房颤患者的护理最新版本VIP

.心房颤动患者的护理，心内科何凯莹，心房颤动患者的护理，一.心房颤动二.心房颤动相关治疗三.心房颤动的护理，一.心房颤动是什么？ 心房颤动是仅次于早搏的最常见的心律失常。 特征是心脏失去了有规律的电活动，取而代之的是有规律的无秩序的波动波。 心房由于失去了有效的规律和扩张，泵血功能恶化或消失，引起心室极不规则的反应。1.心房颤动、心房颤动的病因1 .心血管系统病变(风湿性)心脏瓣膜疾病缺血性心脏病(心绞痛、三尖瓣回流)窦房结疾病2 .非心源性疾病肺甲状腺功能中毒：酒精，咖啡3“孤立性”心房颤动青年患者30%， 1 .心房颤动病因的绝大多数心房颤动患者具有器质性心脏病1 .风心病：青年和中年人中最常见的病因2 .冠心病：中老年人中最常见的3 .高血压性心脏病4 .心肌病5 .肺心病6 .先天性心脏病：房间隔缺失越多越发生态窦房结综合征8 .预激综合征9 .甲状腺功能亢进10局部全身感染11 .心脏手术后或心导管检查中12担心、疲劳、吞咽、大量饮酒*另外510%的房地产患者在临床上未检测出病因，称为特发性房颤，1 .房颤、房颤的危害丧失房室同步性房颤，辅助钉。 心房颤动发生后心功能下降的幅度取决于基础心脏病的严重程度、收缩和舒张功能状态、心室充盈对心房收缩的依赖性。 栓塞：心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态；一.心房颤动、心房颤动的危害；1 .对心功能的影响心房颤动合并心室率快时，心率明显下降，诱发或加重心力衰竭和心律不齐性心肌病；2 .持续影响心房结和房室结功能的心房颤动的一年生SSS发生率为20%，心房颤动心室率一般较快，然后逐渐变慢提示房室结功能下降，1 .心房颤动的危害，3 .增加恶性室性心律失常的发生率，ICD记录显示，18%的室颤和3%的室速是由快速性心房性心律失常诱发的， 4 .死亡率5 .沉重的医疗负担6 .影响生活质量1 .心房颤动、临床症状多为心房颤动患者与无症状症状和患者心功能障碍程度和不规则心室率相关的疲劳呼吸突然发作性晕眩和晕厥前兆胸痛心悸脑卒中的临床症状心房颤动室率 150次/分：心脏出血量下降，会发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛和休克(尤其是风二尖瓣狭窄患者，容易形成室内血栓，并发脑栓塞，多发生死亡和疾病)。 心室率快，120180次/min，心室率低于90次/min或高于150次/min时，节奏不规则不明显，出血量少的心率不能引起桡动脉搏动，因此脉搏短(心率少)，心率快一、心房颤动、心电图表现QRS波群之前p波消失，形状不同的震颤波(f波) RRR期间不规则QRS波的形态不同，一、心房颤动心房颤动的分类， 不同持续时间：首次心房颤动：第一次发现心房颤动发作性心房颤动：持续时间 7d持续心房颤动：持续时间 1年慢性心房颤动：患者已处于适应状态的沉默性心房颤动：由于脑血栓或其他原因住院发现心房颤动，对患者明显最近发生的心房颤动、风心病、甲状腺功能亢进者颤动多见： f波振幅0.1mv，病程长，心房肌长，严重者心室率慢： HR50次/分钟一般型： HR100次/分钟快的型： HR130次/分钟快的型： HR180 交感神经激活，有诱发室速和心室颤动的危险)，2 .心房颤动的治疗，1 .早期心房颤动的治疗预防心房颤动治疗心动过速性心肌病减少心房颤动和心房颤动的复发后心房内血栓形成和栓塞的发生2 .治疗心房颤动的目的预防心房颤动窦性心律失常的复发， 预防心室率，减少血栓栓塞症障碍，提高生活质量，2 .治疗心房颤动，3 .常用药物和剂量恢复急性心房颤动，2 .治疗心房颤动(48小时) 血流动态不稳定否电气复律器质性心脏病氨基碘酮静脉注射氟卡尼酮静脉注射氟卡尼酮静脉注射2 .心房颤动的治疗、抗凝固药使用的注意事项抗凝固可能会导致过剩出血，抗凝固强度不足的话就没有预防作用，特别是药品使用的初期，以及经华法林的工作容易受到其他药物和饮食的影响，无法掌握使用量的调整。 本能地忍耐华法林的患者可以使用阿司匹林、低分子肝素等。 保持INR2.02.5可能适合中国人。 对于发作性或持续性心房颤动，如进行康复治疗，心房颤动持续时间在48小时以内时，康复前不需要抗凝固。 如果心房颤动持续时间不明或48h，临床上有两种抗凝固方案(1)先开始华法林抗凝固治疗，INR在2.03.0周后复律。 一般来说，在抗凝固治疗有效3周前，不要开始抗心律失常药的治疗。 (2)行经食道超声心动图检查，静脉注射肝素，如未发现心房血栓，可进行复律。 复律后，肝素与华法林联用，禁用肝素直至INR2.0，继续应用华法林。二.心房颤动的治疗，在变成窦性心率后数周后，患者仍有可能是全身性血栓栓塞症，无论心房颤动自己变成窦性心率还是药物或直流恢复，至少要实施4周的抗凝固治疗，恢复后短时间内心房的收缩功能无法完全恢复。 急性脑卒中心房颤动患者的死亡率和致残率很高。 在开始抗凝固治疗前，必须用头部CT和MRI排除脑出血的可能性。 如果没有出血征兆，34周后可以开始抗血栓治疗。 如果有出血症状，就不进行抗凝固治疗。 脑梗塞面积大的情况下，抗凝固治疗开始的时间更要延迟。 对于TIA患者，头部CT和MRI在排除新的脑梗塞和脑出血后，应尽快给予华法林抗凝治疗。3.心房颤动患者的护理，1 .心房颤动最主要的并发症：血栓与脑卒中、心房颤动容易形成左心房血栓，脱落经常引起动脉栓塞，特别是脑栓塞的发生率，致死率和致残率最高。 在日常护理过程中不应该给患者拍后背，按肺，防止坐子脱落。 2 .患者住院后，要仔细询问病史，及早诊断后，严重的患者会吸入氧气，缺氧患者会恶化心律不齐，必须指示患者注意休息，减少心肌的氧量。 3 .重症患者要建立静脉通路，准备矫正心律不齐的药和急救药、除颤器等。 4 .观察血压的变化，注意患者的自觉症状，如晕眩、胸痛、呼吸困难等，并向医生报告。 5 .注意电解质的变化，特别是是否有低钾低镁血症(房间、焦躁、昏迷、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失等)，3 .护理心房颤动患者，6 .使用抗凝固药时，如果早期出现皮肤出血点，医生应报告不使用药物或减重必要时注射维生素k对抗，或注射输血、血浆、血小板等。7 .饮食指导：暴饮、刺激性饮料(如浓茶、咖啡等)、吸氧、长时间等会引起心律不齐，应避免。 8 .服用排钾利尿药的人，鼓励吃橘子、香蕉等富含钾的食物，防止低钾血症，诱发心律不齐。 9 .长期卧床患者应多吃富含纤维的食物，保持大便通畅。 10、取半卧位，避开左侧卧位，左侧卧位会感到心脏的拍动感，感到不舒服。3 .心房颤动患者的护理、出院指导：1.指导患者和家属了解心房颤动的诱因、病因和预防措施，避免诱发因素。 2、饮食少、清爽、容易消化、富含低脂