脑瘤病人的护理.ppt

脑瘤患者的护理,概述,颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言。包括发生自脑、脑血管、脑垂体、松果体、颅神经和脑膜等组织的颅内原发性肿瘤，也包括一小部分源于身体其他组织部位的转移到颅内的继发性肿瘤。在成年人，原发性颅内肿瘤占所有全身肿瘤的2%，居全身各系统肿瘤的第11位。颅内肿瘤可发生于任何年龄，但年龄小于2岁及大于60岁者多见。,临床表现,主要包括：一颅内压增高的症状与体征1.头痛：随病情渐进性加剧，幼儿老人头痛发生较晚。2.呕吐：呈喷射状。3.视乳头水肿：幕上肿瘤出现晚，幕下肿瘤出现早。其他：头晕、视力减退、复视、意识改变、大小便失禁等。二脑疝当颅内肿瘤体积迅速增大时，颅内压急剧增高，病人表现剧烈头痛，频繁呕严重意识障碍，生命体征发生变化，直至出现典型的脑疝体征。早期：一侧瞳孔进行性散大，伴意识障碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪。晚期：双侧瞳孔散大，对光反射消失。,脑瘤治疗方法,脑瘤西医治疗方法1.对症治疗主要针对颅内压增高，如应用脱水药物降低颅压;对癫痫发作者应用抗癫痫药物等。因肿瘤位于要害部位，无法施行手术切除，而药物治疗效果不好时，可行脑脊液分流术、颞肌下减压术、枕肌下减压术或去骨瓣减压术等姑息性手术。2.病因治疗：主要是手术切除肿瘤,手术切除的原则是:凡良性肿瘤应力争全切除以达到治愈的效果;凡恶性肿瘤或位于重要功能区的良性肿瘤,应根据病人情况和技术条件予以大部切除或部分切除,以达到减压为目的。凡恶性肿瘤或未能全切除而对放射线敏感的良性肿瘤，术后均应进行放射治疗。恶性肿瘤，特别是胶质瘤和转移瘤，术后除放射治疗外，尚可通过不同途径和方式给予化学药物治疗，简称化疗。为提高恶性脑瘤手术后的效果和延长病人生存期，应用放疗、化疗、免疫治疗，统称为脑瘤的综合性治疗。脑瘤中医治疗方法脑瘤的中医中药治疗目前主要使用于手术前后、放化疗后的辅助治疗或不能手术和放化疗的者。脑瘤的中医中药治疗主要是控制肿瘤的发展、转移、缩小肿瘤缓解病情和减少放疗、化疗的不良反应，达到治疗的目的。使生存质量得到改善，延长生命。,常见护理诊断/问题,1、潜在并发症：脑疝2、清理呼吸道无效3、有外伤的危险4、疼痛5、体液不足的危险6、营养失调7、有感染的危险8、语言沟通障碍9、焦虑，恐惧,术后护理,一、病情观察1、意识2、瞳孔3、生命体征4、颅内压增高症状5、肢体活动情况二、保持呼吸道通畅1.术后病人取平卧位，头部偏向健侧，便于呼吸道护理。2.注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，以提高动脉氧饱和度，改善脑的养代谢，减轻脑水肿。3.舌后坠病人，口中放置通气道，并将肩部抬高，头向后仰。4.有气管插管的病人出现不耐管和咳嗽反射时，及时通知医生拔管,三、体位护理1.全麻未醒的病人，应取平卧位，头偏向健侧。2.意识清楚，血压平稳，宜采用头高1530度斜坡卧位，以利颅内静脉回流，降低颅内压力。3.搬动病人时动作轻稳，应有一人双手托住病人头部，防止头颈部扭转或受震动。四、保持循环系统的稳定1.准确记录出入量。2.观察皮肤的温度，颜色和湿润度。3.根据血压，脉搏，尿量及末梢循环情况调节输液量及速度，防止输液量过多或不足。4.术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，血压有不同程度的升高，对血压过高者应静脉用药维持正常血压，避免因血压波动造成术后出血。5.按时应用脱水药，20%甘露醇250毫升，半小时内输完。,五、伤口及引流管的护理1.手术后应严密观察伤口渗血情况。如渗血渗液多，应及时报告医生，及时更换敷料，检查伤口有无裂开。2.各种引流管要妥善固定，防止脱出。翻身时要注意引流管不要扭曲，打折。3.注意引流管的高度，一般脑室内引流时，引流袋固定高度为高出脑室平面15厘米左右。4.硬膜皮下引流时引流袋高度与头颅平齐；注意引流颜色，色量；不可随意调整引流袋的高度，引流管内液面有波动，说明引流管通畅。六、安全护理1.加床挡，到必要时使用约束用具。2.必要时遵医嘱肌注镇静剂。3.手术有癫痫，手术部位在中央会剂颞叶附近者术后应注意观察，由于癫痫发作，遵医嘱定时给予抗癫痫药物。七、基础护理1.活动受限制病人两小时，协助翻身一次，按摩受压部位，防止压疮的发生。2.深静脉刺穿的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血，渗液。3.留置导尿管病人，保持尿管通畅，观察尿量及性质，注意尿道口清洁，防止泌尿系感染。,术后并发症的护理1.脑脊液漏：注意观察，脑脊液的颜色，量及性状，言绝对卧床休息。头部要垫无菌巾，并及时更换，做好宣传。有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲，颅内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染。2.中枢性高热：做好高热的护理。出院健康指导1.保持休养环境安静，整洁，每日定时开窗通风。2.保持心情舒畅，避免情绪激动。3.合理饮食，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，切勿用力