耳部患者的护理PPT课件

. 1、耳鼻喉科患者的护理，2、学习目标掌握各种耳朵疾病的身体状况、护理措施。 精通耳病的健康教育。 了解各种耳病患者的护理问题，3、最初的耳病患者的护理，1、外耳道炎分为2种：一种是局限性外耳道炎，表现为外耳道疥的另一种是弥漫性外耳道炎，表现为外耳道皮肤的弥漫性炎症。 【护理评价】(1)评价慢性化脓性中耳炎的病史有无，糖尿病等其他全身性疾病的有无，是否有挖耳朵等坏习惯，游泳和洗发时污水是否进入外耳道。 4、常见病原菌有金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠菌、链球菌等。 常见诱因： (1)挖耳伤到外耳道皮肤；(2)化脓性中耳炎脓液浸入外耳道；(3)游泳和洗发中污水进入外耳道；(2)身体状况1 .外耳道肿物：早期耳痛剧烈，耳鸣、耳闷脓肿成熟破裂后，脓血从外耳道流出，耳痛减轻，全身不良.5，2 .弥漫性外耳道炎：急性者表现为耳痛、灼热，有少量分泌物流出征候：耳屏压痛，耳周围淋巴结肿胀痛，外耳道皮肤潮红，轻度肿胀，外耳道壁皮肤糜烂，有少量分泌物，外耳道局部发红呈丘状隆起，触痛非常重，有外耳道疥，成熟时其前端. 6、(3)心理社会状况因耳痛、发烧等患者焦虑不安。 (四)辅助血液检查的常规检查白细胞增高(五)诊断和治疗要点1 .右耳介牵引痛和耳廓压痛，外耳道皮肤弥漫性发红或外耳道壁积有分泌物，可伴有全身不舒服和耳周围淋巴结肿胀痛。 2 .早期局部热熔敷、理疗、肿物成熟后，立即选脓头或切开引流管，以抗炎、抗过敏治疗为主，辅助清洁耳朵或垂耳剂。 7、【护理问题】1 .疼痛：耳痛2 .体温过高3 .变化舒适4 .缺乏知识【护理措施】(1)一般护理1 .注意患者休息，增加饮用水。 2、加入营养丰富、容易消化的食物，讨厌辣刺激性的食物。 8、(2)病情观察中外耳道皮肤发红情况，高热者观察中体温变化。 (3)治疗配合1 .用抗生素控制感染，必要时按照医生的指示使用止痛药。 2 .早期局部热熔敷和理疗、未局部化脓者用10%鱼石脂甘油或1%3%苯酚甘油外用，或用上述药液纱布涂抹在患部，每天更换纱布2次，消炎止痛。 肿物成熟后，立即选择脓头或切开引流管，用3%过氧化氢溶液清洗外耳道。 9、3 .积极治疗感染病灶。 4 .慢性患者用抗生素和糖皮质激素类(如泼尼松龙、地塞米松)合剂部分冷却，不要涂得太厚。 5 .被怀疑为坏死性外耳炎的人，必须加快细菌培养和药物敏感性试验，尽早使用敏感的抗生素，纠正全身症状。 (4)心理护理关心安慰患者。10、【健康教育】1 .纠正挖耳朵等坏习惯，防止外耳道皮肤损伤。 2 .游泳时戴上耳塞，入浴时、洗发时有污水进入的情况下，请用棉标签擦拭。 3 .外耳道急性期和治疗恢复期禁止游泳。 二、鼓膜外伤是耳外伤的一种，可引起听力下降和继发性中耳腔化脓性炎症，多由间接或直接外力损伤引起。 (1)健康史评价患者是否有耳外伤史，常见于尖锐器刺伤。 例如，用耳垂、发卡、牙签等挖耳朵时刺伤鼓膜，敲耳朵，还能看到巨大爆炸声波的冲击等间接损伤，敲外耳道异物和耳朵时很少误伤。 (二)身体状况鼓膜外伤后撞感耳痛，听力减退伴耳鸣和耳内闭塞感，单纯鼓膜破裂，听力损失轻，压力损伤除了可引起鼓膜破裂外，还可引起内耳损伤，出现眩晕、恶心和混合性耳聋。检查、12、检查发现穿孔边缘有少量血迹，出血量多，多合并外耳道皮肤损伤和颞骨骨折。 (3)心理社会状况患者不习惯突然出现的耳痛、听力下降、耳鸣等，焦虑、恐惧。 (四)辅助耳镜检查的鼓膜多有不规则穿孔，穿孔边缘可见少量血迹。 (5)诊断和治疗要点，13，1 .耳镜检查可见穿孔，可诊断外耳道有血迹和血痂。 2、预防感染，促进鼓膜伤口愈合，伤口大而无法自然愈合的鼓膜修复术。 3 .收紧耳内清洗和点滴药。 【护理问题】1 .疼痛、耳痛2 .有感染的危险3 .知识不足【护理措施】、14、(1)一般护理1 .禁止清洗耳朵、滴下耳朵，用小棉签仔细去除外耳道的异物和血迹，在外耳道口放置消毒和酒精棉球，防止外界的污垢进入中耳。 2 .进入营养丰富、容易消化的食物，避免吃辣、硬等刺激的食物。 3、眩晕者说要卧床休息，注意行动安全，给人清淡的半流食。 (二)观察患者耳痛、耳鸣、听力改善情况，观察耳朵是否有脓性分泌物，是否发烧。 (3)治疗配合，15，1 .去除外耳道内异物、泥，用75%酒精消毒。 2 .根据医生的指示使用抗生素预防感染。 3 .对耳朵疼痛明显者按照医生的指示口服止痛药。 4 .穿孔大而无法治愈者可执行鼓膜修复术。 5 .手术者需要做术前准备。 (四)心理护理关心患者，消除安慰、不安、恐惧的心理。 16、【健康教育】1 .把尖锐器的掏耳朵功能禁用，戒除掏耳朵等坏习惯，扎耳朵的插头影响听力时去医院处理，有雷声或其他大声音时马上用手捂耳朵或保护耳塞。 2、预防感冒，提高机体抵抗力。 3 .进行鼓膜修复术者注意术后避免上呼吸道感染。 4 .指示患者在一个月内定期回医院，了解伤口的愈合情况。17、3、分泌性中耳炎是以传导性耳聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病。 以鼓室积液和听力下降为主要特征，冬季春天多发、急性分泌性中耳炎病程不持续68周者可称为慢性分泌性中耳炎，本病青少年发病率相对较高，症状不典型，是家长难以重视，是青少年耳聋的常见原因之一。 (1)询问健康史患者有无发病前的感冒史、有无过度疲劳、腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎等病史。 (二)身体状况1 .听力减退2 .耳痛3 .耳鸣4 .耳闷、19、(三)心理社会状况耳鸣、听力减退等患者会产生不安心理。 (四)辅助检查1 .耳镜检查2 .听力检查3.CT扫描4 .成人进行鼻咽癌检查，注意排除鼻咽癌。 (5)诊断和治疗要点1 .积极消除病因，抑制感染，恢复咽鼓管通气，消除鼓室积水。 20，2 .鼓室积液在药物治疗中吸收慢者可进行鼓膜穿刺提取液或鼓膜切开置换术。 【护理问题】1 .意识的变化2 .舒适的变化3 .知识的缺乏【护理措施】(1)一般护理1 .休息、防止感冒、禁烟酒。 2 .需要手术人员，术后要清洁耳朵，使其干燥。21、3 .营养丰富，容易消化软食，讨厌辣刺激性的食物。 (二)观察病情观察患者听力恢复和耳鸣耳痛改善情况，行鼓膜穿刺抽出液和鼓膜切开置换术的患者，应注意术中术后眩晕、继发感染等情况，并迅速向医生报告处理。 (三)治疗按医生指示正确使用鼻液滴，保持0.5%或1%麻黄碱滴鼻液滴鼻液滴鼻液滴鼻鼻腔和咽鼓管通畅，引流中耳腔积水，合理使用抗生素。22、2 .与医生合作进行鼓膜穿刺提取液，如果积液粘稠，可根据病情进行鼓膜切开和鼓室置换术。 3 .需要手术的人要做术前准备和术后护理。 4 .积极治疗咽部和鼻腔疾病。 (4)心理护理解释有关疾病的知识，消除不安心理。 【健康教育】1 .指导患者垂下正确的鼻子，擤鼻子。 2 .加强训练3 .加强卫生教育。、23、4 .正在进行鼓膜穿刺提取液治疗的患者，必须避免污水进入耳朵。 (四)急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室。 多发于儿童，多发于冬春，继发于上呼吸道感染。 (一)健康史评价患者是否有上呼吸道感染、感染等病史，最近是否进行鼓膜穿刺等治疗。 (2)身体状况1 .耳痛：表现为搏动性跳痛或刺痛，放射至同侧头部或牙齿，鼓膜穿孔出脓后症状减轻。 2 .听力减退、耳鸣和出耳脓3 .全身症状：寒冷、发烧、食欲不振等。 (3)心理社会状况剧烈，耳痛，听力下降，发烧等使患者焦躁不安。 (4)辅助检查，25，1 .耳镜检查2 .耳触诊3 .听力检查4 .血液检查5.X射线检查(5)诊断和治疗要点1 .可以从病史和临床表现中诊断。 2、早期应用抗生素抑制感染，建立良好的引流管，鼓膜穿刺长期不好者可行鼓膜修复术。 【护理问题】、26、1 .急性疼痛2 .体温过高3 .潜在并发症4 .知识匮乏【护理措施】(1)一般护理1 .注意患者休息，指导高烧者卧床不起。 2 .摄取营养丰富容易消化的食物，保持大便通畅。 (二)观察病情、27、体温变化、耳道分泌物的量、性质、气味等。 (三)治疗配合1 .快速应用少量抗生素，一般使用青霉素、头孢菌素类药物，一般在10天左右，或外耳道和中耳干燥后连续服用一周，全身症状重者给予补液等支持疗法。 用2.1%麻黄碱液垂鼻，用咽鼓管引流，减轻局部炎症。 3 .鼓膜穿孔后，用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，使其干燥，用水弄湿耳朵，例如垂下0.3%氧氟沙星耳，使粉剂无效，使其与脓液凝固，不影响引流。 28、4 .炎症完全消失后，部分患者的鼓膜穿孔可以自我治愈，长期不治愈者可以进行鼓膜修复术。 (四)心理护理解释有关疾病的知识和自我护理知识，消除不安心理。 【健康教育】1 .指导患者垂下正确的鼻子和耳朵。 2 .进行鼓膜修复术的人要避免强烈嚼鼻子和咳嗽等。 3 .加强训练。 4 .宣传积极预防传染病等卫生知识。29、5、慢性化脓性中耳炎是指急性化脓性中耳炎的病程超过68周，病变侵入中耳粘膜、骨膜或骨，与慢性乳突炎并发存在。 主要临床特征是耳朵流脓，鼓膜穿孔和听力下降。 (一)健康史评价患者是否有急性化脓性中耳炎的既往病史，鼻咽部慢性疾病的有无，身体抵抗力是否低等。30、(二)身体状况根据临床表现，本病可分为单纯型、骨编号型、胆脂瘤型三种。 1 .单纯型：最常见，病变主要局限于中耳鼓室粘膜，间接出耳脓，量略有不同。 2骨编号型：病变超过粘膜组织，多为不同程度的听小骨坏死，伴鼓洞和鼓室区域骨破坏，持续耳流脓、脓液粘稠、很臭，鼓膜呈边缘性穿孔。 3 .胆脂瘤型：长期耳朵流脓，量多少不同，有恶臭，听力检查有一定程度的传导性耳聋。31、(3)部分心理社会状况患者知识不足，耳朵流脓，听力下降，自尊心随臭味下降。 (四)辅助检查1 .耳镜检查2 .听力检查3 .乳突x线片或颞骨CT扫描有助于诊断。 (5)诊断和治疗要点1 .根据病史和临床表现并用影像学检查可以明确地诊断。32、2 .单纯型中耳炎和骨编号型中耳炎引流流利者以局部给药为主，胆脂瘤型中耳炎和骨编号型中耳炎引流能力差者或怀疑并发症者必须行乳突根治术。 【护理问题】1 .舒适的变化2 .感知变化3 .潜在并发症4知识不足，33 .【护理措施】(1)一般护理1 .提醒患者休息。 2 .需要手术的人，术前要完成检查和准备，术后要取平卧位或健侧卧位。 3 .讨厌辣、硬等刺激的食物。(二)病情观察后，经常观察面瘫、眩晕、恶心、呕吐、剧烈头痛、有无平衡障碍等。 (3)治疗配合，34，1 .根据中耳脓液的细菌培养和药物敏感性试验选择合适的抗生素。 2 .单纯型以局部给药为主，用3%过氧化氢水清洗耳朵，用棉签擦拭后滴下抗生素滴耳液。 3 .骨编号型引流能力差，疑似耳源性并发症和胆脂瘤的类型应尽快进行乳突根治术。 (4)心理护理术后关心安慰患者。 【健康教育】1 .宣传慢性化脓性中耳炎的危害。 2 .指导患者正确垂下耳朵，洗耳恭听。 35、3 .保持外耳道清洁，防止感染。 不应该在短时间内游泳，洗澡或洗头时可以用棉球堵住外耳道的口。 4、加强训练六、耳源性并发症急性中耳乳突炎容易扩散到附近或远处，由此引起的各种并发症被称为耳源性并发症。 根据并发症的出现部位分为颅内和颅内外。 【护理评价】、36、(1)健康史评价患者是否有急慢性化脓性中耳炎病史，身体抵抗力是否低，今天是否有发烧、头痛等症状。 (二)身体状况常见的颅内并发症有乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿等。 常见的颅内外并发症有耳后骨膜下脓肿、迷路炎、耳源性面瘫等。 1乙状窦血栓性静脉炎：脓毒血症表现为冷战后高热，体温达40度，有剧烈头痛、恶心和全身不舒服。 生病的耳朵疼痛，枕头后面，脖子疼痛出现了。 2 .耳源性脑膜炎：高热、剧烈头痛、喷射状呕吐、焦躁、痉挛。 重症者困倦、谵妄、昏迷。37，3 .耳源性脑脓肿：典型病例的临床表现分为4期，初期有数日，轻度脑膜刺激症，潜伏期从10日到数周，轻度不规则的头痛、无力感、反应迟钝。 现病期病程不同，出现持续头痛、喷射状呕吐、脉搏慢、体温不一致等症状。 晚期患者突然或逐渐陷入昏迷，呼吸、心跳停止而死亡。 4 .耳后骨膜下脓肿：高热、全身不舒服和耳痛等症状。 5 .迷路炎：发作性或发作性眩晕，偶尔伴有恶心、呕吐。38，6 .耳源性面瘫：侧面部表情运动丧失，额肌消失，不能皱眉或闭眼。 (3)心理社会状况患者的不安、恐惧、表情冷淡、抑郁。 (四)辅助检查1 .实验室检查2 .眼底检查3 .脑CT或MRI检查4 .耳后骨膜下脓肿可进行脓肿诊断性穿刺。39、(5)诊断和治疗要点1 .可以根据病史和临床表现结合各种检查进行诊断。 2、使用足够量的抗生素进行对症治疗，颅高压者进行脱水降颅压治疗。 【护理问题】1 .疼痛2 .体温过高3 .自我管理能力的缺陷【护理措施】、40、(1)一般护理