诊断学-黄疸ppt课件

黄疸，黄疸，蒋红梅，湖北医学院第二临床学院，这两只手有什么区别？照片显示了什么症状和体征？什么导致症状和体征？引起症状和体征的机制是什么？定义：黄疸是血清胆红素升高引起皮肤、粘膜和巩膜变黄的症状和体征。这既是症状也是征兆。胆红素正常值：血清胆红素17.1mol/L为正常。3.胆红素异常值：(1) 17.1 mol/l 血清胆红素34.2 mol/l，为“隐性黄疸”，(2)血清胆红素34.2mol/L，为“显性黄疸”。(2)胆红素的正常代谢：1 .来源：(1)主要：80%-85%，由体内红细胞分解的血红蛋白产生(2)其次：15%-20%，由骨髓中未成熟红细胞的血红蛋白和肝脏中含亚铁血红蛋白的蛋白质产生，称为“旁路胆红素”。胆红素代谢示意图：4。分类：(1)病因分类：溶血性黄疸；肝细胞黄疸；胆汁淤积性黄疸(梗阻性黄疸)；先天性非溶血性黄疸(2)胆红素性质分类：黄疸主要含非结合胆红素；黄疸主要含结合胆红素；血红蛋白，非结合胆红素，结合胆红素，红细胞，单核细胞-巨噬细胞系统，循环血，尿胆素原，粪胆素原，尿胆素原，肠-肝胆红素循环，肾，肝，肠，门静脉，胆红素的正常代谢图，概述：(1)血红蛋白非结合胆红素结合胆红素尿胆素/粪胆红素(2)从结合胆红素尿胆素尿胆素尿胆素的过程称为“肠和肝胆红素循环”(3)血清中总胆红素(TB)相等结合胆红素(CB)不是从尿中排出的：它溶于水，可以从尿中排出，(1)机理：溶血性疾病(先天性/获得性)是病因，如海洋性贫血、自身免疫性溶血、新生儿溶血、家蚕微粒子病、伯氨喹、蛇毒等。病因红细胞溶解产生大量UCB，超过肝脏代谢能力贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力血清UCB (2)实验室检查：血清结核升高，主要为UCB，CB基本正常；(2)尿结石增多，尿色加深，CB试验阴性。(3)粪便中胆汁元素增加，粪便颜色加深；急性溶血时尿中可见血红蛋白，潜血试验阳性，贫血等。3、临床常见黄疸3种：1、溶血性黄疸。血红蛋白、未结合胆红素、结合葡萄糖醛酸、结合胆红素、单核细胞-巨噬细胞系统、循环血、尿胆原、粪便胆原、尿胆原、肾、肝、肠、门静脉和溶血性黄疸。溶血性黄疸发病机理示意图、大量溶解、红细胞、及(1)机理：引起肝细胞广泛损伤的疾病为病因，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。病因肝细胞的广泛损伤和破坏UCB的肝脏代谢能力降低血清UCBCB返血血清CB (2)实验室检查：血清TB升高，UCB升高，CB升高；(2)尿结石增多，尿色加深，CB试验阳性。血液检查显示肝功能有不同程度的损害。肝细胞黄疸、血红蛋白、未结合胆红素、结合葡萄糖醛酸、结合胆红素、单核细胞-巨噬细胞系统、循环血、尿胆素原、粪胆素原、尿胆素原、肾、肝、肠、门静脉、肝细胞黄疸、结合胆红素、广泛的肝细胞损伤、红细胞和(1)机制：可引起肝内和肝外胆道梗阻的疾病是病因。例如：寄生虫、结石、胆汁分泌障碍及其他原因胆总管阻塞，不能通过胆管排出肝脏，不能通过胆管破裂流回血液血清胆总管抗体(2)实验室检查：血清结核增加，胆总管抗体增加，尿胆总管抗体试验阳性；肠-肝循环通路受阻，尿胆素原和粪胆素减少或缺失；血清碱性磷酸酶和总胆固醇升高。，3、胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)，血红蛋白，未结合胆红素，结合葡萄糖醛酸，结合胆红素，单核-巨噬细胞系统，循环血，尿胆原，粪胆原，尿胆原，尿胆原，肾，肝，肠，门静脉，胆汁淤积性黄疸发病机理示意图，结合胆红素，红细胞，4、先天性非溶血性黄疸，由肝细胞缺乏引起的胆红素摄取，结合和排泄，此病少见。1)吉尔伯特综合征：吞咽困难，微粒中葡萄糖醛酸酶不足，血液中UCB,症状少，肝功能正常。(2)Crigler-Najjar综合征：结合障碍，微粒体内葡萄糖醛酸酶缺乏，UCB，可产生核黄疸，可在预后不良的新生儿中见到。3)转子综合征：摄入和排泄障碍增加血液中的胆红素。4)杜宾-约翰逊综合征：排泄障碍，CB增加。血红蛋白、未结合胆红素、结合葡萄糖醛酸、结合胆红素、红细胞、单核-巨噬细胞系统、循环血、尿胆素原、粪胆素原、尿胆素原、肠-肝循环正常代谢图、肾、肝、肠、门静脉和胆红素。综上所述，黄疸可根据血液生化和尿液分析进行初步分类，病因和性质可根据临床表现和辅助检查确定。三种黄疸的实验室检查差异如表所示。4、3黄疸鉴别、1、实验室检查、2、临床表现、3、辅助检查：1)B超检查(肝胆)2)X线腹部平片及胆道造影3)十二指肠镜逆行胰胆管造影术4)经皮肝穿刺胆管造影术5)上腹部CT扫描6)磁共振胰胆管造影术7)放射性核素检查(198金或99锝-肝占位；131碘玫瑰红扫描以区分肝细胞性黄疸和肝外梗阻性黄疸)8)肝脏活检和腹腔镜检查，4。伴随症状1)黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症等。2)黄疸伴腹痛：夏科三号和五角星3)黄疸伴肝病：病毒性肝炎、原发性或继发性肝癌、肝硬化等。4)黄疸伴胆囊增大：胆总管梗阻5)黄疸伴脾脏增大：病毒性肝炎、败血症、淋巴瘤、疟疾、肝硬化