凝血功能检测方法与临床意义

凝血功能检测方法及临床意义，夏宇医学实验室，人体凝血系统，平衡，凝血，抗凝，凝血机制，方法：将血浆样品加热一定时间(3分钟)，然后加入反应试剂，用波长为660纳米的光照射样品，通过测量散射光强度的变化可以测量凝血过程中血浆的浊度，并通过标准曲线计算凝血时间。血浆凝血酶原时间正常参考值为11-13秒。临床应用：凝血酶原时间是检测外源性凝血因子的筛选试验，用于确认先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子、的缺陷或抑制剂的存在。它也用于监测口服抗凝剂的剂量，是监测口服抗凝剂的首选指标。也可用于检测肝脏合成蛋白质的功能。据报道，在口服抗凝剂的过程中，最适宜的是将血小板维持在正常对照组的1-2倍。PT延长：3秒有临床意义广泛而严重的肝实质损害，如急性重型肝炎和肝硬化；先天性外源性凝血因子、减少，纤维蛋白原缺乏；获得性凝血因子缺乏，如急性弥散性血管内凝血消耗性低凝血期、原发性纤溶亢进、梗阻性黄疸、维生素K缺乏；血液循环中存在抗凝物质：如口服抗凝剂、肝素、果糖二磷酸钠、香豆素等抗凝剂。缩短：早期弥散性血管内凝血处于高凝状态；血栓栓塞性疾病和其他血栓前状态(凝血因子和血小板活性增加和血管损伤；等等。)；口服避孕药；先天性凝血因子升高监测：抗凝治疗监测：口服抗凝华法林；期望值大约是参考值的2倍。PT活性参考值为75%-120%，降至40%时可能有出血倾向。当PI扩展到正常控制的2倍时，PTR的正常参考值范围约为0.8-1.5，药物维持范围为2.0-4.0。第二，国际标准化比率的正常参考值为0.9-1.1。临床应用：INR是患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI幂(ISI:国际灵敏度指数，由制造商在试剂出厂时确定)。相同的样品在不同的实验室用不同的ISI试剂进行测试。PT值的结果非常不同，但是测量的INR值是相同的，因此测量结果是可比较的。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的剂量是一种更好的表达方式。世界卫生组织(世卫组织)规定，口服抗凝剂时INR的允许范围如下：临床适应症：INR允许范围：预防静脉血栓形成非髋关节手术前1.5-2.5髋关节手术前2.0-3.0深静脉血栓形成治疗肺梗死2.0-4.0预防动脉血栓形成3.0-4.0人工瓣膜手术3.0-4.0；监测：当INR为2-4时，是抗凝治疗的合适范围。当INR INR4.5时，如果纤维蛋白水平和血小板计数仍正常，则表明抗凝过度，应减少或停止用药。当INR INR4.5时，如果纤维蛋白原水平和血小板计数下降，则可能是由弥散性血管内凝血或肝病等引起的。口服抗凝剂也应该减少或停止。(3)活化部分凝血活酶时间(APTT)正常参考值：24-40秒临床应用：活化部分凝血活酶时间(aptt)是一种检查内源性凝血因子的筛选试验，用于确认先天性或获得性凝血因子、和的缺陷或是否有相应的抑制剂。同时，APTT还可用于监测凝血因子、前激肽释放酶和高分子量前激肽释放酶的缺乏。由于APTT高度敏感，肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，APTT成为监测肝素治疗的首选指标，前后比值优于1.5-2.5。(1)凝血因子、和缺乏；(2)血友病甲和血友病乙()部分血管性血友病患者；凝血酶原(因子二)、凝血因子五、凝血因子十和纤维蛋白原缺乏的严重减少：肝病、梗阻性黄疸和新生儿出血。肠道消毒综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂和低(无)纤维蛋白原血症等。血液循环中存在抗凝血药物，如抗凝血因子或因子抗体等。系统性红斑狼疮和一些免疫性疾病。缩短：凝血因子和活性增加；(2)血小板增多症；(3)高凝状态：如促凝血物质进入血液，凝血因子活性增加等。弥散性血管内凝血高凝期、不稳定型心绞痛、脑血管疾病、糖尿病性血管病和脑梗塞；妊娠高血压综合征和肾炎综合征，静脉穿刺与组织液混合不畅；血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管疾病、糖尿病合并血管疾病、肺梗死、深静脉血栓形成；监测：肝素抗凝治疗的APTT预算期是正常值的1.5-2.5倍。凝血酶时间的正常参考值为11-18秒。临床应用：TT反映血浆中的纤维蛋白原水平和血浆中肝素样物质的量。当前者增加而后者减少时，TT缩短，否则TT延长。可用于检测肝素的剂量。延长时间：3秒具有临床意义纤维细胞增多或肝素和类肝素抗凝剂(系统性红斑狼疮、肝素、肾病)的存在和AT-的显著增加；(2)纤维；纤维蛋白原降解产物(FDP)增加(如弥散性血管内凝血纤溶期)；(3)纤维蛋白原减少；纤维蛋白原功能障碍；异常纤维蛋白原分子；尿毒症。缩短：高纤维血症；(2)监测样本中是否存在钙离子或微小凝块，以及酸碱度是否呈酸性：可用于粗略检测肝素抗凝治疗。(5)纤维蛋白原正常参考值：2-4g/L临床应用：纤维蛋白原是凝血因子，是凝血过程中的主要蛋白。除生理应激反应和妊娠晚期外，纤维蛋白原增加主要发生在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊娠高血压、急性肾炎、尿毒症等。纤维蛋白原减少主要发生在弥散性血管内凝血、原发性高溶解症、重型肝炎、肝硬化和溶栓治疗中。(1)身体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎和长期局部炎症；无菌性炎症：糖尿病、肾病综合征、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿性关节炎；糖尿病性酸中毒；心血管疾病：动脉硬化、脑血栓、血栓性静脉炎、心肌梗死、放射治疗；女性月经期、妊娠晚期、妊娠高血压及剧烈运动后；放疗后、烧伤、休克、大手术、恶性肿瘤等。(1)肝病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩；(2)砷、氯仿和四氯化碳中毒可降低纤维蛋白原；(3)弥散性血管内凝血：由于纤维蛋白原的消耗和继发性纤溶亢进，纤维蛋白原逐渐减少；原发性纤维蛋白原缺乏；初级纤溶活性；恶性贫血和肺、甲状腺、子宫、前列腺手术；天冬酰胺酶用于治疗白血病。监测：溶栓治疗的监测范围为1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L时引起出血，纤溶，方法：样品中的FDP/D-D与小鼠抗人单克隆抗体乳胶强颗粒发生抗原抗体反应，导致凝集，导致浊度增加，浓度用比色法测定。6.血浆纤维蛋白原纤维蛋白降解产物的正常参考值在40毫克/升以上；在一些恶性肿瘤、肾脏疾病、肝脏疾病、一些急性感染、创伤和外科手术后，FDPs略有增加，大多在20-40毫克/升之间.(7)血浆D-二聚体正常参考值：0-0.8毫克/升临床应用：D-二聚体是继发性纤溶亢进的重要基础，是活动性血栓形成的特异性分子，是筛选和诊断血栓性疾病最常用的指标，也用于监测溶栓治疗。增加：血栓前状态和血栓性疾病；原发性和继发性纤溶亢进，弥漫性血管内凝血患者血浆D-D明显升高；溶栓治疗后。标本采集、准备、保存等注意事项。1.采血：防止组织损伤，防止外源性因素进入，尽快送检，避免从输液管取血，防止稀释。药物治疗和抽血期间的压力和时间将影响局部血液浓度、血小板释放和一些凝血因子的活性。2.收集管的要求：塑料管或聚乙烯试管。3.抗凝剂的选择：推荐使用3.8%柠檬酸钠，可有效防止