益肾活血法辅助治疗糖尿病肾病.ppt

,益肾活血法辅助治疗糖尿病肾病,转自：医学论文网,糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)常见的微血管病变，也是糖尿病的主要致残致死原因之一。延缓或阻止DN的进展，具有重要的临床意义。近年来，我们在西药常规治疗的基础上加用益肾活血中药治疗临床期(期)DN48例，并与单用西药治疗的30例进行对照，取得了较好疗效，报告如下。1临床资料78例2型糖尿病患者均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断标准1，并符合Mogensen分期标准2，为临床期(期)DN24h尿微量白蛋白30mg或24h尿蛋白(Pr)定量0.5g。全部病例均排除原发性肾小球疾病与高血压、肾动脉硬化等引起的其他继发性肾小球疾病。78,2020/6/12,例入选病例均先予利尿、降压、抗感染等对症处理1周后，随机分为两组。治疗组48例，男26例，女22例;年龄3670岁，平均(59.38.6)岁;DM病程417年，平均(10.83.7)年，DN病程2个月6年，平均(2.81.8)年;伴高血压者36例，水肿者30例，肾功能不全者28例。对照组30例，男19例，女11例;年龄3569岁，平均(61.87.4)岁;DM病程318年，平均(10.24.5)年，DN病程1个月5年，平均(2.41.6)年;伴高血压者21例，水肿者17例，肾功能不全者15例。两组临床资料比较，差异无显著性(P0.05)。2治疗及观察方法2.1治疗方法两组患者均予优质低蛋白糖尿病饮食，适当运动，,2020/6/12,口服糖适平和(或)胰岛素治疗不变，卡托普利6.2525mg每天3次口服。治疗组在此基础上加用益肾活血中药治疗:黄芪30g，菟丝子15g，山萸肉10g，山药15g，炒白术15g，当归15g，丹参20g，水蛭10g，生大黄10g。阴虚者加生地、知母;阳虚者加附子、仙灵脾;兼湿热者加黄柏、薏苡仁;兼水湿者加泽泻、车前子。将上述药物水煎浓缩，取药液300ml，分2次温服，每日1剂。两组疗程均为3个月。2.2观察指标测定治疗前后空腹血糖(FBG)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血浆白蛋白(AIb)、血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、24h尿蛋白定量及血流变学等指标。2.3统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。,2020/6/12,3治疗结果转自：医学论文网3.1疗效评定标准参照中华人民共和国卫生部中药新药治疗消渴病(糖尿病)临床指导原则拟定3。显效:临床症状、体征基本消失，FBG7.2mmol/L;24h尿蛋白定量0.3g，或下降1/2以上;肾功能正常，或SCr下降1/3以上。有效:临床症状、体征减轻，FBG8.3mmol/L;24h尿蛋白定量0.32.0g，或下降1/3以上;SCr有所下降。无效:临床症状、体征无改善，实验室检查未达到有效标准或恶化。3.2两组疗效比较治疗组48例，显效20例(41.7%)，有效23例(47.9%)，,2020/6/12,无效5例(10.4%)，总有效率为89.6%;对照组30例，显效6例(20.0%)，有效13例(43.3%)，无效11例(36.7%)，总有效率为63.3%。两组总有效率比较，差异有非常显著性(P0.01)。3.3两组治疗前后FBG、24h尿蛋白定量、血BUN、SCr、血浆Alb变化比较表1示，治疗组治疗前后FBG、血BUN、SCr、血浆Alb、24h尿蛋白定量比较，差异均有非常显著性(P0.05或P0.01);对照组仅FBG、24h尿蛋白定量治疗前后比较，差异有显著性(P0.05或P0.01);治疗后各项指标比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著性(P0.05)。,2020/6/12,3.4两组治疗前后血脂、血液流变学变化比较表2、表3示，治疗组治疗前后血脂、血液流变学指标比较，差异均有显著性(P0.05)。治疗后各项指标比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著性(P0.05)。4讨论糖尿病肾病的发病机理较复杂，一般认为与代谢和内分泌紊乱、血流动力学改变、微血管结构损害、遗传等因素有关。糖尿病肾病是糖尿病迁延不愈，日久发展而成，属中医“消渴”、“水肿”、“虚劳”等范畴。其病机多是在脾肾两虚、气化失司的基础上，因血液运行不畅，瘀阻肾络，肾失封藏固涩，精微下注而成。因此，我们针对本病,2020/6/12,“因虚致病”这一病理特征，以改善肾脏血流动力学异常为出发点，选用益肾活血法治疗。方中黄芪大补元气，白术健脾升阳，菟丝子、山药、山萸肉补肾养阴敛气，脾气旺以助血行，瘀祛而精微自固。现代药理研究表明，上述补益类中药能降低血糖，加强代谢，增强和调节免疫反应;黄芪等有防止或逆转蛋白尿的作用，可抑制肾脏NO的产生，可部分纠正糖尿病早期肾血流动力学异常4。丹参、当归、水蛭等活血化瘀、疏通肾络，以利气血津液运行，具有抑制血小板聚集，降低血粘度，促进纤溶活性，改善肾局部微循环，延缓肾功能衰竭的发展等作用5，6。大黄利湿清热、活血降浊，能明显改善DN大鼠的肾功能，抑制肾脏肥大，减少蛋白尿，改善脂质代谢紊乱，降,2020/6/12,低血糖7。血管紧张素转换酶抑制剂不仅能有效降低血压，并且能缓解肾小球内高跨膜压和高滤过状态，减少蛋白尿，延缓肾损害进展，是目前西医治疗DN的主要药物。本文观察结果表明，在西药基础上