羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎和蜈蚣，以缓解肝风、热和痉挛。2.气血两虚，主证：眩晕多动症加重，易疲劳，兼证：面色苍白，精神疲乏，神疲乏力，懒言懒语，唇甲苍白，毛色晦暗，心悸失眠，纳差腹胀，舌淡苔薄，脉细弱。气血亏虚、清阳不畅、脑失养证辨证机理概述。治疗方法：补益气血，调理心脾。代表：归脾汤加减。前方代表：左归丸。该方滋阴补肾、填精补髓，主要用于治疗肾精不足、髓海失养引起的眩晕。常用药物：熟地黄、山茱萸、山药滋阴补肾；龟板、鹿角胶、紫河车滋补肾阳，益精补髓；杜仲、枸杞子、菟丝子补益肝肾。牛膝可以补肾填精。加减：鳖甲、知母、黄柏、牡丹皮、地骨皮等。若阴虚火旺，表现为五心烦、热潮红、额红、舌红苔少、脉细数者，可加服。如果肾脏不能密封、储存和保留，遗精就会溜走，如芡实、莲子、桑螵蛸等。可以根据需要添加。如失眠、多梦、健忘，加入阿胶、乌鸡、酸枣仁、柏子仁，调运心肾，养心安神。如果阴损阳，肾阳虚明显，则表现为四肢不温、畏寒、倦怠、舌淡、脉沉。右归丸温补肾阳，益精补髓，或酌情加巴载湉、仙灵脾、桂子。对于下肢水肿和尿少者，可加桂枝、茯苓和泽泻治疗肾利尿。便秘、腹胀、厌食者，可加白术、茯苓健脾止泻。4。痰湿证，主证：眩晕、头重、或伴有视物旋转，兼证：胸闷、恶心、呕吐、痰多、少食、多睡，舌脉：舌苔白腻、脉滑。痰浊阻中、上蒙清窍、清阳不升辨证机理概述。治疗方法是：化痰祛湿，健脾和胃。对代表性方剂：半夏白术天麻汤进行了修改。该方具有燥湿化痰、平肝熄风的功效。用于治疗脾虚湿盛、风痰失调引起的眩晕。常用药物：半夏和陈皮健脾化湿化痰；白术、薏苡仁、茯苓健脾祛湿；天麻化痰、熄风、止头晕。正或负：如果眩晕更严重，呕吐频繁，视觉物体旋转，可适当添加赭石、竹茹、生姜和旋覆花来缓解呕吐。如果胃闷闷的，加入砂仁和砂仁的香味来调和胃。对于耳鸣和重听，可加入郁金、菖蒲、葱白，以解阳开窍。若痰瘀化火，头痛，头胀，心烦，口苦，口渴，舌红苔黄腻，脉滑，宜用黄连温胆汤清痰热。5.瘀血阻窍证，主证：眩晕、头痛，兼证：健忘、失眠、心悸、神疲乏力、耳鸣耳聋、面唇紫暗、舌脉暗、舌质暗带瘀斑、脉涩或细。辨证概要：瘀血阻络，气血失调，脑供血不足。治疗方法为：祛瘀生新，活血通窍。对代表性方剂：通窍活血汤进行了改进。该方活血化瘀，开窍止痛，用于治疗跌打损伤引起的眩晕、头痛、瘀血阻窍。常用药物：川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀、开窍止痛。白芷、菖蒲和葱白具有开窍、理气、温经止痛的功效。当归养血活血；地龙和全蝎擅长入经、解痉、祛风。加或减：I根据疾病的不同证候，治疗可采用平肝熄风、潜阳降火、化痰祛瘀等方法。治疗症状，以及补气养血、滋补肝肾等方法。来处理根本原因。眩晕的概念？眩晕的病因和发病机制？眩晕与肝、脾、肾有什么关系？眩晕的诊断依据是什么？眩晕、血瘀、中风和晕厥有什么区别？眩晕的辨证要点？眩晕的治疗原则？眩晕的证、治、方、药？你为什么说“眩晕是中风的逐渐发作”？1.眩晕从肝脏开始治疗。根据佛经，“各种风和头晕都属于肝”。肝脏反应迟钝，整体情绪非常强烈，导致头晕。因此，眩晕与肝脏关系最为密切。虽然病位主要在肝，但由于患者体质因素和病机演变的不同，可表现为肝阳上亢、内风上转、水不含木、虚阳上扰、阴虚血亏、血虚生风、肝郁化火、火炎等不同证型。因此，在临床实践中，应根据病机的异同，选择平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝的方法。2.当心“眩晕是中风的逐渐发作”。眩晕是一种常见的临床综合征，其病理变化主要是虚实夹杂。其中，肝肾阴虚、肝阳上亢引起的眩晕最为常见。如果这种类型的眩晕以肝阳上亢、风阳上亢为特征，则可伴有痰和火，并可通过隧道逃逸。患者可能会出现眩晕、头部肿胀、面色潮红、头痛、肢体麻木、震颤，甚至晕厥等症状。因此，他们应该警惕中风的可能性。必须密切监测血压、意识、肢体