乙状结肠癌护理查房PPT参考幻灯片

乙状结肠癌，护理查房，1，病史，病例介绍，患者：21张床，陈家贵，女，66岁，已婚，2月前无明显诱因出现腹痛和腹泻，经当地门诊对症治疗后好转，症状反复，体重减轻，食欲不振，四肢无力。结肠镜检查病理显示结肠癌，需要手术治疗。他身体一直很好，没有烟酒成瘾，也没有肿瘤家族史。下腹部结肠下行管环形增厚2。结肠镜检查病理显示乙状结肠腺癌。血常规检查：红细胞2.5610 12/升。医学诊断：结肠癌3。结肠气钡双重对比检查显示降结肠环形狭窄，“苹果核”征，5。结肠气钡双重对比检查显示降结肠环形狭窄，“苹果核”征，6。结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发生在结肠，居胃肠肿瘤的第三位。多数病例发生在40岁以后，男女比例为2 3: 1。发病率在40-50岁年龄组最高。病因和饮食习惯与低纤维和高脂肪饮食有关。遗传因素家族性结肠息肉病结肠癌前病变慢性炎症性疾病，结肠腺瘤，晚期血吸虫病，8，病理特征，易感部位：乙状结肠，盲肠，升结肠，横结肠。一般类型：肿块型、溃疡型和浸润型。组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。扩散和转移：直接浸润、淋巴转移(常见)、血液转移和种植转移。临床表现(1)早期症状：最早可能出现腹胀、不适、消化不良样症状，随后排便习惯改变，如便秘、腹泻或便秘增加，排便前腹痛。以后会有粘液便或粘液脓血便。(2)中毒症状：由于肿瘤溃疡、失血和毒素吸收，患者常出现贫血、低烧、疲劳、消瘦、水肿等症状，尤其是贫血和消瘦。(3)肠梗阻：不完全或完全低位肠梗阻的症状，如腹胀、腹痛(胀痛或绞痛)、便秘或便秘。体检显示腹胀、肠型、局部压痛和肠鸣音强。(4)腹部肿块：它是一种肿瘤体或一种浸润并附着于网膜及周围组织的肿块。它坚硬且形状不规则。有些可能有一定程度的移动性与肠道。晚期肿瘤浸润较多，肿块可以固定。(5)晚期表现：黄疸、腹水、水肿等肝转移，恶病质、脱肛、锁骨上淋巴结肿大等肿瘤的远处扩散和转移。(1)右半结肠有一个大的肠腔，大多数癌症呈块状，从肠腔突出，粪便稀薄。患者常交替出现腹泻和便秘，便血和粪便混在一起。临床表现为贫血、腹部包块、消瘦乏力、肠梗阻症状不明显。(2)左半结肠的肠腔相对较小，大多数癌倾向于浸润性生长并引起环状狭窄，肠腔内的水已基本被吸收，导致粪便形成。因此，肠梗阻是一种常见的临床症状。(1)粪便隐血试验：可作为高危人群的筛查方法和筛查手段。(2)血液检查：癌胚抗原测定对结直肠癌的诊断有一定价值。影像学检查：(1)X线钡灌肠或双对比气钡造影检查：是诊断结肠癌的重要检查操作。影像学检查(2)B超和CT检查(3)内镜检查：诊断结直肠癌最有效和最可靠的方法是通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜观察病变的位置，并在直视下获得活检进行病理检查。结肠双对比造影显示降结肠环形狭窄，苹果核征，15，16，治疗，17，结肠癌根治术，(1)右半结肠切除术适用于盲肠癌、升结肠癌和结肠肝曲癌。切除范围：回肠末端15 20厘米，盲肠右半部，升结肠和横结肠，连同切除范围：横结肠左半部、降结肠、部分或全部乙状结肠及其肠系膜和淋巴结。切除后，结肠和结肠或结肠和直肠端对端吻合。结肠气钡双重造影显示降结肠环形狭窄，“苹果核”征，19、结肠气钡双重造影显示降结肠环形狭窄，“苹果核”征，20、结肠气钡双重造影显示降结肠环形狭窄，“苹果核”征，以及(3)横结肠切除术适用于横结肠癌肿胀。切除范围：横结肠、肝曲和脾曲。切除后进行升、降结肠端对端吻合。如果吻合张力过高，可增加右半结肠切除术以吻合回肠和结肠。(4)乙状结肠癌的根治性切除术取决于癌的具体位置。除乙状结肠切除术外，还可进行降结肠切除术或部分直肠切除术。进行结肠-结肠或结肠直肠吻合术。结肠气钡双重造影显示降结肠环形狭窄，苹果核征，22，结肠气钡双重造影显示降结肠环形狭窄，苹果核征，23，术前肠道准备，1)在全肠灌洗前12-14小时和3-4小时内口服6000ml37的37度等渗电解质溶液，可加入抗生素引起体积性腹泻。禁忌：肠梗阻、年老体弱、合并心肾等重要器官功能障碍(2)2天准备法；手术前2天进食液体，每天服用15-20克硫酸镁或10-30毫升蓖麻油(3)1号准备魔术前一天晚上清洁灌肠，灌肠过程中观察患者，如出现严重腹痛、面色苍白和冷汗，立即停止手术，禁食12小时，手术前4小时禁水(4)服用甘露醇魔术前0.5-2小时内口服250毫升20%甘露醇。半小时后口服5%糖和盐溶液为1000-1500毫升/小时，但甘露醇在肠道和胃部细菌中的分解会产生气体，在手术过程中会被电刀引起爆炸。入院后应给予二级护理，进行液态无渣饮食和积极的术前准备。左半结肠根治术于2012年3月10日在全身麻醉下进行。手术进行得很顺利。术后严密观察生命体征变化和伤口出血情况。给予一流的护理、禁食、吸氧、心电监护、静脉输注抗生素、补液和维持水电解质平衡、止血、营养、纠正贫血、补气补血等对症治疗。左腹部引流管和留置导管应保持通畅，并做好导管护理。给予心理护理，协助生活护理，指导患者术后早期活动；同时，应加强并发症的预防和观察。病人的生命体征稳定，手术后恢复良好。12日，他停止了专心监测，13日，他拔出导尿管，能够自己排尿。术后第5天肠蠕动恢复，第16天进食液体后无不适，第19天拔除腹腔引流管。体液缺乏的风险与术中失血、术后出血倾向和伤口引流有关。P2。疼痛与手术引起的组织损伤、腹部切口疼痛、导管移动和牵拉有关。P3。自力更生的缺陷与接受腹部大手术的病人以及他们在日常生活中不能照顾自己有关。P4。感染的风险与腹部伤口、腹部引流管和留置导管有关。P5。康复知识的缺乏与患者未接受手术和未获得相关知识有关。舒适变化与切口疼痛和各种导管插入术P7有关。低于身体需要的营养障碍与禁食水、癌症的慢性消耗、外科创伤有关，28，P1。体液不足的风险与术中失血、术后出血倾向和伤口引流有关。I:1)评估患者的体液状态和术后出血，包括监测患者的肤色、皮肤弹性、口干、血压和心率、流入和流出量、伤口敷料和引流量等。2)注意排水管的颜色、性质和流量2)如果患者术后通过镇痛泵出现剧烈疼痛，也可根据医生的建议使用镇痛药。当病人咳嗽和咳痰时，他应该用双手按压伤口，以避免因伤口振动而引起的疼痛。4)正确固定导管和引流管，保持引流管通畅，避免因引流管移动和拉动而引起的疼痛。6)观察患者使用止痛剂的效果，其次是止痛剂的副作用，如抑制呼吸和循环。经镇痛泵镇痛后，O:患者的疼痛明显减轻。自力更生的缺陷与接受腹部大手术的病人以及他们在日常生活中不能照顾自己有关。重视患者的生活护理，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，辅助咳嗽和咳痰，预防术后并发症。2)留置导管期间，做好导管护理工作，防止逆行感染。加强对病情的观察，及早发现可能出现的并发症。4)鼓励和帮助患者早期活动，逐步增加活动量。O:患者术后经过精心护理，自我护理能力逐渐恢复，无任何并发症。结肠双对比造影显示降结肠环形狭窄，苹果核征，P4。感染的风险与腹部伤口、腹部引流管和留置导管有关。I:1)密切观察病人的体温变化。2)根据医生的建议合理使用抗生素。3)及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。4)每天做好两次导管护理工作，更换引流袋时注意无菌操作。名患者的体温逐渐恢复正常。术后第3天拔除导尿管，可自动排尿，尿液颜色清晰。伤口愈合得很好。患者接受上述指导并能掌握。康复知识的缺乏与患者未接受手术且未获得相关知识有关。指导患者注意休息，进行适当的户外活动，劳逸结合，逐步恢复体力。同时保持良好的精神状态。2)指导患者合理饮食，饮食中应含有足够的能量、蛋白质和维生素，有利于伤口愈合。从开始，少量的膳食将被采取，并且从液体和半液体到正常饮食的过渡将被进行。3)擦浴时注意局部伤口保护。1)保持病房环境安静，床单位干净干燥，并协助病人改变半躺等舒适姿势，以放松身体。2)正确固定导管和引流管，避免因移动和拉动引流管引起的疼痛。P6。舒适度变化与切口疼痛和各种导管插入术有关，并且O:患者不会抱怨特殊的不适。低于身体需要的营养障碍与癌症和外科创伤的空腹水的长期消耗有关。手术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素消化率的低残留饮食。2)必要时，遵照医嘱进行少量输血，纠正贫血和低蛋白血症的白蛋白，39、3)根据患者的病情在48-72 h后肛门排气，如无不适可喂少量温开水入流质饮食如稀饭瘦肉汤；手术后一周，应改为低残留半流质饮食约两周，并应改为低残留普通饮食。应注意补充高蛋白、高热量、低脂肪和高维生素的饮食。血液生化红