中足损伤的诊断及治疗

中足损伤的诊断和治疗、陈刚、概况、高能损伤日益增加，中足损伤的年发生率为1/30000人，占全身骨折的0.4%*。 中足包括与中足骨基底、楔骨、舟骨、骰骨和横足中关节相对应的距骨和跟骨，*GrivasTB、VasiliadisED、KoufopoulosG、eta1. midfootfractures.clinpodiatrmedsurg 中足解剖骨性稳定：拱形结构第二中足骨基底埋入结构，中足三柱，内侧柱3.5mm中足屈背伸中间柱活动度最小外侧柱活动度最大13.0mm减震，中足三关节节，中足横足关节节，横足横足关节节，内容，Lisfranc损伤全身骨折的0.2%， 漏诊率20%Chopart关节损伤全身骨折的0.15%，但致残率高的跗骨基底、楔骨、舟骨、骰子骨等骨折脱位联合损伤，国内外研究现状、国内外研究现状、Lisfranc损伤，定义：跗跖关节、近侧跗骨间关节、远侧跗骨间关节骨历史背景是，JacquesLisfranc(1790-1847 )的妇产科医生首先没有提出Lisfranc切断部位实际上对Lisfranc损伤的概念，与我们今天所说的内容无关的医德不良、解剖基础、Lisfranc韧带大斜形韧带(内侧楔状骨第二跖骨间没有横行韧带，解剖基础韧带结构中脚侧、背侧、骨间其他稳定结构中脚腱膜、腓骨长肌等，中脚侧韧带、背侧韧带、骨间韧带， 解剖基础fourmajorunits 1.1 stmt-medial cuneiform :6 degreesofmobility 2.2 ndmt-middlecurinenformfirmlyfixed 3.3 rdmt-lateralcuneiform bico id : mobile2ndmtbaseactsas“keystone”tothejointcomplex，损伤机制，损伤(交通事故占1/32/3 )压迫损伤运动损伤，损伤机制，直接损伤，间接损伤(更常见)，扭转轴暴力分型，queuandakuss (1909 ) hardcastle (1982 ) Myers on (1986 ) -应用不包括所有损伤类型，特别是压迫损伤。 可以指导治疗，但无法判断预后。 queuandandkuss(1909 )、Hardcastle(1982 )、Myers on 应该和侧面拍1020斜位照片，尽量拍负荷照片，Onthelateralview，thematatarsalshouldnotbedorsaltothecuneiform .Stepoffat2nd，gapbetween1and2， mills line medialcolumnlinenolongerintersectsfirstmetatarsal，诊断-影像学表现，CT、MRI在隐匿性损伤的诊断上有明显优势，治疗、早期诊断对位移 2mm很重要，中足跗关节、 跗骨间关节不稳定患者存在的解剖复位是必要的目标：达到解剖复位解剖复位：优良率5095%非解剖复位：优良率1730%不进行治疗的Lisfranc损伤预后差，治疗-非手术治疗、负荷位不变位的患者在短脚型石膏非负荷位固定68周消肿后， 再次拍照排除位移可能性后，逐渐加载，3个月后完全加载足弓垫使用的治疗-手术治疗，急救手术：开放骨折血管损伤骨筋膜室综合征，治疗-手术治疗，切口选择，复位顺序，钉刺方式，NO.1，治疗-手术治疗，固定方式， 术后处理短腿石膏非负荷位46周的短腿石膏或支具负荷位46周的足弓支具36个月的内侧柱固定物的取出存在争议，并发症，外伤后关节炎(0-58% )畸形愈合转移性足底骨痛横外翻，典型病例，MyersonTapeA，术前、术后，m 术前、术后MyersonTapeB2、术前、术后、MyersonTapeC、术前、术后、Chopart关节损伤、Chopart关节定义：也称横足横足关节或横足中关节，是舟关节和骰子关节的总称。历史背景，法国医生FrancoisChopart(1743-1795 )从Chopart切断部位、解剖基础、舟关节(TNjoint)开始有一定的活动度，构成内侧柱和骰子关节(CCjoint)鞍状关节，外侧柱t 从下关节维持脚的内外反活动，伴有损伤机制的中足内收缩应力损伤(旋转脱位) TNjoint脱位或来自CCjoint和下关节的旋转损伤，损伤机制，内侧柱轴方向的应力损伤舟骨背外侧脱位弹簧韧带断裂是骨到骨折、跟骨前结节骨折、损伤机制， 外柱外展应力损伤骰子骨“胡桃夹子”骨折或跟骨前侧骨折MainandJowett分v型(1975 )，型：内侧扭伤：旋转脱位，舟骨、骨背侧缘骨折或舟骨体骨折脱位型：轴向， 舟骨中心骨折型：外侧脱位：骰子骨或跟骨前侧骨折型：中足侧脱位： TC和/或CCjoint脱位v型：高能压迫(联合伤)、临床表现、疼痛、载荷畸形肿胀、淤血斑压痛、中足跖背屈旋转限制可警戒骨筋膜室综合征的发生，影像学检查必须在Broden位置、影像学检查、MRI、CT评价、早期发现隐匿性Chopart关节损伤。 治疗原则上，急诊麻醉下将关节脱位复位，恢复关节复合体的解剖对应关系，内外柱长度维持正常的足弓，恢复无痛关节，治疗、保守治疗：仅进行无位移损伤非载荷石膏固定68周的手术治疗：关节骨折脱位早期进行chopart关节解剖复位， 修复韧带和关节囊并发骨折进行相应固定恢复足的内外侧纵弓和横弓，典型病例型，骨骨折至舟关节脱位，术后，典型病例型，13岁，男性，chopart损伤后6个月的疼痛，舟骨不愈合损伤后扁平足，前足外展，术中探查舟关节软骨术后情况，典型病例型，45岁，男性，chopart损伤后1年，疼痛畸形从舟关节外伤性关节炎外侧柱缩短，术中，从舟关节融合外侧柱延长，骰子骨锁板固定，术后14个月，典型例型，45岁，男性，高4米坠伤，术中术中透视闭合复位3.5mm皮质骨螺钉固定，术后，取出短腿石膏固定6周14周螺钉，典型例v型，20岁，男性右足损伤诊断：右足Chopan关节合并Lisfranc关节损伤右足骨筋膜室综合征，术后处理， 小腿非负荷石膏固定46周后8周的阶段性部分负荷行走34个月后逐渐完全负荷行走68周的脱曲柄销6-12个月的螺钉，跗跖关节部损伤，楔状骨间关节舟楔关节骰子舟关节，病例1，46岁，女性，交通事故损伤楔骨横向骨折脱位，第跖骨脱位(术后)，病例3，59岁，女性，交通事故伤，舟楔关节，骰子关节骨折脱位，(术后)，预后、步态的生物力学研究显示，跗骨间骨折脱位后的影像学关节病变未发生明显的步态异常，内、外侧柱的长度丧失对步态造成严重的影响，并引起临床障碍MittlmeierT，KrowiorschR，BrosingerS， et al.gaitfunctionationffferrractureddisloctionofthemidtarsalnd/ortarsometarsaljoints.clinbiomech.1997 12:s 16一s17是软组织损伤的与骨筋膜室综合征的发生的有无、并发性损伤的有无、手术的固定方式及内外侧柱长的恢复、跗横关节面损伤的恢复程度等有关。RichterM，ThermannH，HuefnerT，et al.chopartjointfracture-dislocation : initoprotentructionproverstortoroutcomenterlosedred 、1、1、2跖骨基底间隙和内、中楔骨间